Заражэння птушыным грыпам можна пазбегнуць вельмі лёгка

9 Сакавік 2004 супрацоўнікі Дзяржаўнага інстытута інфекцыйных захворванняў заявілі аб тым, што вірус птушынага грыпу цалкам знішчаецца, калі курынае мяса праварыць ў вадзе на працягу адной хвіліны пры тэмпературы 75 градусаў і вышэй.

Навукоўцы асабліва падкрэслілі, што для празмернага турботы з нагоды нядаўняй эпідэміі птушынага грыпу, якая вылілася ў шэрагу краін Паўднёвай Азіі, не было ніякіх падстаў, паколькі паведамленні аб тым, што гэтая інфекцыя нібыта перадаецца чалавеку пры ўжыванні ў ежу заражанага курынага мяса ці яек, не пацвердзіліся лабараторнымі даследаваннямі.

Нягледзячы на ​​тое што ўсе яйкі, якія паступаюць у продаж, папярэдне падвяргаюцца хлоркавай апрацоўцы, навукоўцы рэкамендуюць дадаткова прамываць іх у вадзе перад ужываннем у ежу, асабліва калі на яечнай шкарлупіне засталіся сляды птушынага памёту.

Навукоўцы таксама рэкамендуюць пасля раздзелкі курынага мяса старанна вымыць з мылам рукі і кухонныя прыборы, паколькі мыла таксама забівае вірус птушынага грыпу.

Асаблівая занепакоенасць выклікала нядаўняе паведамленне аб заражэнні птушыным грыпам дзікіх крумкач ​​ў прэфектуры Кіёта. Адміністрацыя раёна Кансэй атрымала мноства запытаў ад насельніцтва адносна магчымасці заражэння людзей вірусам птушынага грыпу праз дзікіх птушак. Адміністрацыя звярнулася да насельніцтва з просьбай захоўваць спакой і нагадала пра неабходнасць належным чынам мыць рукі ў мэтах прадухілення падобнага заражэння.

З панядзелка ў адміністрацыю прэфектуры Кіёта ўжо паступіў 1341 запыт адносна небяспекі эпідэміі птушынага грыпу, паколькі 27 лютага падчас праверкі быў выяўлены вірус ў птушак на ферме Фуна ў пасёлку Танбате (прэфектура Кіёта).

Інфекцыя птушынага грыпу можа перадавацца чалавеку пры непасрэдным кантакце з жывымі птушкамі, асабліва калі чалавек удыхае пары птушынага памёту.

Але паколькі вірус птушынага грыпу валодае вельмі слабым інфекцыйным уздзеяннем, а прамыя кантакты чалавека з курамі і іншымі птушкамі вельмі абмежаваныя, верагоднасць таго, што гэты вірус распаўсюдзіцца сярод людзей, невялікая.

Вакол вадаёма ў парку Кояикэ горада Итами (прэфектура Хего), дзе штогод затрымліваюцца многія мігруючыя птушкі, у тым ліку і качкі, а таксама знаходзяцца 40 лебедзяў, устаноўлены часовыя рукамыйніцы, што дае магчымасць наведвальнікам парку адразу вымыць рукі.

Ва ўсім свеце яшчэ не было выпадкаў заражэння чалавека пры кантакце з вадой, у якой жывуць вадаплаўныя птушкі.

"Людзі могуць без працы прадухіліць заражэнне, калі будуць старанна мыць рукі і паласкаць горла", — кажа Аканэ Ака, інжынер Даследчага цэнтра па гадоўлі хатняга жывёлы і птушкі ў Кіёта, і дадае, што катэгарычна забараняецца дакранацца голымі рукамі да памёту дзікіх птушак.

Крыніца: Inopressa.ru
запавольваюць пульс антаганісты кальцыя — роля ў сучаснай тэрапіі сардэчна-сасудзістых захворванняў

Прафесар С.Ю. Марцэвіч
ГНИЦ прафілактычнай медыцыны МЗ РФ, Масква

Тэрмін «антаганісты кальцыя» быў упершыню прапанаваны Fleckenstein ў 1969 г. для абазначэння фармакалагічных уласцівасцяў прэпаратаў, якія валодалі адначасова каранарным вазодилатирующим і адмоўным инотропным эфектам [1]. Дзеянне гэтых прэпаратаў на міякард вельмі нагадвала прыкметы дэфіцыту кальцыя, апісаныя Ringer ў 1882 г. [2]. Першы прадстаўнік антаганістаў кальцыя — верапаміл быў сінтэзаваны 21 мая 1959 г. доктарам Ferdinand Dengel, на 10 гадоў раней, чым з'явіўся тэрмін «антаганісты кальцыя». У 1963 г. было пачата выкарыстанне верапаміл ў клініцы для лячэння стэнакардыі. У 70-я гады мінулага стагоддзя былі створаны і пачалі выкарыстоўвацца ў клініцы два іншых прадстаўніка антаганістаў кальцыя — нифедипин і дилтиазем.

Класіфікацыя антаганістаў кальцыя

антаганісты кальцыя — неаднастайная група прэпаратаў. Зыходзячы з хімічнай структуры, іх падпадзяляюць на дигидропиридины (нифедипин, амлодипин, лацидипин і інш), фенилалкиламины (верапаміл), бензотиазепины (дилтиазем).

Унутры кожнай падгрупы антаганістаў вылучаюць прэпараты першага пакалення (таблеткі звычайнай працягласці дзеяння, іх прызначаюць 3-4 разы ў дзень) і прэпараты другога пакалення (таблеткі ці капсулы пралангаванага дзеянні, іх прызначаюць 1 ці 2 разы на дзень).

Вельмі важнай для клініцыстам з'яўляецца класіфікацыя антаганістаў кальцыя, падзяляльная ўсе прэпараты на дзве вялікія падгрупы, зыходзячы з іх уплыву на тонус сімпатычнай нервовай сістэмы. Першая падгрупа — так званыя запавольваюць пульс антаганісты кальцыя (або недигидропиридиновые антаганісты кальцыя). Да іх ставяцца фактычна два прэпарата — верапаміл і дилтиазем. Другая падгрупа — павялічваюць пульс антаганісты кальцыя, або дигидропиридины.

Асноўныя фармакалагічныя ўласцівасці

Ва ўласцівасцях запавольваюць пульс антаганістаў кальцыя пераважае адмоўнае инотропное (памяншэнне скарачальнасці міякарда) і адмоўнае хронотропное (памяншэнне частаты сардэчных скарачэнняў — ЧСС) дзеянне, а таксама здольнасць памяншаць атрыявентрыкулярная праводнасць (табл. 1). Гэтыя ўласцівасці ў большай ступені выяўленыя ў верапаміл і ў некалькі меншай ступені — у дилтиазема. За кошт гэтых уласцівасцяў недигидропиридиновые антаганісты кальцыя памяншаюць тонус сімпатычнай нервовай сістэмы, зніжаюць патрэбнасць міякарда ў кіслародзе. Гэта іх дзеянне збліжае запавольваюць пульс антаганісты кальцыя з b-адреноблокаторами (цікава, што першапачаткова верапаміл таксама лічылі b-адреноблокатором). Вазодилатирующее дзеянне запавольваюць пульс антаганістаў кальцыя таксама мае месца, але выяўленае слабей, чым у дигидропиридинов.

Ва ўласцівасцях павялічваюць пульс антаганістаў кальцыя пераважае здольнасць выклікаць дилатацию перыферычных артэрый. За кошт гэтага яны падвышаюць тонус сімпатычнай нервовай сістэмы і павялічваюць ЧСС.

Прымяненне ў клініцы

Апісаныя вышэй асаблівасці дзеяння двух падгруп антаганістаў кальцыя накладваюць адбітак на асаблівасці іх ужывання ў клініцы (табл. 2). Абедзве падгрупы ужываюць для лячэння артэрыяльнай гіпертаніі і стабільнай стэнакардыі напружання, а таксама вазоспастической стэнакардыі. Дигидропиридиновые антаганісты кальцыя лічацца проціпаказаныя ў хворых з нестабільнай стэнакардыяй і вострым інфарктам міякарда (гл. ніжэй), верапаміл і дилтиазем з поспехам выкарыстоўваюць пры гэтых станах.

Верапаміл і дилтиазем валодаюць антіарітміческое ўласцівасцямі (яны складаюць асобную групу антіарітміческое прэпаратаў) і шырока выкарыстоўваюцца для лячэння суправентрикулярных парушэнняў рытму. Лекавыя формы верапаміл для ўнутрывеннага ўвядзеньня вельмі эфектыўныя пры купіраванні пароксізмальной суправентрикулярных тахікардыя. І верапаміл, і дилтиазем часта з поспехам выкарыстоўваюцца пры сталай форме мігацельнай тахіарытміяй для кантролю за ЧСС.

Недигидропиридиновые антаганісты кальцыя валодаюць дастаткова выяўленым клінічным эфектам пры гіпертрафічнай кардыяміяпатыі. Было паказана, што гэтыя прэпараты спрыялі істотнага клінічнаму паляпшэнню (памяншэнне сэрцабіцця, дыхавіцы, галавакружэння і слабасці), павелічэнню працягласці дазаванай фізічнай нагрузкі [3].

Супярэчлівыя меркаванні аб магчымасці і мэтазгоднасці выкарыстання антаганістаў кальцыя пры сардэчнай недастатковасці. У цяперашні час лічыцца, што, як правіла, антаганісты кальцыя не паказаныя пры гэтым стане. Маюцца дадзеныя аб тым, што даданне верапаміл да інгібітару АПФ спрыяе паляпшэнню функцыі левага страўнічка.

Дадзеныя доказнай медыцыны

Высокая клінічная эфектыўнасць антаганістаў кальцыя спрыяла таму, што гэтыя прэпараты інтэнсіўна вывучаліся ў кантраляваных рандомізірованный даследаваннях, якія ацэньваюць уплыў на так званыя «канчатковыя кропкі» — паказчыкі смяротнасці і верагоднасць узнікнення цяжкіх ускладненняў. Як вядома, менавіта на гэтыя паказчыкі арыентуецца ў першую чаргу «доказная медыцына».

Далёка не для ўсіх антаганістаў кальцыя такія даследаванні давалі станоўчы вынік, напрыклад, пры вострым інфаркце міякарда. Аднак ужыванне недигидропиридиновых антаганістаў ў такіх хворых было паспяховым. У 80-х гг. ў Даніі былі праведзены 2 буйных рандомізірованный даследаванні, у якіх вывучалася ўплыў верапаміл на аддаленыя зыходы вострага інфаркту міякарда, — DAVIT-1 (Danish Verapamil Infarction Trial) і DAVIT-2. У даследаванне DAVIT-1 былі ўключаныя 1775 хворых вострым інфарктам міякарда. На 2-й тыдні пасля паступлення ў стацыянар хворыя з дапамогай рандомизации былі падзелены на 2 групы: 878 быў прызначаны верапаміл па 120 мг 3 разу ў дзень, 897 хворых атрымлівалі плацебо. У даследаванне не ўключаліся хворыя з выяўленай гіпатанія, атрыявентрыкулярная і синоатриальной блакада, выяўленай застойнай сардэчнай недастатковасцю (пад якой разумелі такую ​​сардэчную недастатковасць, калі было неабходна прызначаць фуросемид ў дозе, якая перавышае 160 мг у дзень). Тэрмін назірання за хворымі склаў у сярэднім 16 месяцаў [7].

За перыяд назірання памерла 95 хворых у групе, атрымоўвала верапаміл, і 119 хворых у групе, атрымоўвала плацебо (р = 0,11). Частата асноўных ускладненняў з боку сардэчна-сасудзістай сістэмы ў хворых, якія атрымоўвалі верапаміл (18%), аказалася дакладна менш у параўнанні з хворымі, якія атрымоўвалі плацебо (21,6%, р = 0,03).

Асабліва цікавымі аказаліся дадзеныя дыферэнцыраванага аналізу. У хворых без прыкмет сардэчнай недастатковасці ў вострым перыядзе інфаркту міякарда, якія атрымлівалі верапаміл, смяротнасць склала 7,7%, а ў такіх жа хворых, якія атрымлівалі плацебо — 11,8% (р = 0,02). Акрамя таго, было ўстаноўлена, што эфектыўнасць верапаміл адрозніваліся ў хворых з наяўнасцю і адсутнасцю прыкмет ішэміі міякарда падчас спробы з фізічнай нагрузкай, праведзенай перад выпіскай хворых з стацыянара. У хворых з наяўнасцю дэпрэсіі сегмента ST пры фізічнай нагрузцы прымяненне верапаміл спрыяла памяншэння частаты ускладненняў з боку сардэчна-сасудзістай сістэмы на 41%, а ў хворых з адсутнасцю дэпрэсіі сегмента ST пры фізічнай нагрузцы — не ўплывала на іх колькасць. З гэтага быў зроблены вывад аб тым, што асноўны механізм ахоўнага дзеяння верапаміл — яго здольнасць папярэджваць узнікненне ішэміі міякарда.

У рамках гэтага ж даследавання было ацэнена ўплыў верапаміл ў хворых з спадарожнай артэрыяльнай гіпертаніяй. Такіх хворых было 301. 149 з іх атрымлівалі верапаміл, 152 — плацебо. Частата паўторнага інфаркту міякарда склала 12,5% у групе верапаміл; ў групе плацебо яна была дакладна менш (19,8%).

Неўзабаве пасля заканчэння даследавання DAVIT-1 было пачата даследаванне DAVIT-2. У яго было ўключана 1775 хворых вострым інфарктам міякарда. Лячэнне верапамилом (па 120 мг 3 разу ў дзень) пачыналі толькі на 2-й тыдні пасля пачатку захворвання, яно працягвалася ў сярэднім 16 месяцаў. У канцы даследаванні смяротнасць у групе хворых, якія атрымоўвалі верапаміл, склала 11,1%, а ў групе хворых, якія атрымлівалі плацебо, — 13,8% (адрозненне няпэўна). Частата паўторнага інфаркту міякарда пад уплывам верапаміл пэўна знізілася (11,0% і 13,2%). Адзначана таксама, што пад уплывам верапаміл істотна знізілася частата раптоўнай смерці і «першасных сардэчных падзеяў» (first cardiac event rates) [8]. Аналіз вынікаў у розных падгрупах паказаў, што ў хворых без прыкмет застойнай сардэчнай недастатковасці прызначэнне верапаміл істотна зніжала смяротнасць хворых (на 36%).

Здольнасць верапаміл ўплываць на прагноз ИБС была вывучана ў яшчэ адным буйным многоцентрового рандомізірованное даследаванні, якое было праведзена ў Італіі і насіла назоў CRIS (Calcium Antagonist Reinfarction Italian Study) [9]. У яго былі ўключаныя 1073 хворых, якія перанеслі інфаркт міякарда, без выяўленай сардэчнай недастатковасці і не мелі супрацьпаказанняў да прызначэння верапаміл. Праз 7-21 дзень пасля інфаркту міякарда 531 хвораму быў прызначаны верапаміл ў дозе 360 мг / дзень, 542 хворым — плацебо. Перыяд назірання за хворымі склаў у сярэднім 23,5 мес. Адрозненне ў смяротнасці хворых, якія атрымоўвалі верапаміл і плацебо, апынулася няпэўных, аднак частата паўторнага інфаркту міякарда сярод хворых, якія атрымоўвалі верапаміл, апынулася ніжэй, чым сярод хворых, якія атрымлівалі плацебо (39 і 49 чалавек адпаведна). Акрамя таго, у хворых, якія атрымоўвалі верапаміл, істотна радзей рэгістравалася наяўнасць стэнакардыі (у параўнанні з хворымі, якія атрымоўвалі плацебо).

У шэрагу даследаванняў было вывучана дзеянне верапаміл ў хворых са стабільна працякалай ИБС. У даследаванне APSIS (The Angina Prognosis Study in Stockholm) было ўключана 809 хворых са стабільнай стэнакардыяй напругі, якім прызначалі альбо метопролол ў дозе 200 мг 1 раз у дзень, альбо верапаміл-ретард ў дозе 240 мг 2 разу ў дзень [10]. Тэрмін назірання за хворымі склаў у сярэднім 3,4 года. Не было выяўлена ніякіх адрозненняў паміж групамі хворых, якія атрымоўвалі верапаміл і метопролол, у агульнай смяротнасці, смяротнасці ад сардэчна-судзінкавых захворванняў, частаце нефатального інфаркту міякарда.

Дилтиазем, як і верапаміл, таксама шырока вывучаўся ў хворых ИБС, якія перанеслі інфаркт міякарда. У даследаванні MDIPT (The Multicenter Diltiazem Postinfarction Trail) вывучалі ўплыў працяглай тэрапіі дилтиаземом на смяротнасць і верагоднасць паўторнага інфаркту міякарда. У даследаванне былі ўключаны 2466 хворых вострым інфарктам міякарда (у большасці выпадкаў крупноочаговым), частка з якіх атрымлівалі дилтиазем (240 мг у дзень), а частка — плацебо. Назіранне за хворымі доўжылася ад 12 да 52 месяцаў. Агульная смяротнасць апынулася аднолькавай у абедзвюх групах хворых (167 і 166 хворых адпаведна). Частата «першага сардэчнага рэцыдыву» (first recurrent cardiac event), пад якім разумелі альбо развіццё паўторнага нефатального інфаркту міякарда, альбо смерць ад сардэчных прычын, у групе хворых, якія атрымоўвалі дилтиазем, апынулася пэўна менш, чым у групе хворых, якія атрымлівалі плацебо (202 і 226 хворых адпаведна). Дыферэнцыраваны аналіз паказаў, што сярод хворых без прыкметаў застою ў лёгкіх дилтиазем выклікаў пэўнае памяншэнне смяротнасці і частоты паўторнага інфаркту міякарда, а сярод хворых з прыкметамі застою ў лёгкіх — некалькі павялічваў смяротнасць і частату паўторнага інфаркту міякарда [11].

Інтэнсіўна вывучаліся антаганісты кальцыя і пры артэрыяльнай гіпертаніі. Неабходна адзначыць, што і ў гэтым выпадку з нагоды мэтазгоднасці і нават бяспекі выкарыстання гэтых прэпаратаў выказваюцца супярэчлівыя меркаваньні. У № 9 РМЖ, 2003 г. прыводзіцца агляд буйных рандомізірованный даследаванняў (у якіх удзельнічала больш за 1000 чалавек), у якіх выкарыстоўваліся антаганісты кальцыя, у хворых з артэрыяльнай гіпертаніяй (усяго за апошнія гады такіх даследаванняў выканана 7) [12]. З іх у 2 даследаваннях выкарыстоўвалі запавольваюць пульс антаганісты кальцыя (верапаміл — VHAS — Verapamil in Hypertension and Atherosclerosis Study, дилтиазем — NORDIL — The Nordic Diltiazem Study).

У даследаванне VHAS было ўключана 1414 хворых з артэрыяльнай гіпертаніяй (артэрыяльны ціск вышэй 160/95 мм рт.сл.). Частка хворых пачынала лячэнне з верапаміл-ретард, частка хворых — з хлорталидона (гэты прэпарат з'яўляецца стандартам диуретика). Праз 1 месяц у выпадку недастатковага эфекту да лячэння дадавалі каптоприл. У абодвух групах зафіксавана аднолькавае і статыстычна пэўнае зніжэнне ПЕКЛА. Праз 2 гады назірання частата сардэчна-сасудзістых падзей у групе верапаміл склала 42 на 707 чалавек, а ў групе хлорталидона — 43 на 707 чалавек [13].

У даследаванні NORDIL ўдзельнічалі больш за 10000 хворых артэрыяльнай гіпертаніяй. Адна група хворых атрымлівала дилтиазем, іншая група — b-адреноблокатор і / або диуретик. Праз 5 гадоў назірання частата «канчатковых кропак» ў абедзвюх групах была аднолькавай. Частата інсульту ў групе хворых, якія атрымоўвалі дилтиазем, была дакладна менш [14].

Варта згадаць і пра тое, што зусім нядаўна завяршылася буйное кантраляванае даследаванне INVEST (International Verapamil SR / trandalopril Study) у больш чым 22000 хворых з артэрыяльнай гіпертаніяй і ішэмічнай хваробай сэрца, у якім у якасці асноўнага прэпарата была абраная пралангаваныя форма верапаміл [15]. Вынікі INVEST дэманструюць, што лячэнне такіх хворых, якое базуецца на ўжыванні верапаміл, гэтак жа эфектыўна памяншае паказчыкі смяротнасці, рызыка развіцця сардэчна-судзінкавых ускладненняў і інсультаў, як і пры тэрапіі b-блокаторы.

Такім чынам, па дадзеных большасці буйных рандомізірованный даследаванняў, прызначэнне антаганістаў кальцыя ў хворых артэрыяльнай гіпертаніяй не менш эфектыўна, чым прызначэнне гіпотэнзіўным прэпаратаў іншых груп.

Супрацьпаказанні да прызначэння

Супрацьпаказанні да прызначэння для запавольваюць пульс антаганістаў кальцыя дастаткова моцна адрозніваюцца ад такіх для дигидропиридиновых антаганістаў кальцыя. Верапаміл і дилтиазем не варта прызначаць пры сіндроме слабасці сінусового вузла, атрыявентрыкулярная блакады, выяўленай сінусового брадыкардыяй (пры частаце сардэчных скарачэнняў у спакоі менш 55 у мін).

Літаратура:

1.

2. J. Physiol.

3. et al.

4. 9 Сакавік 2004 супрацоўнікі Дзяржаўнага інстытута інфекцыйных захворванняў заявілі аб тым, што вірус птушынага грыпу цалкам знішчаецца, калі курынае мяса праварыць ў вадзе на працягу адной хвіліны пры тэмпературы 75 градусаў і вышэй.

Навукоўцы асабліва падкрэслілі, што для празмернага турботы з нагоды нядаўняй эпідэміі птушынага грыпу, якая вылілася ў шэрагу краін Паўднёвай Азіі, не было ніякіх падстаў, паколькі паведамленні аб тым, што гэтая інфекцыя нібыта перадаецца чалавеку пры ўжыванні ў ежу заражанага курынага мяса ці яек, не пацвердзіліся лабараторнымі даследаваннямі.

Нягледзячы на ​​тое што ўсе яйкі, якія паступаюць у продаж, папярэдне падвяргаюцца хлоркавай апрацоўцы, навукоўцы рэкамендуюць дадаткова прамываць іх у вадзе перад ужываннем у ежу, асабліва калі на яечнай шкарлупіне засталіся сляды птушынага памёту.

Навукоўцы таксама рэкамендуюць пасля раздзелкі курынага мяса старанна вымыць з мылам рукі і кухонныя прыборы, паколькі мыла таксама забівае вірус птушынага грыпу.

Асаблівая занепакоенасць выклікала нядаўняе паведамленне аб заражэнні птушыным грыпам дзікіх крумкач ​​ў прэфектуры Кіёта. Адміністрацыя раёна Кансэй атрымала мноства запытаў ад насельніцтва адносна магчымасці заражэння людзей вірусам птушынага грыпу праз дзікіх птушак. Адміністрацыя звярнулася да насельніцтва з просьбай захоўваць спакой і нагадала пра неабходнасць належным чынам мыць рукі ў мэтах прадухілення падобнага заражэння.

З панядзелка ў адміністрацыю прэфектуры Кіёта ўжо паступіў 1341 запыт адносна небяспекі эпідэміі птушынага грыпу, паколькі 27 лютага падчас праверкі быў выяўлены вірус ў птушак на ферме Фуна ў пасёлку Танбате (прэфектура Кіёта).

Інфекцыя птушынага грыпу можа перадавацца чалавеку пры непасрэдным кантакце з жывымі птушкамі, асабліва калі чалавек удыхае пары птушынага памёту.

Але паколькі вірус птушынага грыпу валодае вельмі слабым інфекцыйным уздзеяннем, а прамыя кантакты чалавека з курамі і іншымі птушкамі вельмі абмежаваныя, верагоднасць таго, што гэты вірус распаўсюдзіцца сярод людзей, невялікая.

Вакол вадаёма ў парку Кояикэ горада Итами (прэфектура Хего), дзе штогод затрымліваюцца многія мігруючыя птушкі, у тым ліку і качкі, а таксама знаходзяцца 40 лебедзяў, устаноўлены часовыя рукамыйніцы, што дае магчымасць наведвальнікам парку адразу вымыць рукі.

Ва ўсім свеце яшчэ не было выпадкаў заражэння чалавека пры кантакце з вадой, у якой жывуць вадаплаўныя птушкі.

"Людзі могуць без працы прадухіліць заражэнне, калі будуць старанна мыць рукі і паласкаць горла", — кажа Аканэ Ака, інжынер Даследчага цэнтра па гадоўлі хатняга жывёлы і птушкі ў Кіёта, і дадае, што катэгарычна забараняецца дакранацца голымі рукамі да памёту дзікіх птушак.

Крыніца: Inopressa.ru

запавольваюць пульс антаганісты кальцыя — роля ў сучаснай тэрапіі сардэчна-сасудзістых захворванняў

Прафесар С.Ю. Марцэвіч

ГНИЦ прафілактычнай медыцыны МЗ РФ, Масква

Тэрмін «антаганісты кальцыя» быў упершыню прапанаваны Fleckenstein ў 1969 г. для абазначэння фармакалагічных уласцівасцяў прэпаратаў, якія валодалі адначасова каранарным вазодилатирующим і адмоўным инотропным эфектам [1]. Дзеянне гэтых прэпаратаў на міякард вельмі нагадвала прыкметы дэфіцыту кальцыя, апісаныя Ringer ў 1882 г. [2]. Першы прадстаўнік антаганістаў кальцыя — верапаміл быў сінтэзаваны 21 мая 1959 г. доктарам Ferdinand Dengel, на 10 гадоў раней, чым з'явіўся тэрмін «антаганісты кальцыя». У 1963 г. было пачата выкарыстанне верапаміл ў клініцы для лячэння стэнакардыі. У 70-я гады мінулага стагоддзя былі створаны і пачалі выкарыстоўвацца ў клініцы два іншых прадстаўніка антаганістаў кальцыя — нифедипин і дилтиазем.

Класіфікацыя антаганістаў кальцыя

антаганісты кальцыя — неаднастайная група прэпаратаў. Зыходзячы з хімічнай структуры, іх падпадзяляюць на дигидропиридины (нифедипин, амлодипин, лацидипин і інш), фенилалкиламины (верапаміл), бензотиазепины (дилтиазем).

Унутры кожнай падгрупы антаганістаў вылучаюць прэпараты першага пакалення (таблеткі звычайнай працягласці дзеяння, іх прызначаюць 3-4 разы ў дзень) і прэпараты другога пакалення (таблеткі ці капсулы пралангаванага дзеянні, іх прызначаюць 1 ці 2 разы на дзень).

Вельмі важнай для клініцыстам з'яўляецца класіфікацыя антаганістаў кальцыя, падзяляльная ўсе прэпараты на дзве вялікія падгрупы, зыходзячы з іх уплыву на тонус сімпатычнай нервовай сістэмы. Першая падгрупа — так званыя запавольваюць пульс антаганісты кальцыя (або недигидропиридиновые антаганісты кальцыя). Да іх ставяцца фактычна два прэпарата — верапаміл і дилтиазем. Другая падгрупа — павялічваюць пульс антаганісты кальцыя, або дигидропиридины.

Асноўныя фармакалагічныя ўласцівасці

Ва ўласцівасцях запавольваюць пульс антаганістаў кальцыя пераважае адмоўнае инотропное (памяншэнне скарачальнасці міякарда) і адмоўнае хронотропное (памяншэнне частаты сардэчных скарачэнняў — ЧСС) дзеянне, а таксама здольнасць памяншаць атрыявентрыкулярная праводнасць (табл. 1). Гэтыя ўласцівасці ў большай ступені выяўленыя ў верапаміл і ў некалькі меншай ступені — у дилтиазема. За кошт гэтых уласцівасцяў недигидропиридиновые антаганісты кальцыя памяншаюць тонус сімпатычнай нервовай сістэмы, зніжаюць патрэбнасць міякарда ў кіслародзе. Гэта іх дзеянне збліжае запавольваюць пульс антаганісты кальцыя з b-адреноблокаторами (цікава, што першапачаткова верапаміл таксама лічылі b-адреноблокатором). Вазодилатирующее дзеянне запавольваюць пульс антаганістаў кальцыя таксама мае месца, але выяўленае слабей, чым у дигидропиридинов.

Ва ўласцівасцях павялічваюць пульс антаганістаў кальцыя пераважае здольнасць выклікаць дилатацию перыферычных артэрый. За кошт гэтага яны падвышаюць тонус сімпатычнай нервовай сістэмы і павялічваюць ЧСС.

Прымяненне ў клініцы

Апісаныя вышэй асаблівасці дзеяння двух падгруп антаганістаў кальцыя накладваюць адбітак на асаблівасці іх ужывання ў клініцы (табл. 2). Абедзве падгрупы ужываюць для лячэння артэрыяльнай гіпертаніі і стабільнай стэнакардыі напружання, а таксама вазоспастической стэнакардыі. Дигидропиридиновые антаганісты кальцыя лічацца проціпаказаныя ў хворых з нестабільнай стэнакардыяй і вострым інфарктам міякарда (гл. ніжэй), верапаміл і дилтиазем з поспехам выкарыстоўваюць пры гэтых станах.

Верапаміл і дилтиазем валодаюць антіарітміческое ўласцівасцямі (яны складаюць асобную групу антіарітміческое прэпаратаў) і шырока выкарыстоўваюцца для лячэння суправентрикулярных парушэнняў рытму. Лекавыя формы верапаміл для ўнутрывеннага ўвядзеньня вельмі эфектыўныя пры купіраванні пароксізмальной суправентрикулярных тахікардыя. І верапаміл, і дилтиазем часта з поспехам выкарыстоўваюцца пры сталай форме мігацельнай тахіарытміяй для кантролю за ЧСС.

Недигидропиридиновые антаганісты кальцыя валодаюць дастаткова выяўленым клінічным эфектам пры гіпертрафічнай кардыяміяпатыі. Было паказана, што гэтыя прэпараты спрыялі істотнага клінічнаму паляпшэнню (памяншэнне сэрцабіцця, дыхавіцы, галавакружэння і слабасці), павелічэнню працягласці дазаванай фізічнай нагрузкі [3].

Супярэчлівыя меркаванні аб магчымасці і мэтазгоднасці выкарыстання антаганістаў кальцыя пры сардэчнай недастатковасці. У цяперашні час лічыцца, што, як правіла, антаганісты кальцыя не паказаныя пры гэтым стане. Маюцца дадзеныя аб тым, што даданне верапаміл да інгібітару АПФ спрыяе паляпшэнню функцыі левага страўнічка.

Дадзеныя доказнай медыцыны

Высокая клінічная эфектыўнасць антаганістаў кальцыя спрыяла таму, што гэтыя прэпараты інтэнсіўна вывучаліся ў кантраляваных рандомізірованный даследаваннях, якія ацэньваюць уплыў на так званыя «канчатковыя кропкі» — паказчыкі смяротнасці і верагоднасць узнікнення цяжкіх ускладненняў. Як вядома, менавіта на гэтыя паказчыкі арыентуецца ў першую чаргу «доказная медыцына».

- Далёка не для ўсіх антаганістаў кальцыя такія даследаванні давалі станоўчы вынік, напрыклад, пры вострым інфаркце міякарда. Аднак ужыванне недигидропиридиновых антаганістаў ў такіх хворых было паспяховым. У 80-х гг. ў Даніі былі праведзены 2 буйных рандомізірованный даследаванні, у якіх вывучалася ўплыў верапаміл на аддаленыя зыходы вострага інфаркту міякарда, — DAVIT-1 (Danish Verapamil Infarction Trial) і DAVIT-2. У даследаванне DAVIT-1 былі ўключаныя 1775 хворых вострым інфарктам міякарда. На 2-й тыдні пасля паступлення ў стацыянар хворыя з дапамогай рандомизации былі падзелены на 2 групы: 878 быў прызначаны верапаміл па 120 мг 3 разу ў дзень, 897 хворых атрымлівалі плацебо. У даследаванне не ўключаліся хворыя з выяўленай гіпатанія, атрыявентрыкулярная і синоатриальной блакада, выяўленай застойнай сардэчнай недастатковасцю (пад якой разумелі такую ​​сардэчную недастатковасць, калі было неабходна прызначаць фуросемид ў дозе, якая перавышае 160 мг у дзень). Тэрмін назірання за хворымі склаў у сярэднім 16 месяцаў [7].

- За перыяд назірання памерла 95 хворых у групе, атрымоўвала верапаміл, і 119 хворых у групе, атрымоўвала плацебо (р = 0,11). Частата асноўных ускладненняў з боку сардэчна-сасудзістай сістэмы ў хворых, якія атрымоўвалі верапаміл (18%), аказалася дакладна менш у параўнанні з хворымі, якія атрымоўвалі плацебо (21,6%, р = 0,03).

- Асабліва цікавымі аказаліся дадзеныя дыферэнцыраванага аналізу. У хворых без прыкмет сардэчнай недастатковасці ў вострым перыядзе інфаркту міякарда, якія атрымлівалі верапаміл, смяротнасць склала 7,7%, а ў такіх жа хворых, якія атрымлівалі плацебо — 11,8% (р = 0,02). Акрамя таго, было ўстаноўлена, што эфектыўнасць верапаміл адрозніваліся ў хворых з наяўнасцю і адсутнасцю прыкмет ішэміі міякарда падчас спробы з фізічнай нагрузкай, праведзенай перад выпіскай хворых з стацыянара. У хворых з наяўнасцю дэпрэсіі сегмента ST пры фізічнай нагрузцы прымяненне верапаміл спрыяла памяншэння частаты ускладненняў з боку сардэчна-сасудзістай сістэмы на 41%, а ў хворых з адсутнасцю дэпрэсіі сегмента ST пры фізічнай нагрузцы — не ўплывала на іх колькасць. З гэтага быў зроблены вывад аб тым, што асноўны механізм ахоўнага дзеяння верапаміл — яго здольнасць папярэджваць узнікненне ішэміі міякарда.

- У рамках гэтага ж даследавання было ацэнена ўплыў верапаміл ў хворых з спадарожнай артэрыяльнай гіпертаніяй. Такіх хворых было 301. 149 з іх атрымлівалі верапаміл, 152 — плацебо. Частата паўторнага інфаркту міякарда склала 12,5% у групе верапаміл; ў групе плацебо яна была дакладна менш (19,8%).

Неўзабаве пасля заканчэння даследавання DAVIT-1 было пачата даследаванне DAVIT-2. У яго было ўключана 1775 хворых вострым інфарктам міякарда. Лячэнне верапамилом (па 120 мг 3 разу ў дзень) пачыналі толькі на 2-й тыдні пасля пачатку захворвання, яно працягвалася ў сярэднім 16 месяцаў. У канцы даследаванні смяротнасць у групе хворых, якія атрымоўвалі верапаміл, склала 11,1%, а ў групе хворых, якія атрымлівалі плацебо, — 13,8% (адрозненне няпэўна). Частата паўторнага інфаркту міякарда пад уплывам верапаміл пэўна знізілася (11,0% і 13,2%). Адзначана таксама, што пад уплывам верапаміл істотна знізілася частата раптоўнай смерці і «першасных сардэчных падзеяў» (first cardiac event rates) [8]. Аналіз вынікаў у розных падгрупах паказаў, што ў хворых без прыкмет застойнай сардэчнай недастатковасці прызначэнне верапаміл істотна зніжала смяротнасць хворых (на 36%).

Здольнасць верапаміл ўплываць на прагноз ИБС была вывучана ў яшчэ адным буйным многоцентрового рандомізірованное даследаванні, якое было праведзена ў Італіі і насіла назоў CRIS (Calcium Antagonist Reinfarction Italian Study) [9]. У яго былі ўключаныя 1073 хворых, якія перанеслі інфаркт міякарда, без выяўленай сардэчнай недастатковасці і не мелі супрацьпаказанняў да прызначэння верапаміл. Праз 7-21 дзень пасля інфаркту міякарда 531 хвораму быў прызначаны верапаміл ў дозе 360 мг / дзень, 542 хворым — плацебо. Перыяд назірання за хворымі склаў у сярэднім 23,5 мес. Адрозненне ў смяротнасці хворых, якія атрымоўвалі верапаміл і плацебо, апынулася няпэўных, аднак частата паўторнага інфаркту міякарда сярод хворых, якія атрымоўвалі верапаміл, апынулася ніжэй, чым сярод хворых, якія атрымлівалі плацебо (39 і 49 чалавек адпаведна). Акрамя таго, у хворых, якія атрымоўвалі верапаміл, істотна радзей рэгістравалася наяўнасць стэнакардыі (у параўнанні з хворымі, якія атрымоўвалі плацебо).

У шэрагу даследаванняў было вывучана дзеянне верапаміл ў хворых са стабільна працякалай ИБС. У даследаванне APSIS (The Angina Prognosis Study in Stockholm) было ўключана 809 хворых са стабільнай стэнакардыяй напругі, якім прызначалі альбо метопролол ў дозе 200 мг 1 раз у дзень, альбо верапаміл-ретард ў дозе 240 мг 2 разу ў дзень [10]. Тэрмін назірання за хворымі склаў у сярэднім 3,4 года. Не было выяўлена ніякіх адрозненняў паміж групамі хворых, якія атрымоўвалі верапаміл і метопролол, у агульнай смяротнасці, смяротнасці ад сардэчна-судзінкавых захворванняў, частаце нефатального інфаркту міякарда.

Дилтиазем, як і верапаміл, таксама шырока вывучаўся ў хворых ИБС, якія перанеслі інфаркт міякарда. У даследаванні MDIPT (The Multicenter Diltiazem Postinfarction Trail) вывучалі ўплыў працяглай тэрапіі дилтиаземом на смяротнасць і верагоднасць паўторнага інфаркту міякарда. У даследаванне былі ўключаны 2466 хворых вострым інфарктам міякарда (у большасці выпадкаў крупноочаговым), частка з якіх атрымлівалі дилтиазем (240 мг у дзень), а частка — плацебо. Назіранне за хворымі доўжылася ад 12 да 52 месяцаў. Агульная смяротнасць апынулася аднолькавай у абедзвюх групах хворых (167 і 166 хворых адпаведна). Частата «першага сардэчнага рэцыдыву» (first recurrent cardiac event), пад якім разумелі альбо развіццё паўторнага нефатального інфаркту міякарда, альбо смерць ад сардэчных прычын, у групе хворых, якія атрымоўвалі дилтиазем, апынулася пэўна менш, чым у групе хворых, якія атрымлівалі плацебо (202 і 226 хворых адпаведна). Дыферэнцыраваны аналіз паказаў, што сярод хворых без прыкметаў застою ў лёгкіх дилтиазем выклікаў пэўнае памяншэнне смяротнасці і частоты паўторнага інфаркту міякарда, а сярод хворых з прыкметамі застою ў лёгкіх — некалькі павялічваў смяротнасць і частату паўторнага інфаркту міякарда [11].

Інтэнсіўна вывучаліся антаганісты кальцыя і пры артэрыяльнай гіпертаніі. Неабходна адзначыць, што і ў гэтым выпадку з нагоды мэтазгоднасці і нават бяспекі выкарыстання гэтых прэпаратаў выказваюцца супярэчлівыя меркаваньні. У № 9 РМЖ, 2003 г. прыводзіцца агляд буйных рандомізірованный даследаванняў (у якіх удзельнічала больш за 1000 чалавек), у якіх выкарыстоўваліся антаганісты кальцыя, у хворых з артэрыяльнай гіпертаніяй (усяго за апошнія гады такіх даследаванняў выканана 7) [12]. З іх у 2 даследаваннях выкарыстоўвалі запавольваюць пульс антаганісты кальцыя (верапаміл — VHAS — Verapamil in Hypertension and Atherosclerosis Study, дилтиазем — NORDIL — The Nordic Diltiazem Study).

У даследаванне VHAS было ўключана 1414 хворых з артэрыяльнай гіпертаніяй (артэрыяльны ціск вышэй 160/95 мм рт.сл.). Частка хворых пачынала лячэнне з верапаміл-ретард, частка хворых — з хлорталидона (гэты прэпарат з'яўляецца стандартам диуретика). Праз 1 месяц у выпадку недастатковага эфекту да лячэння дадавалі каптоприл. У абодвух групах зафіксавана аднолькавае і статыстычна пэўнае зніжэнне ПЕКЛА. Праз 2 гады назірання частата сардэчна-сасудзістых падзей у групе верапаміл склала 42 на 707 чалавек, а ў групе хлорталидона — 43 на 707 чалавек [13].

У даследаванні NORDIL ўдзельнічалі больш за 10000 хворых артэрыяльнай гіпертаніяй. Адна група хворых атрымлівала дилтиазем, іншая група — b-адреноблокатор і / або диуретик. Праз 5 гадоў назірання частата «канчатковых кропак» ў абедзвюх групах была аднолькавай. Частата інсульту ў групе хворых, якія атрымоўвалі дилтиазем, была дакладна менш [14].

Варта згадаць і пра тое, што зусім нядаўна завяршылася буйное кантраляванае даследаванне INVEST (International Verapamil SR / trandalopril Study) у больш чым 22000 хворых з артэрыяльнай гіпертаніяй і ішэмічнай хваробай сэрца, у якім у якасці асноўнага прэпарата была абраная пралангаваныя форма верапаміл [15]. Вынікі INVEST дэманструюць, што лячэнне такіх хворых, якое базуецца на ўжыванні верапаміл, гэтак жа эфектыўна памяншае паказчыкі смяротнасці, рызыка развіцця сардэчна-судзінкавых ускладненняў і інсультаў, як і пры тэрапіі b-блокаторы.

Такім чынам, па дадзеных большасці буйных рандомізірованный даследаванняў, прызначэнне антаганістаў кальцыя ў хворых артэрыяльнай гіпертаніяй не менш эфектыўна, чым прызначэнне гіпотэнзіўным прэпаратаў іншых груп.

Супрацьпаказанні да прызначэння

Супрацьпаказанні да прызначэння для запавольваюць пульс антаганістаў кальцыя дастаткова моцна адрозніваюцца ад такіх для дигидропиридиновых антаганістаў кальцыя. Верапаміл і дилтиазем не варта прызначаць пры сіндроме слабасці сінусового вузла, атрыявентрыкулярная блакады, выяўленай сінусового брадыкардыяй (пры частаце сардэчных скарачэнняў у спакоі менш 55 у мін).

Як ужо адзначалася, верапаміл і дилтиазем непажадана прызначаць пры выяўленай сардэчнай недастатковасці.

Пабочныя дзеянні

верапаміл і дилтиазем значна радзей, чым дигидропиридиновые антаганісты кальцыя, выклікаюць з'яўленне ацёкаў на нагах. Для іх нехарактэрныя пабочныя дзеянні, звязаныя з залішняй вазодилатацией, якія з'яўляюцца тыповымі для дигидропиридиновых антаганістаў кальцыя (тахікардыя, пачуццё спёка, пачырваненне скурных пакроваў і інш.) << >> Найбольш тыповая пабочнае дзеянне верапаміл і дилтиазема — з'яўленне атрыявентрыкулярная блакады. Верапаміл нярэдка выклікае таксама з'яўленне завал, асабліва ў пажылых людзей. Аднак частата гэтага пабочнага эфекту часта перабольшваецца. Так, у сярэднім частата завалы пры прыёме верапаміл складае 4% [15]. << >> Практычныя рэкамендацыі << >> Такім чынам, запавольваюць пульс антаганісты кальцыя — вельмі эфектыўныя прэпараты, нічым не якія саступаюць дигидропиридиновым антаганіста кальцыя. Больш за тое, пры шэрагу станаў яны маюць істотныя перавагі перад дигидропиридинами (пасля перанесенага інфаркту міякарда, пры нестабільнай стэнакардыі, пры наяўнасці спадарожных суправентрикулярных арытмій). Важна, што запавольваюць пульс антаганісты кальцыя могуць выкарыстоўвацца ў тых выпадках, калі ёсць відавочныя паказанні да прызначэння b-адреноблокаторов (напрыклад, пасля перанесенага інфаркту міякарда), але калі гэтыя прэпараты не могуць быць прызначаныя з-за наяўнасці супрацьпаказанняў да іх (напрыклад, пры бранхіяльнай астме, інсулін-залежнай цукровым дыябеце). << >> Варта памятаць, што эфектыўныя дозы недигидропиридиновых антаганістаў кальцыя вар'іруюць у розных хворых. У сярэднім яны складаюць для верапаміл 240-480 мг у суткі, для дилтиазема — 180-360 мг у суткі. Безумоўна, у цяперашні час варта аддаваць перавагу прэпаратаў другога пакалення, якія прызначаюцца 1-2 разу ў дзень. Адным з такіх прэпаратаў з'яўляецца Верогалид-ЕР, які змяшчае 240 мг верапаміл ў таблетцы. << >> Літаратура: << >> 1. Fleckenstein A., Tritthart H., Fleckenstein B., Herbst A., Grun G. Eine neue Gruppe kompetitiver Ca + +-Antagonisten (Iproveratril, D6000, Prenylamin) mit starken Hemeffekten auf die elektromekanische Koppelung im Warmbluter-myocard. Pflugers Arch 1969: 307: R25. << >> 2. Ringer S. A further contribution regarding the influence of the different constituents of the blood on the contraction of the heart. J. Physiol. Lond. 1882; 4: 29-42. << >> 3. Toshima H., Koga Y., Nagata H., Toyomasu K., Itaya K. et al. Comparative effects of oral diltiazem and verapamil in the treatment of hypertrophic cardiomiopathy. Double-blind crossover study. Japanese Heart J. 1986; 27: 701-715. << >> 4. Report of the Holland Interuniversity Nifedipine / Metoprolol Trial (HINT) Research Group. Early treatment of unstable angina in the coronary care unit: a randomised double-blind placebo-controlled comparison of recurrent ischaemia in patients treated with nifedipine or metoprolol or both. Br. Heart J. 1986; 56: 400 — 413.

Комментарии запрещены.

Якую любоў аддаюць перавагу французыПсіхіятры прыраўнялі інтэрнэт да наркотыкаўУ атэрасклератычных бляшках пры нестабільнай стэнакардыі выяўляюцца Chlamydia pneumoniaeУ асаблівасці абмену аргініна прычына … бранхіяльнай астмыТэхаскія навукоўцы чакаюць з'яўлення на свет першага кланаванага жарабя да лістападаПацярпелых у выніку тэракту даставілі ў пяць маскоўскіх бальніцСонца-забойцаЗасмучэнні сну абыходзяцца ўраду Вялікабрытаніі ў мільёны фунтаў стэрлінгаў штогодСтвораны прыбор, які забяспечвае паступленне крыві ў каранарныя артэрыі з левага страўнічкаЦі будзе пачуты заклік да пагалоўнаму пераходу на сою?Аперацыя па падзелу сіямскіх блізнят скончылася гібеллю абедзвюх жанчынАмерыканец праляжаў у коме 19 гадоў і … ўстаўГенетычныя хваробы лечаць'' антисмысловой тэрапіяй''Амерыканцы ствараюць штучныя аднаслаёвыя органыНямецкія лекары ўпершыню ўжылі на практыцы новы метад прэнатальнай хірургіі па ліквідацыі анамалій унутрычэраўнага развіцця, пагражалі расшчапленнем позвоночУ Масачусецкім тэхналагічным інстытуце створаны дасведчаны асобнік биосенсора, здольнага выяўляць хваробатворныя бактэрыі і вірусыРазнаполыя двайняты могуць дзяліць адну плацэнтуАстма ў дзяцей хаваецца пад маскай хранічнага кашляСтатыстычны аналіз дадзеных у праграмах Statistica 6.0, SPSS, MS Excel 2000Амерыка — краіна гіпертаніі?Людзі, часта карыстаюцца прыладай «хэндс-фры», імкліва глухнуцьБіялагічныя гадзіны рэагуюць на тэмпературуУ хворых ИБС на якасць жыцця ўплывае не столькі функцыя сэрца, колькі наяўнасць дэпрэсііПастаяннае ўжыванне тоўсты ежы стварае прывыканне да залішняй колькасці тлушчаў, якое падобна з наркатычнай залежнасцюАдкрыты фермент, які спрыяе ракавых хваробЗША: Памер грашовых кампенсацый пацыентам, якія пацярпелі ад урачэбных памылак, будзе жорстка абмежаваныМышы праходзяць міма сыру дзеля салодкага паху шакаладу'' Мужчынскі клімакс'' апынуўся выдумкайАўтызм звязаны з празмерна паскораным ростам на першым годзе жыццяПрокальцитонин — новы паказчык у дыягностыцы цяжкай інфекцыіПацыенты з цукровым дыябетам маюць патрэбу ў лячэнні дысліпідэмііПаліць або не паліць: курцоў б'юць доларамЛячэбны эфект дае прыём вітаміна З менавіта ў таблетках, а вось ўжыванне ежы, багатай гэтым вітамінам, як ні дзіўна, не ўплывае на працу сэрцаАд парушэння дыхальных функцый да ракаВысокія ўзроўні фенилуксусной кіслаты пры нырачнай недастатковасці прыводзяць да паразы сасудаўАдмова ад курэння і зніжэнне агульнай смяротнасці пацыентаў з захворваннямі каранарных сасудаўУ ЗША збіраюць банк генаў хворых старэчым прыдуркаватасцюДаеш сіліконавыя грудзі!Зацверджаны Правілы клінічнай практыкі ў Расійскай ФедэрацыіВысокі ўзровень халестэрыну звязаны з рызыкай паталогіі нырак у адносна здаровых мужчынТытунёвыя дадаткі трымаюць людзей на кручкуНавукоўцы знайшлі магчымасць прадказваць вынік хірургічнага лячэння пиелоидной астроцитомыДобрыя людзі больш успрымальныя да пазяханнеСНІД распаўсюджваецца праз ІнтэрнэтДзеці хворыя мукавісцыдозу маюць патрэбу ў дапамозе дзіцячых стаматолагаўСхуднець дапаможа шчытападобная залозаУ Казахстане дыягназ бубоны чума пацвердзіўся ў трох чалавекГены кенгуру ідэальна падыходзяць для вывучэння геному чалавекаДактары спрабуюць абараніць падарожнікаўПрыём акарбозы папярэджвае развіццё сардэчна-сасудзістай паталогііАлкаголь стымулюе рэплікацыю віруса гепатыту ЗЭлектрычнасць з крыві?У Расіі больш за 4 млн наркаманаўЭлектрычнасць лечыць ракПсіхалагічныя траўмы ад прадажнай каханняНа захадзе Казахстана адзначаны выпадак захворвання халерайАмерыканскія біёлагі ўдасканалілі эксперыментальны метад лячэння інфаркту міякарда з дапамогай перасадкі костномозговых ствалавых клетакСамакрытычнасць прыводзіць да самагубстваДоўгі сядзенне на адным месцы можа стаць прычынай раптоўнай смерціРаспрацаваны новы метад хуткага стварэння вакцыны да любых высока смяротным вірусам, такім, як коронавирус атыповай пнеўманііПройгрыш у казіно — пабочнае дзеянне лекіНовы гель для лячэння гледжання пажылых людзейПрычына'' гадовага грыпу'' — камарыХранічныя абструктыўная захворвання лёгкіх — доля жанчын, якія курацьБіялагічныя гадзіны ў пацукоў лепш рэагуюць на святло, чым на холадГісторыя кантрацэпцыі: ад папірусу да прэзерватываЛячэбныя ўласцівасці траў пад падазрэннемНе сыходзь, пабудзь побач са мной — ці — як утрымаць загарГенны ўдар па хваробы ПаркінсанаСНІД ідзе з Кітая і ІндыіМузыка як адлюстраванне нашага характаруНачная праца і рак тоўстай кішкі?Амерыка стала краінай сыроедовАмерыканцы навучыліся апераваць галаўны больПсіхатэрапія адчувальна павялічвае працягласць жыцця пацыентаў, якія здаравеюць пасля шунтавання каранарных артэрыйСакрэт стройных парыжанак — у маленькіх порцыяхДэфіцыт жалеза ў жанчын ёсць заўсёдыНе аддавайце дзіця ў школу без кансультацыі з псіхолагамУ Ірландыі тлушч могуць абкласці падаткамЯзва страўніка — чаму выжываюць Helicobacter pylori?Кінематаграфістаў заклікаюць скараціць колькасць сцэн з курэннемУ Англіі створаны недарагі электронны прыбор, які ажыццяўляе маніторынг дыхання хворых на астмуКітайскія хірургі адрэзалі'' лішнюю'' нагуЗамяшчальная гарманальная тэрапія дапамагае пры атэрасклерозеТанных лекаў для бедных дзяржаў не будзеРтуць ў рыбе не так небяспечнаяУ ЗША колькасць інфіцыраваных Заходне-нільскі вірусам перавысіла 700 чалавекАдной з прычын смерцяў французаў падчас спякоты быў забруджанае паветраНа барацьбу з глаўкомай …Аналізы можна здаваць праз інтэрнэтСыр — наркотык, і любоў да яго выкліканая яго уласцівасцю выклікаць прывыканнеБольш за 50% наўгародскіх школьнікаў селі за парты хворыміЯкі метад кантрацэпцыі лепш пасля 40?Купі 5 упаковак прэзерватываў «Contex» — выйграй аўтамабіль «PEUGEOT-206»!У ізраільскай арміі акрамя ваеннага мастацтва вучаць мастацтву каханняХрап можа пашкодзіць мозгНовыя эксперыментальныя прэпараты для лячэння гепатыту ЗУзровень рэзістэнтнасці Н. pylori да антымікробным сродках ва Усходняй ЕўропеДыетычныя амега-3-тлустыя кіслоты, але не бэта-каратын, зніжаюць рызыку захворванняў вачэйМінеральная вада'' Нарзан'' страціла лячэбныя ўласцівасціНанотерапия саркомы мозгу: поспех шпіталя'' Шарытэ''Новая пекінская мода -'' гарбатныя ванны''Неселективные НПВП і інгібітары ЦОГ-2 затрымліваюць адукацыю касцяной мазаліМагілёў пад пагрозай эпідэміі дызентэрыіНефротоксичность амінагліказідаў зніжаецца пры аднаразовай увядзенні ў дзённы час сутакПрапанаваны яшчэ адзін'' натуральны'' метад лячэння атлусценняЛабараторныя даследаванні пацвердзілі новы выпадак заражэння SARSВірус папіломы чалавека выклікае неоплазиюПаліткарэктнасць супраць генетыкі?Вакцыну ад малярыі выпрабуюць на афрыканцахНаркоз павінен пачынацца з зарадкіКрытычныя дні можна адкласці!'' Электронная Расія'': сістэма тэлемедыцынскіх паслугПиоглитазон валодае анціатерагеннай дзеяннем, незалежна ад свайго антидиабетического эфектуЛячэнне начнога ўдушша і гіпертрафія сэрцаЛейкацытоз кажа аб неспрыяльным зыходзе інфаркту?Лёгкія патрабуюць рухуЗападнонильский вірус набірае тэмпыНа зыходы ангіяпластыкі ўплывае канцэнтрацыя З-рэактыўнага бялкуСуп — лепшая дыета?Прычына нікацінавай залежнасці — першая скуранай цыгарэтаАдказваюць Ці гены за паводзіны?Кітайскі чай з даданнем аніса можа быць небяспечны для здароўяЖанчыны цяжэй пераносяць пахмелле, чым мужчыныМужчынам не падабаюцца жанчыны ў трусіках-тангаДиуретики, а не альфа-блокаторы, з'яўляюцца антыгіпертэнзіўнага прэпаратамі першага шэрагуУльтрагук спяшаецца на змену старэнькаму стетоскоп?Еўракамісія жадае прымусіць еўрапейцаў адмовіцца ад курэнняНовыя тэхналогіі — новыя праблемы, ці аб шкодзе і карысці ІнтэрнэтуРасійскі фармрынок: дыягназ у лічбахЯдзерны рэцэптар — новая мішэнь у барацьбе з атэрасклерозам?Калі ў вас праблемы з матэматыкай — прычынай можа быць паталогія мозгуПяць саветаў бацькам першакласнікаПрыгажосць — страшная сіла, або ці варта рабіць татуіроўкуНавуковы свет супраць кланавання чалавекаААН пачатку праграму па ацэнцы ўплыву СНІДу на АфрыкуПратэін-індукаваны энтэракаліт у дзяцей выклікае не толькі каровіна малакоШвейцарскія медыкі стварылі тэст, які дазваляе прадказаць верагоднасць узнікнення сур'ёзных ускладненняў, абумоўленых прамянёвай тэрапіяйХворыя ўсіх краін — яднайцеся!Новы палімер для лячэння гастроэзофагеальной рефлюксной хваробыАнгельскія трэнеры абяцаюць жанчынам павялічыць памер грудзейУ Стаўрапальскім краі адбылося масавае атручванне школьнікаўАбязбольвальныя сродкі павялічваюць рызыка адукацыі лимфомыПрысутнасць бацькі на родах прыводзіць да ўскладненняўМіністэрства аховы здароўя гатовы адмовіцца ад сертыфікацыі лекаў у карысць рэгіёнаўСтвораны вавёркі, якія могуць паслужыць асновай новага пакалення лекаў супраць рэўматоіднага артрытаЖэньшэнь прыводзіць да прыроджаных уродствКарыес правакуе інфарктЖаданне схуднець пры дапамозе харчовых дабавак расліннага паходжання можа прывесці да паразы печаніРаспрацавана біятэхналагічных методыку, якая абяцае значна спрасціць працэс хірургічнай рэканструкцыі крывяносных пасудзінНовая пагроза — брудныя рукіСонцаахоўныя крэмы не здольныя прадухіліць рак скурыХаpактеp і ступень выpаженности адаптацыйных магчымасцяў нованароджанага коppелиpуют з выглядам анамалій pодовой дзейнасціПры нестабільнай плыні ИБС не варта зацягваць кансерватыўнае лячэнне?Стан ротавай паражніны і звязаныя з гэтым фактары ў хворых з мукавісцыдозу і іншымі хранічнымі бронхолегочнымі захворванняміБельгійскія анколагі завяршылі чарговы этап клінічных выпрабаванняў экземестанаМэтазгоднасць кланавання, або Таямніцы ствалавых клетакАзіяты генетычна схільныя да SARSУ Расеі пражывае 20 тысяч чалавек старэй за 100 гадоўУлады Каларада паведамляюць аб заканчэнні эпідэміі западнонильского вірусаДыетолагі крытыкуюць стандарты сістэмы аховы здароўя па пытанні ўпакоўкі прадуктаў харчаванняЧырвонае віно прадухіляе ўзнікненне хваробы АльцгеймераМужчынскі мозг запраграмаваны на ігнараванне бязладзіцыГарманальныя прэпараты зусім не прадухіляюць рак?!Ежа брытанскіх школьнікаў у два разы горш турэмнайШвейцарскія навукоўцы зрабілі адкрыццё, якое можа дапамагчы барацьбе з губчатай энцэфалапатыяйУ пацыентак з сардэчнай недастатковасцю гормонозаместительная тэрапія падаўжае жыццё?Прарыў у стварэнні мужчынскага контрацептіваАмерыканскія нейрафізіялогіі па-новаму патлумачылі ўзнікненне хваробы АльцгеймераНовая эпідэмія SARS пачнецца ў вірусалагічных лабараторыяхАмерыканцы таўсцеюць, часцей хварэюць дыябетам, але жывуць усе даўжэйХто стане лепшым на фармрынке ў 2003 годзе? «Плацінавая Унцыя» пакажаКожны трэці дзіця, які з'явіўся на свет у 2000 годзе на тэрыторыі Злучаных Штатаў, асуджаны захварэць на цукровы дыябетШтогод вірусам імунадэфіцыту заражаюцца каля пяці мільёнаў чалавекРост захворвання астмай, кантактным дэрматытам і іншымі алергічнымі засмучэннямі з'яўляецца непрадбачаных следствам паспяховай барацьбой з вірусным гепатытПрыгажосць патрабуе ахвяр, ці сілікон вяртаеццаПродаж цыгарэт у адукацыйных установах будзе забароненаМіжнародная навукова-практычная канферэнцыя'' Радыяцыйная бяспека ў медыцыне''Прэпарат тадалафил, які ўжываецца для лячэння імпатэнцыі, нярэдка паляпшае сэксуальнае здароўе анкалагічных хворых з выдаленай прадсталёвай залозайОзонотерапія эфектыўна лечыць катар'' Атыповай пнеўманія'' можа вярнуцца ў Расію ў кастрычнікуЗолата забівае ракУ Кітаі ствараюць дзяцей ад двух маці і аднаго бацькіУ Маскве пачалі прышчапляць дзяцей ад менінгітуПрафілактыка пухлін — рэальнасць!Імплантацыя раскансерваваць эмбрыёнаў, якіх захоўвалі пры нізкіх тэмпературах, шматкроць павялічвае рызыка ўзнікнення пазаматкавай цяжарнасціМасква назапасілі вакцынамі ад грыпу і атыповай пнеўманііЛекары абудзілі аднаго з сіямскіх блізнят і ўсыпілі іншагаЗялёны лук стаў прычынай 300 атручванняўНовыя тамографы заменяць эндаскопЭпідэмія гепатытаўЗніжэнне ўтрымання халестэрыну ў сыроватцы крыві можа сведчыць аб дэпрэсіі і схільнасці да суіцыдуБрытанцы вынайшлі цуд-гельСамая перспектыўная методыка медыцыны будучыні стала прычынай рака крывіБеднасць ўплывае на паводзіны дзяцейМужчыны ад жанчын адрозніваюцца не толькі палавымі органамі, але і будовай мозгуЗлучанае каралеўства будзе оптам закупляць сперму замежнікаўРаспрацавана эксперыментальнае механічнае прылада, прызначанага для лячэння шырокіх ішэмічных інсультаўТраціна расейцаў памірае ад ішэмічнай хваробы сэрцаФранузские лекары лечаць рак чары, але лепш сваіх калегУ 2005 годзе ў Расіі палепшыцца якасць медыцынскага абслугоўванняРыба не толькі карысная, але і лячэбнаяУжыванне антыбіётыкаў дзецям да 6 месяцаў пагражае бранхіяльнай астмайСінтэзаваны новы клас антыбіётыкаўФармацэўты супраць хворыхЧатыры брытанскіх медыка памерлі ад СНІДу, заразіўшыся ад пацыентаў'' Амерыканскія дзеці пакутуюць атлусценнем ўжо з калыскі''Сэкс — гэта карысна для здароўяАцэнка эфектыўнасці лячэння рака шыйкі маткіГлухату перамагаюць клеткі валасоўМільёнам амерыканцаў, якіх медыкі зусім нядаўна палічылі бы цалкам здаровымі, сёння будзе пастаўлены грозны дыягназ -'' предиабет''Антыцелы да інтэрлейкіны — 6 новы метад лячэння Ювенільнае рэўматоіднага артрыта'' Гары Потэр'' небяспечны для здароўя дзяцей?Эксперты СААЗ не выключаюць магчымасць з'яўлення новага агрэсіўнага віруса грыпуНавукоўцамі знойдзена сродак для барацьбы з адным з самых грозных пабочных эфектаў ад выкарыстання антыбіётыкаў — гібеллю мікрафлоры кішачнікаУ жанчын больш'' гармонаў шчасця''Лячэнне інгібітарамі фактару некрозу пухлін-альфа не зніжае рызыку развіцця застойнай сардэчнай недастатковасці пры рэўматоідным артрыцеЗа год інфекцыйныя захворванні нанеслі Расіі шкоду 51 млрд. рублёўФізкультура супраць рака?!Імуналогіі застануцца без працы?Падлеткавы алкагалізм расцеАспірын выклікае рак, але не прымаць яго нельгаПераклад аховы здароўя на'' подушевого'' фінансаванне замест фінансавання'' па каштарысе'' будзе завершаны ў Расіі ў 2005 годзеУжыванне ягад дзікай дурніцы расслабляе сценкі артэрый і памяншае рызыку сардэчна-сасудзістых хваробЖаночае сэрца патрабуе супакою і снуЛюдзей абароняць ад інфекцыйIntel змагаецца з анкалагічнымі захворванняміНа каханне Буша да эмбрыёна наклалі судовы забаронаУ гарачым какава змяшчаецца больш карысных антыаксідантаў, чым у чырвоным віне або ў гарбацеУ Расіі — рэкордная колькасць імпатэнтаўГалаўны боль — не адвільвання ад шлюбнага абавязку, а следства заняткаў сэксамЦяперашняе пакаленне брытанцаў пражыве менш іх бацькоўАдкрыты новы форумДНК: доўгая жыццё для ўсіхІнтэнсіўныя фізічныя нагрузкі спрыяюць разрастання сеткі капіляраў, якія забяспечваюць крывёю тканіны галаўнога мозгуАнгельцы прадказалі іракцам нездаровае будучынюАмерыканскія доктара прыдумалі таблетку ад страхуВакцына супраць СНІДу праверку не прайшлаЗ ракам будуць змагацца казуркі'' Софарма'' будуе завод у Балгарыі і выводзіць на расійскі рынак аналаг віягрыДэфібрылятар будуць ставіць у крамах і спартзалахСталічныя жыхары пакутуюць ад недахопу сэксуМіністэрства аховы здароўя патрабуе забараніць рэкламу лекаў на радыё і тэлебачанніДаследнікі выявілі ген, актыўнасць якога адыгрывае вядучую ролю ў падтрыманні раўнавагіЦалкам штучны вірус стварылі ўсяго за 14 дзёнЛічбавыя відэамагнітафоны выпрацоўваюць псіхічную залежнасцьСоя — тормаз сэксуальнасціЗачараванне рудых валасоў працягнецца нядоўгаСтворана вакцына супраць пнеўманііПанюхаў, і з патэнцыяй парадак!У Афрыцы знойдзены сухоты, які не бяруць лекіАмерыканская акадэмія педыятрыі змяніла нормы спажывання і правілы прымянення вітаміна DНовы супрацьракавым прэпарат децитабин можа быць з поспехам выкарыстаны і для барацьбы з серповидноклеточной анеміяйЦі апраўдана прызначэнне розных лекаў пры лячэнні хваробы Альцгеймера і судзінкавай дэменцыі?Барацьба з фальшыўкамі — крок наперад, крок назад?Фактары, якія вызначаюць канцэнтрацыю вітаміна Е ў крывіНавукоўцы могуць чытаць думкіВІЧ-інфікаваны амерыканец хоча адсудзіць права на перасадку печаніФізічныя практыкаванні нармалізуюць функцыю эндатэлю ў дзяцей з атлусценнемВетслужба Расіі зняла забарону на імпарт курынага мяса з ЗШАТысяча і адна легенда пра дыецеСусветная Арганізацыя Аховы здароўя пачынае ў г. Іванава праект, які будзе арыентаваны на хворых на туберкулёз, неўспрымальныя да лекаўКубінскія біятэхналогіі стварылі першую ў свеце сінтэтычную вакцыну, засцерагае ад заражэння гемофильной палачкай тыпу bАлкаголь і рак грудзей — рэальная пагроза?Куркума — не толькі галоўны складнік папулярнай прыправы кары, але і …Карэйцы вынайшлі зарадная прылада для мозгуКруглы стол на тэму'' Маркетынг безрэцэптурных лекавых прэпаратаў і лячэбна-касметычных сродкаў''Ангельцы змагаюцца за забарону на курэннеOverture выдаляе аб'явы, якія рэкламуюць продаж лекаўАмерыканцам трэба будзе самая цяжкая эпідэмія грыпу за апошнія 30 гадоўГіпотэза: нізкі ўзровень вітаміна D у маці можа з'яўляцца адным з фактараў рызыкі пачатку шызафрэніі ў сталым узросцеВыяўлена неабходнасць прыёму вітаміна D для пацыентаў, якія перанеслі вострае парушэнне мазгавога кровазваротуЯпонцы будуць рабіць аналізы на ператамленнеНовае ў лячэнні псарыязуУплыў вітамінаў А, З і Е на развіццё эксперыментальнага рака падстраўнікавай залозыРасія ўнясе 4 млн. дол. на фінансаванне Глабальнай ініцыятывы па ліквідацыі поліяміэлітуЗніжэнне ціску падаўжае жыццёЧым больш у жанчыны грудзі, тым яна разумней?У Расіі на барацьбу са СНІДам у рамках Федэральнай праграмы па ВІЧ / СНІДу ў 2003 г. выдзелена па 18 капеек на кожнага жыхара краіныРэгулярнае ўжыванне вітаміна D і прэпаратаў кальцыя — сродак прафілактыкі злаякасных новаўтварэнняў у ніжніх аддзелах кішачніка?Не загаворыць своечасова дзіця сур'ёзна хворыРетинойды як фактар ​​прафілактыкі і лячэння рака лёгкіхКазкі пра карысці ў шампунем вітаміна Ў для ўмацавання валасоўЦі можна прадаваць чалавечыя органы?Сканар для лоўлі ракавых клетакПрыём бэта-каратыну не прыводзіць да зніжэння рызыкі рака скурыАспірын і недарагія антыгіпертэнзіўнага прэпараты з'яўляюцца самай эканамічна выгаднай стратэгіяй ў прафілактыцы сардэчна-судзінкавых захворванняўЛекары часта не ведаюць, ад чаго лечаць сваіх пацыентаўПрафесійнае захворванне рыбакоў — глухатаЦі так ужо бяскрыўдныя антихолинэстеразные прэпараты?Малыя дозы спиронолактона дапамагаюць справіцца з рэзісцентный гіпертаніяйЗадолжность па заработнай плаце работнікам аховы здароўя паменшыласяДзеці, якія праводзяць шмат часу перад тэлевізарам, ядуць менш гародніныАкулярык — добрыя палюбоўнікіПраз тыдзень грып пачне паспяхова касіць насельніцтваДыябет і сардэчна-сасудзістыя захворванніНавуковая сенсацыя — сперма з прабіркіВынікі сумеснай акцыі'' Прэзерватывы Contex супраць СНІДу on-line''Галоўны пульманолаг Расіі акадэмік Аляксандр Чучалин: адсотак урачэбных памылак у Расіі высокі, больш за 30%Італія: штучнаму апладнення -'' ды''. Але ў меру!У хмарачосах жыць вельмі шкоднаКава, як ні дзіўна, таксама лечыць!Медыцынская грамадскасць адзначыла 10-годдзе антымікробнага прэпарата МакропенаНебяспечныя горкіДа 2020 псіхічныя расстройствы ўвойдуць у першую пяцёрку хвароб, якія будуць лідзіраваць па колькасці людскіх трудопотерь, звязаных з гэтымі захворванняміХворыя бранхіяльнай астмай павінны абмежаваць прымяненне мелатоніна ў якасці снатворнагаРэгіёнам неабходна аднавіць пастаўкі супрацьгрыпознай вакцыны — дырэктар НДІ Грыпу РАМНАдначасовае прымяненне эстрогена і прогестина падвойвае рызыку вянознага трамбозу ў жанчынШто жанчына адчувае падчас аргазму?Масква: у сталіцы няма эпідэміі грыпу?Небяспечныя злучэння!Урокі для фармацэўтаўУ туберкулёзу ўсе шанцы стаць чумой ХХI стагоддзяУзімку гараджанам трэба піць гарбату з родиолой ружовай і больш гуляцьУ Каліфорніі дазволілі вырошчваць канопліСумяшчальная ці цяжарнасць з ракам грудзей?Папуасы і шатландцы выратуюць чалавецтва ад малярыіЭрытрацыты ўдзельнічаюць у разрыве каранарных бляшакСупрацоўнікі лонданскага Кінгз-каледжа вылечылі мышэй ад эмфізэмы лёгкіхСправаздача СААЗ пра здароўе чалавецтва за 2003 годСправа — тытуньПерадаецца Ці ангіна палавым шляхам?Лазернае апрамяненне паскарае рост нервовых клетакКанадскія нейрафізіялогіі мяркуюць, што ім атрымалася расшыфраваць асноўную прычыну гібелі нейронаў, якая спадарожнічае вострым парушэнняў мазгавога кровазваротуЭпідэмія грыпу зарэгістраваная ў 24 суб'ектах Расійскай ФедэрацыіВаўчанка паскарае развіццё атэрасклерозуСпячыя ў гарахДыета для сэрцаКароткі курс шчасцяПростыя правілы па ўжывання алкаголю ў Навагоднюю ночЭпідэмія грыпу ў сталіцы ідзе на спадІнсульт, як ускладненне гіпертэнзіі — што новага?Вельмі хочацца выпіць …Новая лінія прэпаратаў Baby Teva (Israel) для цяжарных жанчын, для мам і дзяцейЎспышка хваробы легіянераў у Францыі: 7 загінулыхКампутар і пазітронна дапамогуць у барацьбе з ракамАдкрыты новыя форумыПрадухіленне остеопорозных пераломаў з дапамогай антирезорптивной тэрапііЦіхі жаночы свята на бакуПаталогія дзёсен і сасудаў ўзаемазвязаныяЭпідэмія грыпу захоплівае новыя рэгіёны РасііКлінічныя выпрабаванні новага протівоаллергіческіе аэразоляМіністэрства аховы здароўя РФ абвясціў пра пагрозу пранікнення атыповай пнеўманіі ў РасіюНавукоўцы стварылі'' супераспирин''Электроннае вуха падключылі прама да мозгу чалавекаЗапрашэнне да супрацоўніцтва па ўкараненні і развіццю метаду і апаратуры для экспрэс-дыягностыкі анкалагічных груп рызыкіНямецкія медыкі гатовыя ваяваць з грыпамУ многіх выпадках гіпертанія тлумачыць няўменнем правільна вымераць артэрыяльны ціск?Маскоўскае метро рыхтуюць да сустрэчы з'' атипичкой''У медыцыне грошы не галоўнаеКанадскім сьвятарам забаранілі хварэць СНІДам і быць гамасэксуалістаміПрацяглы прыём аспірыну можа павысіць рызыку рака падстраўнікавай залозы?Дэзадаранты могуць быць небяспечныя для жаночага здароўяВыяўленая раней невядомая фізіялагічная функцыя простагландыну Е2Эстраген ўплывае на геныЗамест травы ў лячэбныя крэмы для скуры дадаюць гармоныРэформа ОМСТаблеткі экстазі абвінавачваюцца ў разбурэнні памяці чалавекаЎспышка грыпу ахапіла ўжо 34 рэгіёну РасііХітрасці транспланталогііНавука быць лідэрамМабільныя тэлефоны і відэагульні могуць пазбавіць дзяцей снуДзеці карысныя пры лячэнні экзэмыКурыны грып забіў ўжо пецярыхЭлектронны нос дапаможа своечасова паставіць дыягназДзве тысячы еўрапейскіх навукоўцаў не згодны з новымі правіламі медыцынскіх даследаванняўНавукоўцы за забарону'' шабашнікаў ад кланавання''Жанчына з Вялікабрытаніі аспрэчыла рашэнне суда аб забароне выкарыстання замарожанага зародкаПавышэнне ўзроўню натрийуретического пептыда — маркер диастолоческой сардэчнай недастатковасціКлеткі тлушчавай тканіны ўдзельнічаюць у абароне арганізма ад інфекцыйных захворванняў?У Каліфорніі на здароўе зняволеных будуць эканоміць мільёны даляраўАб'ёмы продажаў медпрэпаратаў праз інтэрнэт выраслі на 28%Тоўстая ежа не шкодзіць здароўю?Птушыны грып выяўлены ў ІнданэзііКампанія па ўстрымання набірае абаротыЛекары абвясцілі страйк'' Слабыя'' цыгарэты выклікалі новую хвалю ракавых захворванняўЗаняткі спортам праз сілу толькі шкодзяць здароўю

Сентябрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Мар    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930  

Страница: 1 2 3 4