Ужыванне ягад дзікай дурніцы расслабляе сценкі артэрый і памяншае рызыку сардэчна-сасудзістых хвароб

Да такой высновы прыйшла Дораці Климис-Закас, прафесар-дыетолаг з універсітэта штата Мэйн ў даследаванні, праведзеным ёю на пацуках. Акрамя таго, дурніца паляпшае памяць і маторныя навыкі лабараторных пацукоў. Вынікі даследавання апублікаваныя ў часопісе Амерыканскага таварыства эксперыментальнай біялогіі.

Сардэчна-сасудзістыя хваробы — вядучая прычына смяротнасці ў ЗША. Раней праведзеныя даследаванні на клетачных культурах, паказалі, што антыаксіданты, якія змяшчаюцца ў дзікай дурніцы, павышаюць жыццяздольнасць клетак.

Крыніца: Svoboda.org
Чэраўная боль: цяжкасці трактоўкі і метады купіравання

А. І. Лобаков, Я. А. Белавусава.

Хранічная Чэраўная боль у гастраэнтэралогіі і чэраўной хірургіі — адна з асноўных праблем як з дыягнастычнай, так і з лячэбнай пункту гледжання. З гэтай праблемай штодня сутыкаюцца лекары многіх спецыяльнасцяў, у першую чаргу, участковыя тэрапеўты і лекары "хуткай дапамогі". Хранічная Чэраўная боль у большасці выпадкаў з'яўляецца асноўным сімптомам гастраэнтэралагічнае захворвання.

Прычыны яе ўзнікнення шматлікія, а механізмы разнастайныя. Разам з тым, асноўныя характарыстыкі болю рознай этыялогіі (інтэнсіўнасць, лакалізацыя, час узнікнення, працягласць і інш) не маюць строгай спецыфічнасці і часта падобныя паміж сабой, што можа прыводзіць да дыягнастычным памылак і няправільнаму лячэнню. Паглыблены разбор прычын, механізмаў і асаблівасцяў болі ў розных клінічных сітуацыях і падыходаў да яе карэкцыі разглядаецца ў дадзенай артыкуле.

Па хуткасці ўзнікнення і працягласці боль прынята падзяляць на вострую і хранічную. Вострая боль ўзнікае раптоўна, развіваецца хутка, яе працягласць не перавышае 3-х месяцаў. Яе звычайна кваліфікуюць як "сігнал трывогі", г.зн. першасны сімптом, які адлюстроўвае з'яўленне паталогіі. Нядаўна якая ўзнікла вострая боль мае важнае значэнне не толькі для хворага, але і для лекара, бо патрабуе неадкладнага рэагавання і хуткага высвятлення яе прычыны. Паўтаральныя эпізоды вострай болю могуць з часам трансфармавацца ў хранічную, аднак хранічную боль нельга разглядаць толькі як доўга існуючы сімптом ці як суму паўтаральных прыступаў болю вострай. Хранічная боль — гэта не проста сімптом. Гэта складаны сіндром, які адлюстроўвае сур'ёзнае захворванне і характарызуе не толькі лакальныя змены, але і парушэнні з боку цэнтральнай і перыферычнай нервовай сістэмы. У дачыненні да страўнікава-кішачным тракце гэтыя змяненні абумоўлены парушэннем узаемадзеянняў паміж хворым органам-мішэнню і рэгулятарнымі сістэмамі, бо любы вісцаральная орган знаходзіцца пад кантролем шматлікіх якія рэгулююць уплываў.

Узніклая ў органе паталогія прыводзіць да парушэння каардынацыі на любы з названых восяў і ўсёй сістэмы ў цэлым. Менавіта таму большасць хранічных гастраэнтэралагічных захворванняў з сіндромам хранічнай чэраўной болю суправаджаецца рознымі нейропсихическими адхіленнямі, часцей за ўсё дэпрэсіяй.

Такім чынам, хранічная Чэраўная боль — гэта складаны сіндром, цэлы комплекс мясцовых, неўралагічных, нейропсихических і іншых прыкмет, якія адлюстроўваюць сур'ёзнае захворванне ўсяго арганізма, які суправаджаецца рэзкім пагаршэннем якасці жыцця і патрабуе многонаправленной карэкцыі.

Задачы медычнай тактыкі ў хворых з вострай і хранічнай болем розныя. Калі пры вострай — галоўная задача заключаецца ва ўсталяванні і ліквідацыі яе прычыны, то чыннік хранічнай болю, як правіла, ужо вядомая і фатальная, а асноўная задача зводзіцца да адэкватнага купіравання болевага сіндрому, што ў шэрагу выпадкаў зрабіць бывае цяжка. Усё сказанае ў роўнай меры тычыцца хранічнай чэраўной болю.

За паняццем "боль" аўтаматычна варта паняцце "абязбольванне". Натуральна, што пры болю любога генезу традыцыйна выкарыстоўваюць аналгезирующие прэпараты розных груп, у тым ліку наркатычныя і ненаркотические (трамадол, несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі, аналгин, баралгин, парацэтамол і інш.) Але калі пры хранічнай болю рознага паходжання і лакалізацыі прымяненне аналгетиков цалкам апраўдана, то пры хранічнай чэраўной болю, у сувязі з многімі яе прычынамі і механізмамі, падобныя прызначэння маюць цэлы шэраг абмежаванняў. Ужыванне аналгетиков мае як станоўчыя, так і адмоўныя бакі. З аднаго боку, хуткае купіраванне болю — безумоўна пазітыўны момант і спрыяе паляпшэнню самаадчування хворага. З іншага боку, прымяненне аналгетиков часта неапраўдана, бо прызначаецца лекарам толькі з пазіцыі інтэнсіўнасці болю без уліку механізмаў яе ўзнікнення. Так, у паліклініках ўчастковыя тэрапеўты часцей за ўсё прызначаюць аналгин або баралгин пры болях любога паходжання.

Нярэдка пры хранічнай чэраўной болю прызначаюцца НПВС, што пры шматлікіх гастраэнтэралагічных захворваннях супрацьпаказана. "Любімым" прызначэннем ў хірургіі пры панкрэатытах на працягу некалькіх дзесяцігоддзяў застаецца малаэфектыўная "глюкоза-новокаиновая сумесь". У той жа час, у тэрапеўтычнай і гастраэнтэралагічнае практыцы недаацэньваецца неабходнасць прызначэння псіхатропных прэпаратаў, як аналгезирующих сродкаў, асабліва антыдэпрэсантаў, паколькі ў структуру хранічнай чэраўной болю ў гастраэнтэралагічных хворых ўваходзяць неўратычныя парушэнні. Падобныя памылкі шматлікія і абумоўлены, хутчэй за ўсё, недастатковым веданнем лекарамі прычын гэтага болю. Часта прызначэнне аналгетиков маскіруе яе сапраўдныя прычыны і падмяняе сабой базіснае лячэнне асноўнага захворвання, які выклікае боль, што спрыяе яго прагрэсаванню. Неабгрунтаванае ўжыванне аналгетиков прыводзіць да полипрагмазии, лекавых узаемадзеяннях і ўскладняе працягу захворвання. Мы лічым, што пры хранічнай чэраўной болю, у сілу разнастайнасці яе механізмаў, падыход да прызначэння аналгетических прэпаратаў павінен быць больш узважаным і дыферэнцыраваных. У аснове, натуральна, павінна ляжаць лячэнне асноўнага захворвання. Але і метады абязбольвання павінны, перш за ўсё, грунтавацца на патагенетычным прынцыпе, для чаго неабходна ацэньваць болевы сіндром з розных пазіцый. У шэрагу выпадкаў, пры правільна пабудаванай патагенетычным тэрапіі асноўнага захворвання, боль купіруецца як вынік лячэння і неабходнасці ў прызначэнні аналгезирующих сродкаў не ўзнікае.

Для купіравання хранічнай чэраўной болю, з нашага пункту гледжання, павінны ўлічвацца, як мінімум, чатыры параметру: тапаграфія і інтэнсіўнасць болю, дамінуючы механізм яе фарміравання і выяўленасць психоневротических рэакцый.

Правільнае вызначэнне тапаграфіі (крыніцы) болі ў вялікай ступені спрыяе правільнаму дыягназу. У гастраэнтэралагічнае практыцы хранічная Чэраўная боль не заўсёды адчуваецца хворым паблізу яе непасрэднага крыніцы. Гэта звязана з шматлікімі зонамі иррадиации, якія перакрываюць адзін аднаго, ці з атыповай лакалізацыяй болевых адчуванняў. Часам боль у зоне иррадиации ўспрымаецца хворым мацней, чым боль асноўнай лакалізацыі. Вялікае значэнне мае атыповая лакалізацыя болю, як, напрыклад status gastralgicus пры вострым інфаркце міякарда або, наадварот, боль за грудзінай пры захворваннях стрававода. Нетыповая лакалізацыя болю ў правым падрабрынні, правай падуздышнай вобласці ці паяснічнай вобласці можа сустракацца пры хранічным панкрэатыце. Разліта боль у верхняй частцы жывата бывае ў першыя суткі вострага апендыцыту, пры нырачнай колікі. Апісаны выпадкі болі ў жываце пры вострай пнеўманіі. Разліта або перамяшчаецца боль можа быць таксама звязана з блізкім анатамічным суседствам розных органаў, адначасова уцягнутых у паталагічны працэс (суседства дванаццаціперснай кішкі, жоўцевай бурбалкі і падстраўнікавай залозы пры жоўцевакаменнай хваробы або хранічным панкрэатыце). Падобных сітуацый, калі лакалізацыя болю не адпавядае месцазнаходжанні хворага органа, можна прывесці шмат. Памылковы дыягназ пры няправільнай трактоўцы болю багаты небяспечнымі наступствамі. Неабходнасць ўлічваць ўсё вышэйсказанае перш за ўсё тычыцца лекараў-тэрапеўтаў з паліклінік.

Боль — суб'ектыўны сімптом і можа быць ацэнены толькі хворым па суб'ектыўных крытэраў. Для колькаснай ацэнкі болю выкарыстоўваюцца розныя шкалы, у якіх інтэнсіўнасць болю вымяраецца ў балах. Найбольш распаўсюджаная 4-х бальная шкала (0 — адсутнасць болю, 1 — нязначная боль, 2 — ўмераная боль, 3 — моцная боль, 4 — нясцерпная боль). Вельмі зручная візуальная аналагавая шкала доўгай 100 мм, дзе значэнне "0" адпавядае адсутнасці болю, а значэнне "100" — непераносна болю. Хворы штодня пазначае на гэтай шкале інтэнсіўнасць болі ў мм.

У гэтым артыкуле не разглядаецца хранічная Чэраўная боль пры анкалагічных захворваннях і вострай хірургічнай паталогіі.

Прыведзеныя прычыны пры большасці гастраэнтэралагічных захворванняў сустракаюцца ў розных спалучэннях, аднак у кожным выпадку можна вылучыць дамінуючыя механізмы. Прырода чэраўной болю можа быць арганічнай і / або функцыянальнай. У рамках аднаго артыкула мы абмяжуемся толькі разборам болевых механізмаў і лячэбных падыходаў пры найболей часта сустракаемых захворваннях.

Тактыка лячэння павінна быць накіравана на патагенез асноўнага захворвання, механізмы якога часта супадаюць з механізмамі болевага сіндрому. Правільна падабранае лячэнне прыводзіць да знікнення або памяншэння болю як галоўнага сімптому хваробы. У такіх выпадках не ўзнікае неабходнасці ў дадатковым прызначэнні аналгетиков. Так, пры гастральных і дуадэнальнага язвах прымяненне Н2-блокаторов або інгібітараў протоновой помпы прыводзіць да знікнення болю праз 3-4 дня. Тым не менш, у лячэбных установах, асабліва ў паліклініках, пры абвастрэнні язвавай хваробы часта прызначаюць розныя аналгетики, часам на шкоду базіснай лячэнню.

Прыкладам таго, як адэкватна падабраная тэрапія памяншае неабходнасць у аналгетиках, можа служыць хранічны панкрэатыт. У базісную тэрапію хворых павінны быць уключаны прэпараты, якія памяншаюць панкрэатычных і страўнікавую сакрэцыю — сандостатин або Н2-блокаторы фамотидин (квамател). Ужыванне гэтых сродкаў зніжае ціск у панкрэатычных пратоках, душыць аутолиз і памяншае боль. Уключэнне кваматела (нутравенна па 20 мг тройчы ў дзень на працягу 2-х тыдняў) у лячэбную схему паскарае дзеянне комплекснай тэрапіі і дазваляе купіраваць боль або паменшыць яе інтэнсіўнасць больш чым у 60% хворых. Працягласць прыёму аналгетиков, у тым ліку наркатычных, пры гэтым скарачаецца ўдвая (з 10 да 5 дзён), а ў шэрагу выпадкаў можна зусім пазбегнуць іх прызначэння.

У значнай колькасці хворых хранічная Чэраўная боль звязана не з арганічнымі захворваннямі, а з функцыянальнымі расстройствамі страўнікава-кішачнага гасцінца. Розныя функцыянальныя парушэнні органаў стрававання апісаны з 1980 г., але толькі ў 1999 г. у Рыме быў прыняты міжнародны кансенсус па функцыянальным гастроинтестинальным засмучэнняў, які атрымаў назву "Рымскія крытэрыі II" (у працяг Рымскіх крытэрыяў I, якія былі прынятыя на першым працоўным нарадзе 1988 г.). У гэтых дакументах сфармуляваны вызначэння, выкладзена класіфікацыя, асноўныя дыягнастычныя крытэры і метады лячэння функцыянальных расстройстваў, якія шырока распаўсюджаныя, асабліва ў промышленноразвитых краінах. Гэтай паталогіяй пакутуе меркавана 20% насельніцтва зямнога шара, пераважна жанчыны.

Функцыянальныя гастроинтестинальные засмучэнні (Рым II):

страваводны засмучэнні
камяк у горле
Регургитация
Функцыянальная боль за грудзінай, пераважна страваводны генезу
Функцыянальнае паленне за грудзінай
Функцыянальная дисфагия
Неспецыфічныя (нявызначаныя) страваводны дысфункцыі
гастрадуадэнальнай засмучэнні
Функцыянальная дыспенсіі (язвенноподобная, дисмоторная, неспецыфічныя)
Аэрофагия
Функцыянальная ваніты
Кішачныя засмучэнні
Сіндром раздражнёнага кішачніка (СРК)
Функцыянальнае ўздуцце жывата
Функцыянальны завала
Функцыянальная дыярэя
Неспецыфічныя (нявызначаныя) функцыянальныя расстройствы кішачніка
Функцыянальная Чэраўная боль
Билиарные засмучэнні
Аноректальные засмучэнні
Функцыянальныя засмучэнні ў дзяцей

Усе функцыянальныя расстройствы, незалежна ад узроўню паразы, маюць агульныя прыкметы , якія дапамагаюць паставіць правільны дыягназ: працягласць асноўных сімптомаў не менш за 3 месяцаў на працягу 12 месяцаў, адсутнасць арганічнай паталогіі (фр — гэта дыягназ выключэння) і адсутнасць бачнага марфалагічнага субстрата, множны характар ​​скаргаў з боку розных органаў пры агульным добрым саматычным стане (галаўныя болі , падвышаная стамляльнасць, слабасць, бессань, раздражняльнасць, парестезии, парушэнне мачавыпускання), што звязана з неадэкватнымі нервова-вегетатыўнымі рэакцыямі, уласцівымі гэтым хворым. Захворванне мае спрыяльнае працягу без прагрэсавання, нягледзячы на ​​багацце скаргаў. Для функцыянальных расстройстваў характэрная высокая частата психоневротических адхіленняў, дыктавалых неабходнасць ўключэння ў лячэбны спектр метадаў психокоррекции і псіхатропных прэпаратаў.

У фарміраванні функцыянальных расстройстваў пускавая роля належыць псіхасацыяльных фактараў і парушэнняў нейрогуморальной рэгуляцыі на восі мозг-страўнікава-кішачны тракт, якія прыводзяць да парушэнняў рухальнай функцыі страўнікава-кішачнага гасцінца. У паталагічных узаемадзеяннях немалаважную ролю адыгрывае парушэнне балансу нейротрансмиттеров і рэгуляторных пептыдаў (холецистокинин, мотилин, серотонін, нейротензин, эндагенныя апіяты-энкефалины і эндарфіны, вазаактыўнай интестинальный пептыда), кантралюючых асноўныя кішачныя функцыі.

Большая частка функцыянальных расстройстваў з прыведзенага пераліку суправаджаецца хранічнай чэраўной болем. Самым распаўсюджаным сярод функцыянальных расстройстваў з'яўляецца сіндром раздражнёнага кішачніка. Згодна з Рымскім крытэрыях (Рым I, 1988), сіндром раздражнёнага кішачніка вызначаецца як комплекс функцыянальных (г.зн. не звязаных з арганічным паражэннем кішачніка) расстройстваў працягласцю звыш 3 месяцаў, асноўнымі клінічнымі сімптомамі якога з'яўляюцца болі ў жываце (звычайна змяншаюцца пасля дэфекацыі), суправаджаюцца метэарызмам, буркатаннем, пачуццём няпоўнага апаражнення кішачніка або імператыўны пазывамі на дэфекацыю, а таксама парушэннямі кішачных функцый: заваламі, паносамі або іх чаргаваннем.

У залежнасці ад вядучага сімптому вылучаюць 3 клінічных варыянту сіндрому раздражнёнага кішачніка:

з перавагай боляў і метэарызму;
з перавагай завал;
з перавагай дыярэі.

Калі функцыянальны метэарызм, завала ці дыярэя ня асацыяваныя з чэраўной болем, то яны вылучаюцца ў самастойныя парушэнні. Чэраўная боль без парушэння кішачных функцый таксама выдзелена ў асобную катэгорыю.

Маторныя парушэнні пры сіндроме раздражнёнага кішачніка носяць гиперкинетический характар ​​і прыводзяць да спазму гладкіх цягліц і парушэння пасажу змесціва па кішачніку або ўзмацненню пропульсии, што суправаджаецца болем. Парушэнні маторыкі пры розных функцыянальных засмучэннях могуць таксама працякаць па тыпу гіпатаніі і атаніі. У гэтых выпадках боль абумоўлена не спастычных кампанентам, а расцяжэннем сценак спадзіста органа з павышэннем внутрипросветного ціску.

Акрамя сіндрому раздражнёнага кішачніка, істотная ролю сярод прычын хранічнай чэраўной болю належыць билиарным дысфункцыі.

Функцыянальныя парушэнні могуць спадарожнічаць арганічным захворванняў і ўносяць дадатковы ўклад у асноўныя механізмы хранічнай чэраўной болю. У такіх выпадках яны не разглядаюцца як самастойная паталогія, але павінны быць абавязкова ўлічаныя пры назначэнні лячэння.

Для функцыянальных расстройстваў з сіндромам хранічнай чэраўной болю, акрамя маторных, вельмі характэрныя сэнсарныя адхіленні, якія характарызуюцца вісцаральнай гіперчувствітельностью, г.зн. змяненнем адчувальнасці рэцэптарнага апарата да розных раздражняльнікаў і зніжэннем болевага парога. У развіцці гіперчувствітельності вінаватыя тыя ж механізмы, прычым у рэалізацыі болевых адчуванняў прымаюць удзел як цэнтральныя, так і перыферычныя болевыя рэцэптары.

Вельмі важную ролю ў развіцці функцыянальных расстройстваў і ва ўзнікненні хранічнай чэраўной хваробы гуляюць псіхасацыяльных фактары і сацыяльная дизадаптация. Да такой высновы прыйшла Дораці Климис-Закас, прафесар-дыетолаг з універсітэта штата Мэйн ў даследаванні, праведзеным ёю на пацуках. Акрамя таго, дурніца паляпшае памяць і маторныя навыкі лабараторных пацукоў. Вынікі даследавання апублікаваныя ў часопісе Амерыканскага таварыства эксперыментальнай біялогіі.

Сардэчна-сасудзістыя хваробы — вядучая прычына смяротнасці ў ЗША. Раней праведзеныя даследаванні на клетачных культурах, паказалі, што антыаксіданты, якія змяшчаюцца ў дзікай дурніцы, павышаюць жыццяздольнасць клетак.

Крыніца: Svoboda.org

Чэраўная боль: цяжкасці трактоўкі і метады купіравання

А. І. Лобаков, Я. А. Белавусава.

Хранічная Чэраўная боль у гастраэнтэралогіі і чэраўной хірургіі — адна з асноўных праблем як з дыягнастычнай, так і з лячэбнай пункту гледжання. З гэтай праблемай штодня сутыкаюцца лекары многіх спецыяльнасцяў, у першую чаргу, участковыя тэрапеўты і лекары "хуткай дапамогі". Хранічная Чэраўная боль у большасці выпадкаў з'яўляецца асноўным сімптомам гастраэнтэралагічнае захворвання.

Прычыны яе ўзнікнення шматлікія, а механізмы разнастайныя. Разам з тым, асноўныя характарыстыкі болю рознай этыялогіі (інтэнсіўнасць, лакалізацыя, час узнікнення, працягласць і інш) не маюць строгай спецыфічнасці і часта падобныя паміж сабой, што можа прыводзіць да дыягнастычным памылак і няправільнаму лячэнню. Паглыблены разбор прычын, механізмаў і асаблівасцяў болі ў розных клінічных сітуацыях і падыходаў да яе карэкцыі разглядаецца ў дадзенай артыкуле.

Па хуткасці ўзнікнення і працягласці боль прынята падзяляць на вострую і хранічную. Вострая боль ўзнікае раптоўна, развіваецца хутка, яе працягласць не перавышае 3-х месяцаў. Яе звычайна кваліфікуюць як "сігнал трывогі", г.зн. першасны сімптом, які адлюстроўвае з'яўленне паталогіі. Нядаўна якая ўзнікла вострая боль мае важнае значэнне не толькі для хворага, але і для лекара, бо патрабуе неадкладнага рэагавання і хуткага высвятлення яе прычыны. Паўтаральныя эпізоды вострай болю могуць з часам трансфармавацца ў хранічную, аднак хранічную боль нельга разглядаць толькі як доўга існуючы сімптом ці як суму паўтаральных прыступаў болю вострай. Хранічная боль — гэта не проста сімптом. Гэта складаны сіндром, які адлюстроўвае сур'ёзнае захворванне і характарызуе не толькі лакальныя змены, але і парушэнні з боку цэнтральнай і перыферычнай нервовай сістэмы. У дачыненні да страўнікава-кішачным тракце гэтыя змяненні абумоўлены парушэннем узаемадзеянняў паміж хворым органам-мішэнню і рэгулятарнымі сістэмамі, бо любы вісцаральная орган знаходзіцца пад кантролем шматлікіх якія рэгулююць уплываў.

Узніклая ў органе паталогія прыводзіць да парушэння каардынацыі на любы з названых восяў і ўсёй сістэмы ў цэлым. Менавіта таму большасць хранічных гастраэнтэралагічных захворванняў з сіндромам хранічнай чэраўной болю суправаджаецца рознымі нейропсихическими адхіленнямі, часцей за ўсё дэпрэсіяй.

Такім чынам, хранічная Чэраўная боль — гэта складаны сіндром, цэлы комплекс мясцовых, неўралагічных, нейропсихических і іншых прыкмет, якія адлюстроўваюць сур'ёзнае захворванне ўсяго арганізма, які суправаджаецца рэзкім пагаршэннем якасці жыцця і патрабуе многонаправленной карэкцыі.

Задачы медычнай тактыкі ў хворых з вострай і хранічнай болем розныя. Калі пры вострай — галоўная задача заключаецца ва ўсталяванні і ліквідацыі яе прычыны, то чыннік хранічнай болю, як правіла, ужо вядомая і фатальная, а асноўная задача зводзіцца да адэкватнага купіравання болевага сіндрому, што ў шэрагу выпадкаў зрабіць бывае цяжка. Усё сказанае ў роўнай меры тычыцца хранічнай чэраўной болю.

За паняццем "боль" аўтаматычна варта паняцце "абязбольванне". Натуральна, што пры болю любога генезу традыцыйна выкарыстоўваюць аналгезирующие прэпараты розных груп, у тым ліку наркатычныя і ненаркотические (трамадол, несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі, аналгин, баралгин, парацэтамол і інш.) Але калі пры хранічнай болю рознага паходжання і лакалізацыі прымяненне аналгетиков цалкам апраўдана, то пры хранічнай чэраўной болю, у сувязі з многімі яе прычынамі і механізмамі, падобныя прызначэння маюць цэлы шэраг абмежаванняў. Ужыванне аналгетиков мае як станоўчыя, так і адмоўныя бакі. З аднаго боку, хуткае купіраванне болю — безумоўна пазітыўны момант і спрыяе паляпшэнню самаадчування хворага. З іншага боку, прымяненне аналгетиков часта неапраўдана, бо прызначаецца лекарам толькі з пазіцыі інтэнсіўнасці болю без уліку механізмаў яе ўзнікнення. Так, у паліклініках ўчастковыя тэрапеўты часцей за ўсё прызначаюць аналгин або баралгин пры болях любога паходжання.

Нярэдка пры хранічнай чэраўной болю прызначаюцца НПВС, што пры шматлікіх гастраэнтэралагічных захворваннях супрацьпаказана. "Любімым" прызначэннем ў хірургіі пры панкрэатытах на працягу некалькіх дзесяцігоддзяў застаецца малаэфектыўная "глюкоза-новокаиновая сумесь". У той жа час, у тэрапеўтычнай і гастраэнтэралагічнае практыцы недаацэньваецца неабходнасць прызначэння псіхатропных прэпаратаў, як аналгезирующих сродкаў, асабліва антыдэпрэсантаў, паколькі ў структуру хранічнай чэраўной болю ў гастраэнтэралагічных хворых ўваходзяць неўратычныя парушэнні. Падобныя памылкі шматлікія і абумоўлены, хутчэй за ўсё, недастатковым веданнем лекарамі прычын гэтага болю. Часта прызначэнне аналгетиков маскіруе яе сапраўдныя прычыны і падмяняе сабой базіснае лячэнне асноўнага захворвання, які выклікае боль, што спрыяе яго прагрэсаванню. Неабгрунтаванае ўжыванне аналгетиков прыводзіць да полипрагмазии, лекавых узаемадзеяннях і ўскладняе працягу захворвання. Мы лічым, што пры хранічнай чэраўной болю, у сілу разнастайнасці яе механізмаў, падыход да прызначэння аналгетических прэпаратаў павінен быць больш узважаным і дыферэнцыраваных. У аснове, натуральна, павінна ляжаць лячэнне асноўнага захворвання. Але і метады абязбольвання павінны, перш за ўсё, грунтавацца на патагенетычным прынцыпе, для чаго неабходна ацэньваць болевы сіндром з розных пазіцый. У шэрагу выпадкаў, пры правільна пабудаванай патагенетычным тэрапіі асноўнага захворвання, боль купіруецца як вынік лячэння і неабходнасці ў прызначэнні аналгезирующих сродкаў не ўзнікае.
Для купіравання хранічнай чэраўной болю, з нашага пункту гледжання, павінны ўлічвацца, як мінімум, чатыры параметру: тапаграфія і інтэнсіўнасць болю, дамінуючы механізм яе фарміравання і выяўленасць психоневротических рэакцый.
Правільнае вызначэнне тапаграфіі (крыніцы) болі ў вялікай ступені спрыяе правільнаму дыягназу. У гастраэнтэралагічнае практыцы хранічная Чэраўная боль не заўсёды адчуваецца хворым паблізу яе непасрэднага крыніцы. Гэта звязана з шматлікімі зонамі иррадиации, якія перакрываюць адзін аднаго, ці з атыповай лакалізацыяй болевых адчуванняў. Часам боль у зоне иррадиации ўспрымаецца хворым мацней, чым боль асноўнай лакалізацыі. Вялікае значэнне мае атыповая лакалізацыя болю, як, напрыклад status gastralgicus пры вострым інфаркце міякарда або, наадварот, боль за грудзінай пры захворваннях стрававода. Нетыповая лакалізацыя болю ў правым падрабрынні, правай падуздышнай вобласці ці паяснічнай вобласці можа сустракацца пры хранічным панкрэатыце. Разліта боль у верхняй частцы жывата бывае ў першыя суткі вострага апендыцыту, пры нырачнай колікі. Апісаны выпадкі болі ў жываце пры вострай пнеўманіі. Разліта або перамяшчаецца боль можа быць таксама звязана з блізкім анатамічным суседствам розных органаў, адначасова уцягнутых у паталагічны працэс (суседства дванаццаціперснай кішкі, жоўцевай бурбалкі і падстраўнікавай залозы пры жоўцевакаменнай хваробы або хранічным панкрэатыце). Падобных сітуацый, калі лакалізацыя болю не адпавядае месцазнаходжанні хворага органа, можна прывесці шмат. Памылковы дыягназ пры няправільнай трактоўцы болю багаты небяспечнымі наступствамі. Неабходнасць ўлічваць ўсё вышэйсказанае перш за ўсё тычыцца лекараў-тэрапеўтаў з паліклінік.
Боль — суб'ектыўны сімптом і можа быць ацэнены толькі хворым па суб'ектыўных крытэраў. Для колькаснай ацэнкі болю выкарыстоўваюцца розныя шкалы, у якіх інтэнсіўнасць болю вымяраецца ў балах. Найбольш распаўсюджаная 4-х бальная шкала (0 — адсутнасць болю, 1 — нязначная боль, 2 — ўмераная боль, 3 — моцная боль, 4 — нясцерпная боль). Вельмі зручная візуальная аналагавая шкала доўгай 100 мм, дзе значэнне "0" адпавядае адсутнасці болю, а значэнне "100" — непераносна болю. Хворы штодня пазначае на гэтай шкале інтэнсіўнасць болі ў мм.

У гэтым артыкуле не разглядаецца хранічная Чэраўная боль пры анкалагічных захворваннях і вострай хірургічнай паталогіі.

Прыведзеныя прычыны пры большасці гастраэнтэралагічных захворванняў сустракаюцца ў розных спалучэннях, аднак у кожным выпадку можна вылучыць дамінуючыя механізмы. Прырода чэраўной болю можа быць арганічнай і / або функцыянальнай. У рамках аднаго артыкула мы абмяжуемся толькі разборам болевых механізмаў і лячэбных падыходаў пры найболей часта сустракаемых захворваннях.
Тактыка лячэння павінна быць накіравана на патагенез асноўнага захворвання, механізмы якога часта супадаюць з механізмамі болевага сіндрому. Правільна падабранае лячэнне прыводзіць да знікнення або памяншэння болю як галоўнага сімптому хваробы. У такіх выпадках не ўзнікае неабходнасці ў дадатковым прызначэнні аналгетиков. Так, пры гастральных і дуадэнальнага язвах прымяненне Н2-блокаторов або інгібітараў протоновой помпы прыводзіць да знікнення болю праз 3-4 дня. Тым не менш, у лячэбных установах, асабліва ў паліклініках, пры абвастрэнні язвавай хваробы часта прызначаюць розныя аналгетики, часам на шкоду базіснай лячэнню.

Прыкладам таго, як адэкватна падабраная тэрапія памяншае неабходнасць у аналгетиках, можа служыць хранічны панкрэатыт. У базісную тэрапію хворых павінны быць уключаны прэпараты, якія памяншаюць панкрэатычных і страўнікавую сакрэцыю — сандостатин або Н2-блокаторы фамотидин (квамател). Ужыванне гэтых сродкаў зніжае ціск у панкрэатычных пратоках, душыць аутолиз і памяншае боль. Уключэнне кваматела (нутравенна па 20 мг тройчы ў дзень на працягу 2-х тыдняў) у лячэбную схему паскарае дзеянне комплекснай тэрапіі і дазваляе купіраваць боль або паменшыць яе інтэнсіўнасць больш чым у 60% хворых. Працягласць прыёму аналгетиков, у тым ліку наркатычных, пры гэтым скарачаецца ўдвая (з 10 да 5 дзён), а ў шэрагу выпадкаў можна зусім пазбегнуць іх прызначэння.

У значнай колькасці хворых хранічная Чэраўная боль звязана не з арганічнымі захворваннямі, а з функцыянальнымі расстройствамі страўнікава-кішачнага гасцінца. Розныя функцыянальныя парушэнні органаў стрававання апісаны з 1980 г., але толькі ў 1999 г. у Рыме быў прыняты міжнародны кансенсус па функцыянальным гастроинтестинальным засмучэнняў, які атрымаў назву "Рымскія крытэрыі II" (у працяг Рымскіх крытэрыяў I, якія былі прынятыя на першым працоўным нарадзе 1988 г.). У гэтых дакументах сфармуляваны вызначэння, выкладзена класіфікацыя, асноўныя дыягнастычныя крытэры і метады лячэння функцыянальных расстройстваў, якія шырока распаўсюджаныя, асабліва ў промышленноразвитых краінах. Гэтай паталогіяй пакутуе меркавана 20% насельніцтва зямнога шара, пераважна жанчыны. << >> Функцыянальныя гастроинтестинальные засмучэнні (Рым II): << >> страваводны засмучэнні << >> камяк у горле
Регургитация
Функцыянальная боль за грудзінай, пераважна страваводны генезу
Функцыянальнае паленне за грудзінай
Функцыянальная дисфагия
Неспецыфічныя (нявызначаныя) страваводны дысфункцыі << >> гастрадуадэнальнай засмучэнні << >> Функцыянальная дыспенсіі (язвенноподобная, дисмоторная, неспецыфічныя)
Аэрофагия
Функцыянальная ваніты << >> Кішачныя засмучэнні << >> Сіндром раздражнёнага кішачніка (СРК)
Функцыянальнае ўздуцце жывата
Функцыянальны завала
Функцыянальная дыярэя
Неспецыфічныя (нявызначаныя) функцыянальныя расстройствы кішачніка << >> Функцыянальная Чэраўная боль << >> Билиарные засмучэнні << >> Аноректальные засмучэнні << >> Функцыянальныя засмучэнні ў дзяцей << >> Усе функцыянальныя расстройствы, незалежна ад узроўню паразы, маюць агульныя прыкметы , якія дапамагаюць паставіць правільны дыягназ: працягласць асноўных сімптомаў не менш за 3 месяцаў на працягу 12 месяцаў, адсутнасць арганічнай паталогіі (фр — гэта дыягназ выключэння) і адсутнасць бачнага марфалагічнага субстрата, множны характар ​​скаргаў з боку розных органаў пры агульным добрым саматычным стане (галаўныя болі , падвышаная стамляльнасць, слабасць, бессань, раздражняльнасць, парестезии, парушэнне мачавыпускання), што звязана з неадэкватнымі нервова-вегетатыўнымі рэакцыямі, уласцівымі гэтым хворым. Захворванне мае спрыяльнае працягу без прагрэсавання, нягледзячы на ​​багацце скаргаў. Для функцыянальных расстройстваў характэрная высокая частата психоневротических адхіленняў, дыктавалых неабходнасць ўключэння ў лячэбны спектр метадаў психокоррекции і псіхатропных прэпаратаў. << >> У фарміраванні функцыянальных расстройстваў пускавая роля належыць псіхасацыяльных фактараў і парушэнняў нейрогуморальной рэгуляцыі на восі мозг-страўнікава-кішачны тракт, якія прыводзяць да парушэнняў рухальнай функцыі страўнікава-кішачнага гасцінца. У паталагічных узаемадзеяннях немалаважную ролю адыгрывае парушэнне балансу нейротрансмиттеров і рэгуляторных пептыдаў (холецистокинин, мотилин, серотонін, нейротензин, эндагенныя апіяты-энкефалины і эндарфіны, вазаактыўнай интестинальный пептыда), кантралюючых асноўныя кішачныя функцыі. << >> Большая частка функцыянальных расстройстваў з прыведзенага пераліку суправаджаецца хранічнай чэраўной болем. Самым распаўсюджаным сярод функцыянальных расстройстваў з'яўляецца сіндром раздражнёнага кішачніка. Згодна з Рымскім крытэрыях (Рым I, 1988), сіндром раздражнёнага кішачніка вызначаецца як комплекс функцыянальных (г.зн. не звязаных з арганічным паражэннем кішачніка) расстройстваў працягласцю звыш 3 месяцаў, асноўнымі клінічнымі сімптомамі якога з'яўляюцца болі ў жываце (звычайна змяншаюцца пасля дэфекацыі), суправаджаюцца метэарызмам, буркатаннем, пачуццём няпоўнага апаражнення кішачніка або імператыўны пазывамі на дэфекацыю, а таксама парушэннямі кішачных функцый: заваламі, паносамі або іх чаргаваннем. << >> У залежнасці ад вядучага сімптому вылучаюць 3 клінічных варыянту сіндрому раздражнёнага кішачніка: << >> з перавагай боляў і метэарызму;
з перавагай завал;
з перавагай дыярэі. << >> Калі функцыянальны метэарызм, завала ці дыярэя ня асацыяваныя з чэраўной болем, то яны вылучаюцца ў самастойныя парушэнні. Чэраўная боль без парушэння кішачных функцый таксама выдзелена ў асобную катэгорыю. << >> Маторныя парушэнні пры сіндроме раздражнёнага кішачніка носяць гиперкинетический характар ​​і прыводзяць да спазму гладкіх цягліц і парушэння пасажу змесціва па кішачніку або ўзмацненню пропульсии, што суправаджаецца болем. Парушэнні маторыкі пры розных функцыянальных засмучэннях могуць таксама працякаць па тыпу гіпатаніі і атаніі. У гэтых выпадках боль абумоўлена не спастычных кампанентам, а расцяжэннем сценак спадзіста органа з павышэннем внутрипросветного ціску. << >> Акрамя сіндрому раздражнёнага кішачніка, істотная ролю сярод прычын хранічнай чэраўной болю належыць билиарным дысфункцыі. << >> Функцыянальныя парушэнні могуць спадарожнічаць арганічным захворванняў і ўносяць дадатковы ўклад у асноўныя механізмы хранічнай чэраўной болю. У такіх выпадках яны не разглядаюцца як самастойная паталогія, але павінны быць абавязкова ўлічаныя пры назначэнні лячэння. << >> Для функцыянальных расстройстваў з сіндромам хранічнай чэраўной болю, акрамя маторных, вельмі характэрныя сэнсарныя адхіленні, якія характарызуюцца вісцаральнай гіперчувствітельностью, г.зн. змяненнем адчувальнасці рэцэптарнага апарата да розных раздражняльнікаў і зніжэннем болевага парога. У развіцці гіперчувствітельності вінаватыя тыя ж механізмы, прычым у рэалізацыі болевых адчуванняў прымаюць удзел як цэнтральныя, так і перыферычныя болевыя рэцэптары. << >> Вельмі важную ролю ў развіцці функцыянальных расстройстваў і ва ўзнікненні хранічнай чэраўной хваробы гуляюць псіхасацыяльных фактары і сацыяльная дизадаптация. << >> Незалежна ад характару болю, асаблівасцю болевага сіндрому пры функцыянальных засмучэннях з'яўляецца ўзнікненне боляў у ранішняе ці дзённы час пры актыўнасці хворага і стихание іх у час сну, адпачынку, адпачынку. << >> Лячэнне функцыянальных расстройстваў павінна быць комплексным, накіраваным на ліквідацыю ўзаемазалежных цэнтральных і вісцаральная шкодных уздзеянняў, нармалізацыю маторнай і сэнсарнай функцый. << >> Для зніжэння скарачальнай актыўнасці гладкіх цягліц, ліквідацыі спазму і аднаўлення нармальнага транзіту ўжываюць релаксанты гладкай мускулатуры страўнікава-кішачнага гасцінца. << >> Халіналітыкі. Паколькі скарачальная актыўнасць гладкіх цягліц апасродкавана парасімпатычнай нервовай сістэмай, то прымяненне антихолинэргических сродкаў абсалютна абгрунтавана і досыць эфектыўна. Аднак, халіналітыкі, валодаючы сістэмным дзеяннем, маюць вялікую колькасць добра вядомых пабочных эфектаў, што асабліва моцна праяўляецца пры курсавым прыёме. << >> Миотропные спазмолитики прамога дзеяння (але-шпа, папаверын) шырока ўжываюцца для купіравання спазмаў і хранічнай чэраўной болю. Найбольшай антыспастычнае актыўнасцю валодае мебеверин (дюспаталин), які таксама аказвае прамое миотропное дзеянне, аднак ён мае шэраг пераваг перад іншымі спазмалітычным сродкамі. Дюспаталин амаль селектыўна расслабляе гладкія цягліцы стрававальнага канала, пераважна тоўстай кішкі, не ўплываючы на ​​гладкомышечную сценку сасудаў. Механізм дзеяння дюспаталина заключаецца ў тым, што ён блакуе паступленне ў миоциты іёнаў натрыю, што апасродкавана прыводзіць да закрыцця кальцыевых каналаў і памяншэння цягліцавых скарачэнняў. Прэпарат аказвае не толькі антыспастычнае, але і нармалізуе дзеянне на сценку кішкі, не душачы цалкам кішачныя скарачэння пасля гипермоторики, г.зн. не выклікае рэфлекторнай гіпатаніі. Гэта ўласцівасць дазваляе ўжываць яго ў хворых з хранічнай чэраўной болем функцыянальнага генеза, якая суправаджаецца як завалай, так і дыярэяй. Дюспаталин валодае пралангаваныя дзеяннем і прымаецца не часцей двух разоў у суткі ў выглядзе капсул па 200 мг. << >> Селектыўныя блокаторы кальцыевых каналаў гладкіх цягліц страўнікава-кішачнага гасцінца. Працэс цягліцавых скарачэнняў на канчатковым этапе залежыць ад паступлення ў клетку іёнаў кальцыя і адукацыі актин-миозинового комплексу. Створаны прэпараты, селектыўна блакавальныя кальцыевыя каналы гладкіх цягліц страўнікава-кішачнага гасцінца. Класічны прадстаўнік гэтай групы пинавериум браміду (дицетел), якi назначаецца па 50 -100 мг 3 разу ў дзень. Паказаннем да яго прымяненню служыць функцыянальная боль і спазмы на любым узроўні страўнікава-кішачнага гасцінца. Дицетел эфектыўна і хутка купіруе боль, выкліканую спастычных скарачэннямі кішачнай сценкі і аднаўляюць кішачны транзіт пры сіндроме раздражнёнага кішачніка. Яго істотным перавагай лічыцца адсутнасць сістэмных халіналітычных эфектаў і сістэмнага вазодилятирующего і кардиотропного дзеянні, уласцівага блокаторы кальцыевых каналаў групы нифедипина. Аналагічным дзеяннем валодае спазмомен (отилония браміду). Усе спазмолитики пры функцыянальнай хранічнай чэраўной болю прымяняюцца курсам 2-3 тыдні. Менавіта такая працягласць прыёму не толькі купіруе боль, але і забяспечвае аднаўленне нармальнага пасажу кішачнага змесціва. Пры вострых эпізодах функцыянальнай болю прэпараты могуць прымяняцца разава ці кароткімі курсамі.

Комментарии запрещены.

Якую любоў аддаюць перавагу французыПсіхіятры прыраўнялі інтэрнэт да наркотыкаўУ атэрасклератычных бляшках пры нестабільнай стэнакардыі выяўляюцца Chlamydia pneumoniaeУ асаблівасці абмену аргініна прычына … бранхіяльнай астмыТэхаскія навукоўцы чакаюць з'яўлення на свет першага кланаванага жарабя да лістападаПацярпелых у выніку тэракту даставілі ў пяць маскоўскіх бальніцСонца-забойцаЗасмучэнні сну абыходзяцца ўраду Вялікабрытаніі ў мільёны фунтаў стэрлінгаў штогодСтвораны прыбор, які забяспечвае паступленне крыві ў каранарныя артэрыі з левага страўнічкаЦі будзе пачуты заклік да пагалоўнаму пераходу на сою?Аперацыя па падзелу сіямскіх блізнят скончылася гібеллю абедзвюх жанчынАмерыканец праляжаў у коме 19 гадоў і … ўстаўГенетычныя хваробы лечаць'' антисмысловой тэрапіяй''Амерыканцы ствараюць штучныя аднаслаёвыя органыНямецкія лекары ўпершыню ўжылі на практыцы новы метад прэнатальнай хірургіі па ліквідацыі анамалій унутрычэраўнага развіцця, пагражалі расшчапленнем позвоночУ Масачусецкім тэхналагічным інстытуце створаны дасведчаны асобнік биосенсора, здольнага выяўляць хваробатворныя бактэрыі і вірусыРазнаполыя двайняты могуць дзяліць адну плацэнтуАстма ў дзяцей хаваецца пад маскай хранічнага кашляСтатыстычны аналіз дадзеных у праграмах Statistica 6.0, SPSS, MS Excel 2000Амерыка — краіна гіпертаніі?Людзі, часта карыстаюцца прыладай «хэндс-фры», імкліва глухнуцьБіялагічныя гадзіны рэагуюць на тэмпературуУ хворых ИБС на якасць жыцця ўплывае не столькі функцыя сэрца, колькі наяўнасць дэпрэсііПастаяннае ўжыванне тоўсты ежы стварае прывыканне да залішняй колькасці тлушчаў, якое падобна з наркатычнай залежнасцюАдкрыты фермент, які спрыяе ракавых хваробЗША: Памер грашовых кампенсацый пацыентам, якія пацярпелі ад урачэбных памылак, будзе жорстка абмежаваныМышы праходзяць міма сыру дзеля салодкага паху шакаладу'' Мужчынскі клімакс'' апынуўся выдумкайАўтызм звязаны з празмерна паскораным ростам на першым годзе жыццяПрокальцитонин — новы паказчык у дыягностыцы цяжкай інфекцыіПацыенты з цукровым дыябетам маюць патрэбу ў лячэнні дысліпідэмііПаліць або не паліць: курцоў б'юць доларамЛячэбны эфект дае прыём вітаміна З менавіта ў таблетках, а вось ўжыванне ежы, багатай гэтым вітамінам, як ні дзіўна, не ўплывае на працу сэрцаАд парушэння дыхальных функцый да ракаВысокія ўзроўні фенилуксусной кіслаты пры нырачнай недастатковасці прыводзяць да паразы сасудаўАдмова ад курэння і зніжэнне агульнай смяротнасці пацыентаў з захворваннямі каранарных сасудаўУ ЗША збіраюць банк генаў хворых старэчым прыдуркаватасцюДаеш сіліконавыя грудзі!Зацверджаны Правілы клінічнай практыкі ў Расійскай ФедэрацыіВысокі ўзровень халестэрыну звязаны з рызыкай паталогіі нырак у адносна здаровых мужчынТытунёвыя дадаткі трымаюць людзей на кручкуНавукоўцы знайшлі магчымасць прадказваць вынік хірургічнага лячэння пиелоидной астроцитомыДобрыя людзі больш успрымальныя да пазяханнеСНІД распаўсюджваецца праз ІнтэрнэтДзеці хворыя мукавісцыдозу маюць патрэбу ў дапамозе дзіцячых стаматолагаўСхуднець дапаможа шчытападобная залозаУ Казахстане дыягназ бубоны чума пацвердзіўся ў трох чалавекГены кенгуру ідэальна падыходзяць для вывучэння геному чалавекаДактары спрабуюць абараніць падарожнікаўПрыём акарбозы папярэджвае развіццё сардэчна-сасудзістай паталогііАлкаголь стымулюе рэплікацыю віруса гепатыту ЗЭлектрычнасць з крыві?У Расіі больш за 4 млн наркаманаўЭлектрычнасць лечыць ракПсіхалагічныя траўмы ад прадажнай каханняНа захадзе Казахстана адзначаны выпадак захворвання халерайАмерыканскія біёлагі ўдасканалілі эксперыментальны метад лячэння інфаркту міякарда з дапамогай перасадкі костномозговых ствалавых клетакСамакрытычнасць прыводзіць да самагубстваДоўгі сядзенне на адным месцы можа стаць прычынай раптоўнай смерціРаспрацаваны новы метад хуткага стварэння вакцыны да любых высока смяротным вірусам, такім, як коронавирус атыповай пнеўманііПройгрыш у казіно — пабочнае дзеянне лекіНовы гель для лячэння гледжання пажылых людзейПрычына'' гадовага грыпу'' — камарыХранічныя абструктыўная захворвання лёгкіх — доля жанчын, якія курацьБіялагічныя гадзіны ў пацукоў лепш рэагуюць на святло, чым на холадГісторыя кантрацэпцыі: ад папірусу да прэзерватываЛячэбныя ўласцівасці траў пад падазрэннемНе сыходзь, пабудзь побач са мной — ці — як утрымаць загарГенны ўдар па хваробы ПаркінсанаСНІД ідзе з Кітая і ІндыіМузыка як адлюстраванне нашага характаруНачная праца і рак тоўстай кішкі?Амерыка стала краінай сыроедовАмерыканцы навучыліся апераваць галаўны больПсіхатэрапія адчувальна павялічвае працягласць жыцця пацыентаў, якія здаравеюць пасля шунтавання каранарных артэрыйСакрэт стройных парыжанак — у маленькіх порцыяхДэфіцыт жалеза ў жанчын ёсць заўсёдыНе аддавайце дзіця ў школу без кансультацыі з псіхолагамУ Ірландыі тлушч могуць абкласці падаткамЯзва страўніка — чаму выжываюць Helicobacter pylori?Кінематаграфістаў заклікаюць скараціць колькасць сцэн з курэннемУ Англіі створаны недарагі электронны прыбор, які ажыццяўляе маніторынг дыхання хворых на астмуКітайскія хірургі адрэзалі'' лішнюю'' нагуЗамяшчальная гарманальная тэрапія дапамагае пры атэрасклерозеТанных лекаў для бедных дзяржаў не будзеРтуць ў рыбе не так небяспечнаяУ ЗША колькасць інфіцыраваных Заходне-нільскі вірусам перавысіла 700 чалавекАдной з прычын смерцяў французаў падчас спякоты быў забруджанае паветраНа барацьбу з глаўкомай …Аналізы можна здаваць праз інтэрнэтСыр — наркотык, і любоў да яго выкліканая яго уласцівасцю выклікаць прывыканнеБольш за 50% наўгародскіх школьнікаў селі за парты хворыміЯкі метад кантрацэпцыі лепш пасля 40?Купі 5 упаковак прэзерватываў «Contex» — выйграй аўтамабіль «PEUGEOT-206»!У ізраільскай арміі акрамя ваеннага мастацтва вучаць мастацтву каханняХрап можа пашкодзіць мозгНовыя эксперыментальныя прэпараты для лячэння гепатыту ЗУзровень рэзістэнтнасці Н. pylori да антымікробным сродках ва Усходняй ЕўропеДыетычныя амега-3-тлустыя кіслоты, але не бэта-каратын, зніжаюць рызыку захворванняў вачэйМінеральная вада'' Нарзан'' страціла лячэбныя ўласцівасціНанотерапия саркомы мозгу: поспех шпіталя'' Шарытэ''Новая пекінская мода -'' гарбатныя ванны''Неселективные НПВП і інгібітары ЦОГ-2 затрымліваюць адукацыю касцяной мазаліМагілёў пад пагрозай эпідэміі дызентэрыіНефротоксичность амінагліказідаў зніжаецца пры аднаразовай увядзенні ў дзённы час сутакПрапанаваны яшчэ адзін'' натуральны'' метад лячэння атлусценняЛабараторныя даследаванні пацвердзілі новы выпадак заражэння SARSВірус папіломы чалавека выклікае неоплазиюПаліткарэктнасць супраць генетыкі?Вакцыну ад малярыі выпрабуюць на афрыканцахНаркоз павінен пачынацца з зарадкіКрытычныя дні можна адкласці!'' Электронная Расія'': сістэма тэлемедыцынскіх паслугПиоглитазон валодае анціатерагеннай дзеяннем, незалежна ад свайго антидиабетического эфектуЛячэнне начнога ўдушша і гіпертрафія сэрцаЛейкацытоз кажа аб неспрыяльным зыходзе інфаркту?Лёгкія патрабуюць рухуЗападнонильский вірус набірае тэмпыНа зыходы ангіяпластыкі ўплывае канцэнтрацыя З-рэактыўнага бялкуСуп — лепшая дыета?Прычына нікацінавай залежнасці — першая скуранай цыгарэтаАдказваюць Ці гены за паводзіны?Кітайскі чай з даданнем аніса можа быць небяспечны для здароўяЖанчыны цяжэй пераносяць пахмелле, чым мужчыныМужчынам не падабаюцца жанчыны ў трусіках-тангаДиуретики, а не альфа-блокаторы, з'яўляюцца антыгіпертэнзіўнага прэпаратамі першага шэрагуУльтрагук спяшаецца на змену старэнькаму стетоскоп?Еўракамісія жадае прымусіць еўрапейцаў адмовіцца ад курэнняНовыя тэхналогіі — новыя праблемы, ці аб шкодзе і карысці ІнтэрнэтуРасійскі фармрынок: дыягназ у лічбахЯдзерны рэцэптар — новая мішэнь у барацьбе з атэрасклерозам?Калі ў вас праблемы з матэматыкай — прычынай можа быць паталогія мозгуПяць саветаў бацькам першакласнікаПрыгажосць — страшная сіла, або ці варта рабіць татуіроўкуНавуковы свет супраць кланавання чалавекаААН пачатку праграму па ацэнцы ўплыву СНІДу на АфрыкуПратэін-індукаваны энтэракаліт у дзяцей выклікае не толькі каровіна малакоШвейцарскія медыкі стварылі тэст, які дазваляе прадказаць верагоднасць узнікнення сур'ёзных ускладненняў, абумоўленых прамянёвай тэрапіяйХворыя ўсіх краін — яднайцеся!Новы палімер для лячэння гастроэзофагеальной рефлюксной хваробыАнгельскія трэнеры абяцаюць жанчынам павялічыць памер грудзейУ Стаўрапальскім краі адбылося масавае атручванне школьнікаўАбязбольвальныя сродкі павялічваюць рызыка адукацыі лимфомыПрысутнасць бацькі на родах прыводзіць да ўскладненняўМіністэрства аховы здароўя гатовы адмовіцца ад сертыфікацыі лекаў у карысць рэгіёнаўСтвораны вавёркі, якія могуць паслужыць асновай новага пакалення лекаў супраць рэўматоіднага артрытаЖэньшэнь прыводзіць да прыроджаных уродствКарыес правакуе інфарктЖаданне схуднець пры дапамозе харчовых дабавак расліннага паходжання можа прывесці да паразы печаніРаспрацавана біятэхналагічных методыку, якая абяцае значна спрасціць працэс хірургічнай рэканструкцыі крывяносных пасудзінНовая пагроза — брудныя рукіСонцаахоўныя крэмы не здольныя прадухіліць рак скурыХаpактеp і ступень выpаженности адаптацыйных магчымасцяў нованароджанага коppелиpуют з выглядам анамалій pодовой дзейнасціПры нестабільнай плыні ИБС не варта зацягваць кансерватыўнае лячэнне?Стан ротавай паражніны і звязаныя з гэтым фактары ў хворых з мукавісцыдозу і іншымі хранічнымі бронхолегочнымі захворванняміБельгійскія анколагі завяршылі чарговы этап клінічных выпрабаванняў экземестанаМэтазгоднасць кланавання, або Таямніцы ствалавых клетакАзіяты генетычна схільныя да SARSУ Расеі пражывае 20 тысяч чалавек старэй за 100 гадоўУлады Каларада паведамляюць аб заканчэнні эпідэміі западнонильского вірусаДыетолагі крытыкуюць стандарты сістэмы аховы здароўя па пытанні ўпакоўкі прадуктаў харчаванняЧырвонае віно прадухіляе ўзнікненне хваробы АльцгеймераМужчынскі мозг запраграмаваны на ігнараванне бязладзіцыГарманальныя прэпараты зусім не прадухіляюць рак?!Ежа брытанскіх школьнікаў у два разы горш турэмнайШвейцарскія навукоўцы зрабілі адкрыццё, якое можа дапамагчы барацьбе з губчатай энцэфалапатыяйУ пацыентак з сардэчнай недастатковасцю гормонозаместительная тэрапія падаўжае жыццё?Прарыў у стварэнні мужчынскага контрацептіваАмерыканскія нейрафізіялогіі па-новаму патлумачылі ўзнікненне хваробы АльцгеймераНовая эпідэмія SARS пачнецца ў вірусалагічных лабараторыяхАмерыканцы таўсцеюць, часцей хварэюць дыябетам, але жывуць усе даўжэйХто стане лепшым на фармрынке ў 2003 годзе? «Плацінавая Унцыя» пакажаКожны трэці дзіця, які з'явіўся на свет у 2000 годзе на тэрыторыі Злучаных Штатаў, асуджаны захварэць на цукровы дыябетШтогод вірусам імунадэфіцыту заражаюцца каля пяці мільёнаў чалавекРост захворвання астмай, кантактным дэрматытам і іншымі алергічнымі засмучэннямі з'яўляецца непрадбачаных следствам паспяховай барацьбой з вірусным гепатытПрыгажосць патрабуе ахвяр, ці сілікон вяртаеццаПродаж цыгарэт у адукацыйных установах будзе забароненаМіжнародная навукова-практычная канферэнцыя'' Радыяцыйная бяспека ў медыцыне''Прэпарат тадалафил, які ўжываецца для лячэння імпатэнцыі, нярэдка паляпшае сэксуальнае здароўе анкалагічных хворых з выдаленай прадсталёвай залозайОзонотерапія эфектыўна лечыць катар'' Атыповай пнеўманія'' можа вярнуцца ў Расію ў кастрычнікуЗолата забівае ракУ Кітаі ствараюць дзяцей ад двух маці і аднаго бацькіУ Маскве пачалі прышчапляць дзяцей ад менінгітуПрафілактыка пухлін — рэальнасць!Імплантацыя раскансерваваць эмбрыёнаў, якіх захоўвалі пры нізкіх тэмпературах, шматкроць павялічвае рызыка ўзнікнення пазаматкавай цяжарнасціМасква назапасілі вакцынамі ад грыпу і атыповай пнеўманііЛекары абудзілі аднаго з сіямскіх блізнят і ўсыпілі іншагаЗялёны лук стаў прычынай 300 атручванняўНовыя тамографы заменяць эндаскопЭпідэмія гепатытаўЗніжэнне ўтрымання халестэрыну ў сыроватцы крыві можа сведчыць аб дэпрэсіі і схільнасці да суіцыдуБрытанцы вынайшлі цуд-гельСамая перспектыўная методыка медыцыны будучыні стала прычынай рака крывіБеднасць ўплывае на паводзіны дзяцейМужчыны ад жанчын адрозніваюцца не толькі палавымі органамі, але і будовай мозгуЗлучанае каралеўства будзе оптам закупляць сперму замежнікаўРаспрацавана эксперыментальнае механічнае прылада, прызначанага для лячэння шырокіх ішэмічных інсультаўТраціна расейцаў памірае ад ішэмічнай хваробы сэрцаФранузские лекары лечаць рак чары, але лепш сваіх калегУ 2005 годзе ў Расіі палепшыцца якасць медыцынскага абслугоўванняРыба не толькі карысная, але і лячэбнаяУжыванне антыбіётыкаў дзецям да 6 месяцаў пагражае бранхіяльнай астмайСінтэзаваны новы клас антыбіётыкаўФармацэўты супраць хворыхЧатыры брытанскіх медыка памерлі ад СНІДу, заразіўшыся ад пацыентаў'' Амерыканскія дзеці пакутуюць атлусценнем ўжо з калыскі''Сэкс — гэта карысна для здароўяАцэнка эфектыўнасці лячэння рака шыйкі маткіГлухату перамагаюць клеткі валасоўМільёнам амерыканцаў, якіх медыкі зусім нядаўна палічылі бы цалкам здаровымі, сёння будзе пастаўлены грозны дыягназ -'' предиабет''Антыцелы да інтэрлейкіны — 6 новы метад лячэння Ювенільнае рэўматоіднага артрыта'' Гары Потэр'' небяспечны для здароўя дзяцей?Эксперты СААЗ не выключаюць магчымасць з'яўлення новага агрэсіўнага віруса грыпуНавукоўцамі знойдзена сродак для барацьбы з адным з самых грозных пабочных эфектаў ад выкарыстання антыбіётыкаў — гібеллю мікрафлоры кішачнікаУ жанчын больш'' гармонаў шчасця''Лячэнне інгібітарамі фактару некрозу пухлін-альфа не зніжае рызыку развіцця застойнай сардэчнай недастатковасці пры рэўматоідным артрыцеЗа год інфекцыйныя захворванні нанеслі Расіі шкоду 51 млрд. рублёўФізкультура супраць рака?!Імуналогіі застануцца без працы?Падлеткавы алкагалізм расцеАспірын выклікае рак, але не прымаць яго нельгаПераклад аховы здароўя на'' подушевого'' фінансаванне замест фінансавання'' па каштарысе'' будзе завершаны ў Расіі ў 2005 годзеУжыванне ягад дзікай дурніцы расслабляе сценкі артэрый і памяншае рызыку сардэчна-сасудзістых хваробЖаночае сэрца патрабуе супакою і снуЛюдзей абароняць ад інфекцыйIntel змагаецца з анкалагічнымі захворванняміНа каханне Буша да эмбрыёна наклалі судовы забаронаУ гарачым какава змяшчаецца больш карысных антыаксідантаў, чым у чырвоным віне або ў гарбацеУ Расіі — рэкордная колькасць імпатэнтаўГалаўны боль — не адвільвання ад шлюбнага абавязку, а следства заняткаў сэксамЦяперашняе пакаленне брытанцаў пражыве менш іх бацькоўАдкрыты новы форумДНК: доўгая жыццё для ўсіхІнтэнсіўныя фізічныя нагрузкі спрыяюць разрастання сеткі капіляраў, якія забяспечваюць крывёю тканіны галаўнога мозгуАнгельцы прадказалі іракцам нездаровае будучынюАмерыканскія доктара прыдумалі таблетку ад страхуВакцына супраць СНІДу праверку не прайшлаЗ ракам будуць змагацца казуркі'' Софарма'' будуе завод у Балгарыі і выводзіць на расійскі рынак аналаг віягрыДэфібрылятар будуць ставіць у крамах і спартзалахСталічныя жыхары пакутуюць ад недахопу сэксуМіністэрства аховы здароўя патрабуе забараніць рэкламу лекаў на радыё і тэлебачанніДаследнікі выявілі ген, актыўнасць якога адыгрывае вядучую ролю ў падтрыманні раўнавагіЦалкам штучны вірус стварылі ўсяго за 14 дзёнЛічбавыя відэамагнітафоны выпрацоўваюць псіхічную залежнасцьСоя — тормаз сэксуальнасціЗачараванне рудых валасоў працягнецца нядоўгаСтворана вакцына супраць пнеўманііПанюхаў, і з патэнцыяй парадак!У Афрыцы знойдзены сухоты, які не бяруць лекіАмерыканская акадэмія педыятрыі змяніла нормы спажывання і правілы прымянення вітаміна DНовы супрацьракавым прэпарат децитабин можа быць з поспехам выкарыстаны і для барацьбы з серповидноклеточной анеміяйЦі апраўдана прызначэнне розных лекаў пры лячэнні хваробы Альцгеймера і судзінкавай дэменцыі?Барацьба з фальшыўкамі — крок наперад, крок назад?Фактары, якія вызначаюць канцэнтрацыю вітаміна Е ў крывіНавукоўцы могуць чытаць думкіВІЧ-інфікаваны амерыканец хоча адсудзіць права на перасадку печаніФізічныя практыкаванні нармалізуюць функцыю эндатэлю ў дзяцей з атлусценнемВетслужба Расіі зняла забарону на імпарт курынага мяса з ЗШАТысяча і адна легенда пра дыецеСусветная Арганізацыя Аховы здароўя пачынае ў г. Іванава праект, які будзе арыентаваны на хворых на туберкулёз, неўспрымальныя да лекаўКубінскія біятэхналогіі стварылі першую ў свеце сінтэтычную вакцыну, засцерагае ад заражэння гемофильной палачкай тыпу bАлкаголь і рак грудзей — рэальная пагроза?Куркума — не толькі галоўны складнік папулярнай прыправы кары, але і …Карэйцы вынайшлі зарадная прылада для мозгуКруглы стол на тэму'' Маркетынг безрэцэптурных лекавых прэпаратаў і лячэбна-касметычных сродкаў''Ангельцы змагаюцца за забарону на курэннеOverture выдаляе аб'явы, якія рэкламуюць продаж лекаўАмерыканцам трэба будзе самая цяжкая эпідэмія грыпу за апошнія 30 гадоўГіпотэза: нізкі ўзровень вітаміна D у маці можа з'яўляцца адным з фактараў рызыкі пачатку шызафрэніі ў сталым узросцеВыяўлена неабходнасць прыёму вітаміна D для пацыентаў, якія перанеслі вострае парушэнне мазгавога кровазваротуЯпонцы будуць рабіць аналізы на ператамленнеНовае ў лячэнні псарыязуУплыў вітамінаў А, З і Е на развіццё эксперыментальнага рака падстраўнікавай залозыРасія ўнясе 4 млн. дол. на фінансаванне Глабальнай ініцыятывы па ліквідацыі поліяміэлітуЗніжэнне ціску падаўжае жыццёЧым больш у жанчыны грудзі, тым яна разумней?У Расіі на барацьбу са СНІДам у рамках Федэральнай праграмы па ВІЧ / СНІДу ў 2003 г. выдзелена па 18 капеек на кожнага жыхара краіныРэгулярнае ўжыванне вітаміна D і прэпаратаў кальцыя — сродак прафілактыкі злаякасных новаўтварэнняў у ніжніх аддзелах кішачніка?Не загаворыць своечасова дзіця сур'ёзна хворыРетинойды як фактар ​​прафілактыкі і лячэння рака лёгкіхКазкі пра карысці ў шампунем вітаміна Ў для ўмацавання валасоўЦі можна прадаваць чалавечыя органы?Сканар для лоўлі ракавых клетакПрыём бэта-каратыну не прыводзіць да зніжэння рызыкі рака скурыАспірын і недарагія антыгіпертэнзіўнага прэпараты з'яўляюцца самай эканамічна выгаднай стратэгіяй ў прафілактыцы сардэчна-судзінкавых захворванняўЛекары часта не ведаюць, ад чаго лечаць сваіх пацыентаўПрафесійнае захворванне рыбакоў — глухатаЦі так ужо бяскрыўдныя антихолинэстеразные прэпараты?Малыя дозы спиронолактона дапамагаюць справіцца з рэзісцентный гіпертаніяйЗадолжность па заработнай плаце работнікам аховы здароўя паменшыласяДзеці, якія праводзяць шмат часу перад тэлевізарам, ядуць менш гародніныАкулярык — добрыя палюбоўнікіПраз тыдзень грып пачне паспяхова касіць насельніцтваДыябет і сардэчна-сасудзістыя захворванніНавуковая сенсацыя — сперма з прабіркіВынікі сумеснай акцыі'' Прэзерватывы Contex супраць СНІДу on-line''Галоўны пульманолаг Расіі акадэмік Аляксандр Чучалин: адсотак урачэбных памылак у Расіі высокі, больш за 30%Італія: штучнаму апладнення -'' ды''. Але ў меру!У хмарачосах жыць вельмі шкоднаКава, як ні дзіўна, таксама лечыць!Медыцынская грамадскасць адзначыла 10-годдзе антымікробнага прэпарата МакропенаНебяспечныя горкіДа 2020 псіхічныя расстройствы ўвойдуць у першую пяцёрку хвароб, якія будуць лідзіраваць па колькасці людскіх трудопотерь, звязаных з гэтымі захворванняміХворыя бранхіяльнай астмай павінны абмежаваць прымяненне мелатоніна ў якасці снатворнагаРэгіёнам неабходна аднавіць пастаўкі супрацьгрыпознай вакцыны — дырэктар НДІ Грыпу РАМНАдначасовае прымяненне эстрогена і прогестина падвойвае рызыку вянознага трамбозу ў жанчынШто жанчына адчувае падчас аргазму?Масква: у сталіцы няма эпідэміі грыпу?Небяспечныя злучэння!Урокі для фармацэўтаўУ туберкулёзу ўсе шанцы стаць чумой ХХI стагоддзяУзімку гараджанам трэба піць гарбату з родиолой ружовай і больш гуляцьУ Каліфорніі дазволілі вырошчваць канопліСумяшчальная ці цяжарнасць з ракам грудзей?Папуасы і шатландцы выратуюць чалавецтва ад малярыіЭрытрацыты ўдзельнічаюць у разрыве каранарных бляшакСупрацоўнікі лонданскага Кінгз-каледжа вылечылі мышэй ад эмфізэмы лёгкіхСправаздача СААЗ пра здароўе чалавецтва за 2003 годСправа — тытуньПерадаецца Ці ангіна палавым шляхам?Лазернае апрамяненне паскарае рост нервовых клетакКанадскія нейрафізіялогіі мяркуюць, што ім атрымалася расшыфраваць асноўную прычыну гібелі нейронаў, якая спадарожнічае вострым парушэнняў мазгавога кровазваротуЭпідэмія грыпу зарэгістраваная ў 24 суб'ектах Расійскай ФедэрацыіВаўчанка паскарае развіццё атэрасклерозуСпячыя ў гарахДыета для сэрцаКароткі курс шчасцяПростыя правілы па ўжывання алкаголю ў Навагоднюю ночЭпідэмія грыпу ў сталіцы ідзе на спадІнсульт, як ускладненне гіпертэнзіі — што новага?Вельмі хочацца выпіць …Новая лінія прэпаратаў Baby Teva (Israel) для цяжарных жанчын, для мам і дзяцейЎспышка хваробы легіянераў у Францыі: 7 загінулыхКампутар і пазітронна дапамогуць у барацьбе з ракамАдкрыты новыя форумыПрадухіленне остеопорозных пераломаў з дапамогай антирезорптивной тэрапііЦіхі жаночы свята на бакуПаталогія дзёсен і сасудаў ўзаемазвязаныяЭпідэмія грыпу захоплівае новыя рэгіёны РасііКлінічныя выпрабаванні новага протівоаллергіческіе аэразоляМіністэрства аховы здароўя РФ абвясціў пра пагрозу пранікнення атыповай пнеўманіі ў РасіюНавукоўцы стварылі'' супераспирин''Электроннае вуха падключылі прама да мозгу чалавекаЗапрашэнне да супрацоўніцтва па ўкараненні і развіццю метаду і апаратуры для экспрэс-дыягностыкі анкалагічных груп рызыкіНямецкія медыкі гатовыя ваяваць з грыпамУ многіх выпадках гіпертанія тлумачыць няўменнем правільна вымераць артэрыяльны ціск?Маскоўскае метро рыхтуюць да сустрэчы з'' атипичкой''У медыцыне грошы не галоўнаеКанадскім сьвятарам забаранілі хварэць СНІДам і быць гамасэксуалістаміПрацяглы прыём аспірыну можа павысіць рызыку рака падстраўнікавай залозы?Дэзадаранты могуць быць небяспечныя для жаночага здароўяВыяўленая раней невядомая фізіялагічная функцыя простагландыну Е2Эстраген ўплывае на геныЗамест травы ў лячэбныя крэмы для скуры дадаюць гармоныРэформа ОМСТаблеткі экстазі абвінавачваюцца ў разбурэнні памяці чалавекаЎспышка грыпу ахапіла ўжо 34 рэгіёну РасііХітрасці транспланталогііНавука быць лідэрамМабільныя тэлефоны і відэагульні могуць пазбавіць дзяцей снуДзеці карысныя пры лячэнні экзэмыКурыны грып забіў ўжо пецярыхЭлектронны нос дапаможа своечасова паставіць дыягназДзве тысячы еўрапейскіх навукоўцаў не згодны з новымі правіламі медыцынскіх даследаванняўНавукоўцы за забарону'' шабашнікаў ад кланавання''Жанчына з Вялікабрытаніі аспрэчыла рашэнне суда аб забароне выкарыстання замарожанага зародкаПавышэнне ўзроўню натрийуретического пептыда — маркер диастолоческой сардэчнай недастатковасціКлеткі тлушчавай тканіны ўдзельнічаюць у абароне арганізма ад інфекцыйных захворванняў?У Каліфорніі на здароўе зняволеных будуць эканоміць мільёны даляраўАб'ёмы продажаў медпрэпаратаў праз інтэрнэт выраслі на 28%Тоўстая ежа не шкодзіць здароўю?Птушыны грып выяўлены ў ІнданэзііКампанія па ўстрымання набірае абаротыЛекары абвясцілі страйк'' Слабыя'' цыгарэты выклікалі новую хвалю ракавых захворванняўЗаняткі спортам праз сілу толькі шкодзяць здароўю

Декабрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Мар    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031

Страница: 1 2 3 4