Малыя дозы спиронолактона дапамагаюць справіцца з рэзісцентный гіпертаніяй

Даданне малых доз спиронолактона да антыгіпертэнзіўнага тэрапіі дазваляе істотна палепшыць кантроль ціску ў хворых з рэзісцентный гіпертаніяй, паведамляецца ў лістападаўскім выпуску American Journal of Hypertension.

Д-р Mari Konishi Nishizaka і яе калегі (Універсітэт Алабамы, Бірмінгем) нагадваюць, што ў папярэдніх даследаваннях была паказана эфектыўнасць спиронолактона (да 400 мг / сут) пры першасным альдостеронизме і, у некалькі меншай ступені, пры рэзісцентный гіпертаніі.

Аўтары абследавалі 76 хворых з рэзісцентный гіпертаніяй і першасным альдостеронизмом альбо без яго. Усе ўдзельнікі атрымлівалі диуретики плюс інгібітары АПФ (антаганісты ангиотензиновых рэцэптараў). Пасля зыходнага абследавання да лячэння дадаецца спиронолактон ў дозе 12.5-50 мг / сут.

Праз 6 тыдняў аказалася, што нізкія дозы спиронолактона дадаткова знізілі ўзровень сісталічнага артэрыяльнага ціску (ПЕКЛА) на 21 мм рт. арт., дыясталічнага ПЕКЛА — на 14 мм рт. арт. Праз 6 месяцаў гэтыя значэнні склалі, адпаведна, 25 і 12 мм рт. арт. Зніжэнне ПЕКЛА не залежала ад наяўнасці першаснага альдостеронизма.

Am J Hypertens 2003; 163:36-42.

Крыніца: Cardiosite.ru
Хранічная боль

Mathew Lefkowitz, MD
Clinical Associate Professor of Anesthesiology
State University of New York
Health Science Center at Brooklyn
Brooklyn, New York
(паштовы адрас: 97 Amity St., Brooklyn, NY 11201)

Хранічная боль-гэта болевы сіндром, які на працягу пэўнага перыяду часу прыносіць дыскамфорт пацыенту. Працягласць гэтага інтэрвалу часу з'яўляецца велічынёй ўмоўнай, што не дазваляе дакладна пазначыць той момант, калі боль вострая пераходзіць у боль хранічную. Хранічная боль з'яўляецца канчатковым вынікам цэлага шэрагу фізіялагічных, псіхалагічных і сацыяльных працэсаў. Гэтыя биопсихосоциальные складнікі хранічнай болю ўзаемадзейнічаюць і ўплываюць адзін на аднаго.

Ноцицептивная стымуляцыя прыводзіць да нейрофизиологическим у адказ рэакцый, якія ў сваю чаргу могуць запусціць ланцуг псіхалагічных рэакцый, а якія ўзнікаюць пры гэтым псіхалагічныя змены могуць паўплываць на нейрофизиологическую сістэму арганізма, паскараючы або запавольваючы правядзенне ноцицептивных імпульсаў. Сацыяльныя фактары навакольнага асяроддзя, такія як стрэс, увага і клопат з боку навакольных, фінансавая кампенсацыя выдаткаў на знаходжанне ў бальніцы, могуць значным чынам паўплываць на ўзровень інтэнсіўнасці болевых адчуванняў, успрыманых пацыентам. Стрэс і траўма моцна ўплываюць на перцепцию болю і могуць абвастрыць болевыя ощущения.1

Хранічны болевы сіндром

Пацыент з хранічным болевым сіндромам часта перастае звяртаць на боль увагу, пачынае ўспрымаць яе як нешта належнае і непазбежнае і працягвае займацца сваёй нармальнай паўсядзённым дзейнасцю. У многіх выпадках пацыенты з хранічным болевым сіндромам наадварот становяцца празмерна падпарадкаванымі і залежнымі: яны патрабуюць да сябе большай увагі, адчуваюць сябе сур'ёзна хворымі, пачынаюць больш адпачываць і здымаюць з сябе адказнасць за выкананне некаторых абавязкаў. Гэта перашкаджае працэсу акрыяння і зацягвае яго. Ніжэй будуць пералічаны дадатковыя характэрныя прыкметы хранічнага болевага сіндрому (ХБС): 1) яго / яе ўвагу пастаянна засяроджана на болі, 2) ён / яна пастаянна скардзіцца на боль, 3) пацыент драматызуе свае болевыя адчуванні і ўсім сваім выглядам дэманструе, што хворы ( напрыклад, грымаснічае, зганіць, стогне, кульгае), 4) ён / яна карыстаецца вялікай колькасцю самых розных лекавых сродкаў, 5) ён / яна пачынае часцей звяртацца па медыцынскую дапамогу і 6) яго / яе сямейныя адносіны змяняюцца ў горшы бок. Муж / жонка пацыента з ХБС таксама адчуваюць неспакой, дэпрэсію і страх.2

Абследаванне пацыента з хранічным болевым сіндромам

Для ацэнкі шматфактарнага болевага сіндрому часцей за ўсё карыстаюцца адмыслова распрацаванай анкетай McGill.3 Дадзеная анкета змяшчае 20 гуртоў прыметнікаў, якія апісваюць боль. Пацыента просяць падкрэсліць па адным слове з кожнай групы, якое найбольш дакладна адлюстроўвае яго / яе болевыя адчуванні. Шкала McGill дазваляе вымераць сэнсарную, эмацыйную і колькасную складнікі болевага сіндрому; атрыманыя дадзеныя, хоць і не выяўляюцца ў абсалютных велічынях (г.зн. не з'яўляюцца параметрычны), аднак паддаюцца статыстычнай інтэрпрэтацыі. Цяжкасць пры ацэнцы па анкеце McGill ўзнікае толькі ў тым выпадку, калі пацыент дрэнна знаёмы з языком.4

Для ацэнкі псіхалагічнай складніку хранічнай болю ў пацыентаў з хранічным болевым сіндромам часцей за ўсё карыстаюцца распрацаваным ў Мінесоце "Многофазным персаніфікаваны апытальнікаў" (MMPI) .5 Пацыенты з ХБС маюць павышаныя паказчыкі ў наступных трох намінацыях шкалы MMPI: іпахондрыяй, істэрыя і дэпрэсія. Спалучэнне гэтых паталагічных станаў, якое носіць назву неўратычнай трыяды, дастаткова добра адлюстроўвае псіхалагічны статус пацыентаў з хранічным болевым сіндромам.

На пачатковых этапах абследавання пацыента з хранічным болевым сіндромам часам праводзяць ацэнку ўзроўню дэпрэсіі (па анкеце і шкале дэпрэсіі Beck) і трывогі (па анкеце і шкале трывогі Spielberger) .6,7 Пры абследаванні пацыентаў з ХБС звяртаюць асаблівую ўвагу на такія клінічныя прыкметы, як празмернае увагу індывіда да свайго саматычным стану, падушаны настрой і бездапаможны / безнадзейны погляд на жыццё. Ніжэй будуць пералічаны некаторыя спецыфічныя характарыстыкі болю, якія паказваюць на дрэнную псіхалагічную пераноснасць ноцицептивных стымулаў: 1) боль не дае чалавеку магчымасці выконваць свае паўсядзённыя абавязкі, але тым не менш не перашкаджае яму спакойна легчы спаць, 2) пацыент жыва і ярка апісвае іспытываемые болевыя адчуванні і ўсім сваім паводзінамі дэманструе, што ён хворы, 3) ён / яна адчувае боль пастаянна, болевыя адчуванні пры гэтым не мяняюцца, 4) фізічная нагрузка ўзмацняе боль, а падвышаная ўвага і клопат з боку навакольных змякчаюць яе.

Прыкладна палова цэнтраў па барацьбе з болем не мае анестэзіялагічнай службы. Пацыентам з хранічным болевым сіндромам павінны займацца спецыялісты самага рознага профілю, паколькі хранічная боль полиэтиологична.8, 9 Калі браць па мінімуме, то лячэбна-рэабілітацыйная каманда павінна быць прадстаўлена анестэзіёлагаў, псіхолагам, сярэднім медыцынскім персаналам і работнікам сацыяльны сферы; ў вялікіх цэнтрах па барацьбе з болем у такую ​​каманду ўваходзяць таксама невропатолог, ортопед, нейрахірург, спецыяліст па акупунктуры і ўпаўнаважаная асоба, якая ажыццяўляе прафесійна-тэхнічную рэабілітацыю. Пры неабходнасці можа спатрэбіцца дапамогу і іншых спецыялістаў.

Найбольш распаўсюджаныя болевыя сіндромы

Боль у паясніцы

60-90 адсоткаў людзей хоць бы раз у жыцці сутыкаюцца з такой непрыемнай праблемай, як паяснічныя болі, прычым штогод імі пачынаюць пакутаваць яшчэ 5 працэнтаў людзей. Дзевяноста адсоткаў пацыентаў, упершыню адчуў боль у паясніцы, не патрабуюць медыцынскага назірання. Сярод пацыентаў, у якіх паяснічныя болі адзначаюцца ўпершыню, у 40-50 адсоткаў яны пройдуць на працягу 1 тыдня, у 50-80 адсоткаў іх не стане на працягу 1 месяца, а ў 92 адсоткаў яны знікнуць на працягу 2 месяцаў. Толькі ў 2/10 адсоткаў пацыентаў болі ў паясніцы прымаюць больш сур'ёзныя формы. Лад жыцця гуляе вялікае значэнне на развіццё сіндрому паяснічных боляў. Курэнне з'яўляецца фактарам рызыкі, асабліва ў людзей маладзей 50 гадоў жыцця. Іншыя фактары рызыкі-праца на канвеерных вытворчасцях, сядзячы лад жыцця (навуковыя работнікі), і цяжкая праца, звязаны з уздзеяннем вібрацыі і торсионных сил.10

Ноцицепторы на задняй паверхні цела чалавека ў вобласці спіны лакалізуюцца ў наступных анатамічных структурах: пярэдняя і задняя падоўжная звязкі; вонкавыя валакна фіброзна кольцы; нервовыя карэньчыкі; цягліцы і фасцыі; надостистая, межостистые і межпоперечные звязкі, і дугоотростчатые (або межпозвоночные) суставы. Пазванкі і жоўтая звязак звычайна не маюць ноцицепторов.11

Boden і соавт. вывучылі здымкі, атрыманыя метадам ядзернага магнітнага рэзанансу, у 67 пацыентаў, якія ніколі не пакутавалі болямі ў паясніцы, ишиалгией (болем па ходзе сядалішчнага нерва) або кульгавасцю нейрогенного генезу. У дваццаці чатырох адсоткаў была выяўленая грыжа халадцападобнай ядра, у чатырох адсоткаў быў выяўлены стэноз хрыбетнага канала, яшчэ ў 20 адсоткаў пацыентаў ва ўзросце ад 20 да 59 гадоў на здымках была выяўленая тая ці іншая патология.12 Дадзенае даследаванне дазваляе канстатаваць, што паяснічныя болі развіваюцца не толькі на фоне тых ці іншых анатамічных парушэнняў, а з'яўляюцца вынікам комплекснага дзеяння фізіялагічных, псіхалагічных і механічных фактараў.

Недвно праведзеныя даследаванні па праблеме патафізіялогіі паяснічных боляў пацвердзілі, што хімічныя медыятары ня нейрогенной прыроды, уздзейнічаючы на ​​хімічныя ноцицепторы, ініцыююць запаленчы працэс. Было паказана, што цэнтральная частка міжпазваночнай дыска змяшчае вялікую колькасць фермента фосфолипазы А2 (ФЛА2), які ўдзельнічае ў метабалізме арахидоновой кіслаты, у выніку чаго ўтворацца такія медыятары болю, як простагландынаў і лейкотриены.13 Акрамя гэтага, з навакольных задні рог спіннога мозгу сэнсарных валокнаў могуць вызваляцца нейрогенные медыятары болю, такія як субстанцыя Р, вазаактыўнай интестинальный пептыда (ВІП) і пептыда, рэгуляваны кальцитониновым геном (ПРКГ), якія выклікаюць боль.14 субстанцыя Р і ВІП спрыяюць павышэнню ферментатыўнай актыўнасці протеаз і коллагеназ і могуць узмацніць дэгенератыўныя працэсы ў трехсуставном комплексе (межпозвоночных дыск, пазванок і дугоотростчатый сустаў).

Анестэзіёлаг мае справу з наступнымі найбольш частымі прычынамі паяснічных боляў: паражэнне паяснічных межпозвоночных дыскаў, стэноз спіннамазгавой канала, спондилолиз, спондилолистез, миофасциальная патология.15

Пры паразе паяснічных межпозвоночных дыскаў пульпозное (мякатны) ядро ​​дыска праз расколіны ў фіброзна кольцы выпінаецца ў форме кілы ў заднебоковом напрамку ў бок заднебоковой звязкі, якая з'яўляецца найбольш слабай, здушваючы карэньчыкі спіннамазгавых нерваў. Пульпозное ядро ​​дыска можа вылузвацца і ў бок хрыбетнага канала, што прыводзіць да з'яўлення паяснічных боляў, аднак здушэння нервовых карэньчыкаў пры гэтым звычайна не адбываецца. Тым не менш у дадзеным выпадку існуе пэўная рызыка ўзнікнення сіндрому здушэння элементаў конскага хваста, які характарызуецца тупымі болямі ў верхніх сакральных аддзелах і парастезиями ў ягадзіцах, палавых органах або вобласці сцягна з адначасовым парушэннем функцый кішачніка і мачавой бурбалкі.

Нядаўнія даследаванні паказалі, што карэньчыкавыя паяснічныя болі, абумоўленыя кілою міжпазваночнай дыска, у большасці пацыентаў цалкам знікаюць або значна аслабляюцца на працягу 6-18 месяцаў (мал. 1) .16

Миофасциальный болевы сіндром характарызуецца хранічнымі болевымі адчуваннямі , якія маюць месца ў розных триггерных кропкавых участках мышачнай і фасциальной тканіны. Пры гэтым пацыенты скардзяцца на рэзкія болю ўздоўж лакальных зон хваравітасці, якія часта пераходзілі. Дадзеную паталогію часам блытаюць з радикулопатией (карэньчыкавыя болямі). Триггерные кропкавыя ўчасткі найбольш часта лакалізуюцца ў верхніх участках трапецападобнай мышцы, на паверхні цягліц-разгінальнікаў спіны, у мышачнай тканіны ніжніх аддзелаў паравертебральном цягліц і ў ягадзічных цягліцах. Фибромиалгию хутчэй за ўсё варта разглядаць як асобную назалагічных форму з першасным паразай цягліц. Літаратурныя дадзеныя паказваюць на тое, што фибромиалгия можа быць прыроджанай, часцей сустракаецца ў жанчын і можа развіцца на фоне фізічнай або эмацыянальнай траўмы. Пры фибромиалгии хворыя скардзяцца на пралітую боль, пальпаторно вызначаюцца балючыя зоны, прычым падобная сімптаматыка доўжыцца па меншай меры 3 месяцы. Розныя псіхалагічныя расстройствы могуць адзначацца ў дваццаці пяці працэнтаў пацыентаў, якія пакутуюць фибромиалгией.

Спінальных стэноз-гэта звужэнне спіннамазгавой канала, якое прыводзіць да ішэміі нервовых карэньчыкаў і спрыяе развіццю нейрогенной кульгавасць. Остеоартропатия дугоотростчатых (межпозвоночных) суставаў і межпозвоночных дыскаў прыводзіць да звужэння спіннамазгавой канала. Залішняя нагрузка на функцыянальна непаўнавартасныя межпозвоночные дыскі можа спрыяць адукацыі вялікіх остеофитов. Межпозвоночные суставы гипертрофируются, які расце остеофит дэфармуе іх, а жоўтая звязак патаўшчаецца. У выніку гэтых змяненняў спіннамазгавой канал і пазваночныя адтуліны звужаўся. Пацыенты прад'яўляюць скаргі на пастаянную боль у паяснічнай вобласці, якая часам прымае якое прасвiдроўвала характар ​​і ірадыёўвае ўніз, у нагу (ілжывая кульгавасць). Боль ўзмацняецца ў становішчы стоячы і пры хадзе (мал. 2).

Спондилолистез-гэта зрушэнне пазванка кпереді адносна ніжэйлеглага пазванка (звычайна пазванок L5 ссоўваецца кпереді адносна пазванка S1). Ступень зрушэння бывае рознай. Пацыенты прад'яўляюць скаргі на болі, якія лакалізуюцца ў паяснічнай вобласці, на задняй паверхні сцягна і ніжэй, па ходзе ніжняй канечнасці. Фізічная актыўнасць ўзмацняе боль. Спондилолистез з'яўляецца вельмі частай прычынай боляў у спіне ў пацыентаў ва ўзросце да 26 гадоў і лёгка паддаецца дыягностыцы пры дапамозе звычайнай рэнтгенаграфіі. Спондилолиз-гэта адна з формаў спондилолистеза, пры якой адзначаецца дэфект межсуставной частцы дужкі пазванка без зрушэння пазванка кпереді. Лічыцца, што дадзены дэфект абумоўлены парушэннем працэсаў остеосинтеза і можа быць выяўлены ў маладых спартсменаў (мал. 3).

Іншыя частыя прычыны боляў у паясніцы

Некаторыя іншыя частыя прычыны боляў у паясніцы-радыкуліт, дыстрафія дугоотростчатых (межпозвоночных) суставаў, паталогія крестцово-падуздышнага сустава, сіндром грушападобнай цягліцы, парушэнне працэсаў метабалізму ў касцях, пухліны, herpes zoster, астэаміэліт і траўма паяснічнай вобласці.

Удзел анестэзіёлага ў тэрапіі паяснічных боляў

Ін'екцыі ў "триггерные кропкі"

Тэрапія шляхам ін'екцый у так званыя триггерные кропкі мышачнай або фасциальной тканіны заснавана на блакадзе афферентного часткі дугі паталагічных рэфлексаў, якія падвышаюць танічныя напружанне цягліц, што папярэджвае ўваход ноцицептивных імпульсаў ў цэнтральныя ўчасткі нервовай сістэмы. Невялікія канцэнтрацыі мясцовых анестэтыкаў блакуюць немиелинизированные аd валакна, якія праводзяць якія ўваходзяць ноцицептивные імпульсы пры станах, якія суправаджаюцца спазмам цягліц. Калі мае месца запаленне мяккіх тканін, то да раствору мясцовага анестэтыка можна дадаць кортікостероіды (триамцинолон або метилпреднизолон). Триггерные пункту пальпируют і ўводзяць у іх па 2-3 мл раствора мясцовага анестэтыка, напрыклад 1% лідокаіна або 0.25% бупивакаина. Пасля таго, як ін'екцыі выкананы, пацыента падвяргаюць розных метадаў фізіятэрапеўтычнага ўздзеяння, напрыклад теплопроцедурам, масажным працэдурах, праводзяць электрастымуляцыя нерва. Калі болю захоўваюцца, ін'екцыі паўтараюць з інтэрвалам у адзін тыдзень, з адначасовым выкананнем рэабілітацыйных працэдур.

Лячэнне миофасциального болевага сіндрому

Миофасциальный болевы сіндром можна лячыць метадам паўторных ін'екцый у триггерные кропкі раствора мясцовага анестэтыка (2% лідокаіна ці 0.5% бупивакаина) з адначасовым прызначэннем нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў, такіх як Матрын (400-600 мг 3 разу ў дзень), напросин (375-500 мг 3 разу ў дзень) або кеторолак (10 мг 3 разу ў дзень на працягу 5 дзён). Дадзеныя мерапрыемствы варта спалучаць з рознымі фізіятэрапеўтычнымі мерапрыемствамі.

Миофасциальный болевы сіндром можна лячыць метадам паўторных ін'екцый у триггерные кропкі раствора мясцовага анестэтыка разам з: 1) кортікостероідов, такімі як метилпреднизолон (агульная доза 20-40 мг) або триамцинолон (агульная доза 25-50 мг), або 2) кеторолаком (агульная доза 30-60 мг). Адначасова з гэтым доўгі час прызначаюць несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты і праводзяць фізіятэрапію.

Акрамя гэтага, у план правядзення тэрапіі можна ўключыць прэпараты з групы цягліцавых релаксантов, такія як циклобензапин (10 мг 2-3 разы ў дзень) або парафон фортэ DS 2-3 разы ў дзень, а таксама трыціклічэскіх антыдэпрэсанты, такія як амитриптиллин (25-50 мг / сут), нортриптиллин (10-50 мг / сут) або доксепин (25-100 мг / сут). Пры гэтым неабходна праводзіць дбайнае назіранне за псіхалагічным статусам пацыентаў.

Увядзенне пазіцыі, метадалагічнай ў эпидуральное прастору

Да ўвядзення кортікостероідов ў эпидуральное прастору прыступаюць ў выпадку, калі спробы кансерватыўнай тэрапіі сіндрому здушэння паяснічных нервовых карэньчыкаў апынуліся беспаспяховымі (табліца 1). Гэты метад з'яўляецца эфектыўным дадаткам да праграмы тэрапіі пры паяснічных болях, прычым выкарыстоўваюць яго толькі ў спалучэнні з іншымі актыўнымі рэабілітацыйнымі мерапрыемствамі. Метад ўвядзення пазіцыі, метадалагічнай ў эпидуральное прастору асабліва эфектыўны ў выпадках, калі боль у спіне выклікана кілою міжпазваночнай дыска. Калі паяснічныя болі звязаныя са спондилолистезом, спондилолизом, траўмай або дэгенерацыяй спіннога мозгу з прычыны звужэння спіннамазгавой канала, то эфектыўнасць дадзенага метаду ўяўляецца спрэчным, асабліва калі невядома, ўцягнутыя ці ў паталагічны працэс нервовыя карэньчыкі. Прагрэсіўнае пагаршэнне неўралагічнай сімптаматыкі пры кіле міжпазваночнай дыска з'яўляецца паказаннем да спынення ін'екцый пазіцыі, метадалагічнай ў эпидуральное пространство.17

Тэрапеўтычнае дзеянне пазіцыі, метадалагічнай, якія ўводзяцца ў эпидуральное прастору, як лічаць, абумоўлена некалькімі фактарамі. Увядзенне стэроідаў памяншае ацёк і інтэнсіўнасць запаленчага працэсу ў нервовым карэньчыку, адначасова з гэтым зніжаецца ацёк міжпазваночнай дыска. Акрамя гэтага, нагнятанне вадкасці ў эпидуральное прастору механічным чынам змяняе ўзаемаадносіны паміж межпозвоночных дыскам і нервовых карэньчыкаў. Мясцовы анестэтык перарывае ланцуг паталагічных рэфлексаў у адказ на боль. Аддалены зыход хваробы пры эпидуральном увядзенні стэроідаў амаль ніяк не адрозніваецца ад такога пры правядзенні адной толькі кансерватыўнай тэрапіі, аднак паталагічныя сімптомы памяншаюцца або знікаюць ў больш раннія сроки.20, 21

На маю думку, жаданага эфекту можна дасягнуць пасля трохразовага эпидурального ўвядзення пазіцыі, метадалагічнай з інтэрвалам паміж ўводзінамі па меншай меры ў 2-3 тыдня. Калі пасля першай ін'екцыі ніякага бачнага паляпшэння не настае, то ад другой ін'екцыі адмаўляюцца і ажыццяўляюць дадатковыя дыягнастычныя працэдуры. Аднак калі адзначаюць нават мінімальны станоўчы эфект, то эпидуральное ўвядзенне стэроідаў повторяют.22

стэроідныя "кактэйль", прызначаны для ўвядзення ў эпидуральное прастору, складаецца з наступных кампанентаў: 1) 40-80 мг метилпреднизолона, 2) 2-3 мл 0.25% мясцовага анестэтыка, 3) бупивакаин або 1% лідокаін, 4) 50 мкг фентанила (зуд!), і 5) фізіялагічны раствор агульным аб'ёмам да 10 мл. Пры з'явах арахноидита або фіброзу аб'ём фізіялагічнага раствора павялічваюць так, каб агульны аб'ём уводзімага раствора складаў 20-30 мл.

Ускладненні пры эпидуральном увядзенні стэроідаў

Эпидуральное ўвядзенне пазіцыі, метадалагічнай можа прывесці да развіцця пэўных ускладненняў. Сярод іх такія, як пункцыя цвёрдай мазгавой абалонкі, постпункционная галаўны боль, адукацыя свіршча паміж цвёрдай мазгавой абалонкай і скурай, абсцэс эпидурального прасторы, асептычны менінгіт, хранічнае прыгнечанне актыўнасці АКТГ і зніжэнне плазменнай канцэнтрацыі кортізола, і ятрогенный сіндром Кушинга.

Фасеткавыя сіндром (артрыт з паразай сустаўных паверхняў пазванкоў, часцей за паяснічных)Даданне малых доз спиронолактона да антыгіпертэнзіўнага тэрапіі дазваляе істотна палепшыць кантроль ціску ў хворых з рэзісцентный гіпертаніяй, паведамляецца ў лістападаўскім выпуску American Journal of Hypertension.

Д-р Mari Konishi Nishizaka і яе калегі (Універсітэт Алабамы, Бірмінгем) нагадваюць, што ў папярэдніх даследаваннях была паказана эфектыўнасць спиронолактона (да 400 мг / сут) пры першасным альдостеронизме і, у некалькі меншай ступені, пры рэзісцентный гіпертаніі.

Аўтары абследавалі 76 хворых з рэзісцентный гіпертаніяй і першасным альдостеронизмом альбо без яго. Усе ўдзельнікі атрымлівалі диуретики плюс інгібітары АПФ (антаганісты ангиотензиновых рэцэптараў). Пасля зыходнага абследавання да лячэння дадаецца спиронолактон ў дозе 12.5-50 мг / сут.

Праз 6 тыдняў аказалася, што нізкія дозы спиронолактона дадаткова знізілі ўзровень сісталічнага артэрыяльнага ціску (ПЕКЛА) на 21 мм рт. арт., дыясталічнага ПЕКЛА — на 14 мм рт. арт. Праз 6 месяцаў гэтыя значэнні склалі, адпаведна, 25 і 12 мм рт. арт. Зніжэнне ПЕКЛА не залежала ад наяўнасці першаснага альдостеронизма.

Am J Hypertens 2003; 163:36-42.

Крыніца: Cardiosite.ru

Хранічная боль

Mathew Lefkowitz, MD

Clinical Associate Professor of Anesthesiology

State University of New York

Health Science Center at Brooklyn

Brooklyn, New York

(паштовы адрас: 97 Amity St., Brooklyn, NY 11201)

Хранічная боль-гэта болевы сіндром, які на працягу пэўнага перыяду часу прыносіць дыскамфорт пацыенту. Працягласць гэтага інтэрвалу часу з'яўляецца велічынёй ўмоўнай, што не дазваляе дакладна пазначыць той момант, калі боль вострая пераходзіць у боль хранічную. Хранічная боль з'яўляецца канчатковым вынікам цэлага шэрагу фізіялагічных, псіхалагічных і сацыяльных працэсаў. Гэтыя биопсихосоциальные складнікі хранічнай болю ўзаемадзейнічаюць і ўплываюць адзін на аднаго.

Ноцицептивная стымуляцыя прыводзіць да нейрофизиологическим у адказ рэакцый, якія ў сваю чаргу могуць запусціць ланцуг псіхалагічных рэакцый, а якія ўзнікаюць пры гэтым псіхалагічныя змены могуць паўплываць на нейрофизиологическую сістэму арганізма, паскараючы або запавольваючы правядзенне ноцицептивных імпульсаў. Сацыяльныя фактары навакольнага асяроддзя, такія як стрэс, увага і клопат з боку навакольных, фінансавая кампенсацыя выдаткаў на знаходжанне ў бальніцы, могуць значным чынам паўплываць на ўзровень інтэнсіўнасці болевых адчуванняў, успрыманых пацыентам. Стрэс і траўма моцна ўплываюць на перцепцию болю і могуць абвастрыць болевыя ощущения.1

Хранічны болевы сіндром

Пацыент з хранічным болевым сіндромам часта перастае звяртаць на боль увагу, пачынае ўспрымаць яе як нешта належнае і непазбежнае і працягвае займацца сваёй нармальнай паўсядзённым дзейнасцю. У многіх выпадках пацыенты з хранічным болевым сіндромам наадварот становяцца празмерна падпарадкаванымі і залежнымі: яны патрабуюць да сябе большай увагі, адчуваюць сябе сур'ёзна хворымі, пачынаюць больш адпачываць і здымаюць з сябе адказнасць за выкананне некаторых абавязкаў. Гэта перашкаджае працэсу акрыяння і зацягвае яго. Ніжэй будуць пералічаны дадатковыя характэрныя прыкметы хранічнага болевага сіндрому (ХБС): 1) яго / яе ўвагу пастаянна засяроджана на болі, 2) ён / яна пастаянна скардзіцца на боль, 3) пацыент драматызуе свае болевыя адчуванні і ўсім сваім выглядам дэманструе, што хворы ( напрыклад, грымаснічае, зганіць, стогне, кульгае), 4) ён / яна карыстаецца вялікай колькасцю самых розных лекавых сродкаў, 5) ён / яна пачынае часцей звяртацца па медыцынскую дапамогу і 6) яго / яе сямейныя адносіны змяняюцца ў горшы бок. Муж / жонка пацыента з ХБС таксама адчуваюць неспакой, дэпрэсію і страх.2

Абследаванне пацыента з хранічным болевым сіндромам

Для ацэнкі шматфактарнага болевага сіндрому часцей за ўсё карыстаюцца адмыслова распрацаванай анкетай McGill.3 Дадзеная анкета змяшчае 20 гуртоў прыметнікаў, якія апісваюць боль. Пацыента просяць падкрэсліць па адным слове з кожнай групы, якое найбольш дакладна адлюстроўвае яго / яе болевыя адчуванні. Шкала McGill дазваляе вымераць сэнсарную, эмацыйную і колькасную складнікі болевага сіндрому; атрыманыя дадзеныя, хоць і не выяўляюцца ў абсалютных велічынях (г.зн. не з'яўляюцца параметрычны), аднак паддаюцца статыстычнай інтэрпрэтацыі. Цяжкасць пры ацэнцы па анкеце McGill ўзнікае толькі ў тым выпадку, калі пацыент дрэнна знаёмы з языком.4

Для ацэнкі псіхалагічнай складніку хранічнай болю ў пацыентаў з хранічным болевым сіндромам часцей за ўсё карыстаюцца распрацаваным ў Мінесоце "Многофазным персаніфікаваны апытальнікаў" (MMPI) .5 Пацыенты з ХБС маюць павышаныя паказчыкі ў наступных трох намінацыях шкалы MMPI: іпахондрыяй, істэрыя і дэпрэсія. Спалучэнне гэтых паталагічных станаў, якое носіць назву неўратычнай трыяды, дастаткова добра адлюстроўвае псіхалагічны статус пацыентаў з хранічным болевым сіндромам.

На пачатковых этапах абследавання пацыента з хранічным болевым сіндромам часам праводзяць ацэнку ўзроўню дэпрэсіі (па анкеце і шкале дэпрэсіі Beck) і трывогі (па анкеце і шкале трывогі Spielberger) .6,7 Пры абследаванні пацыентаў з ХБС звяртаюць асаблівую ўвагу на такія клінічныя прыкметы, як празмернае увагу індывіда да свайго саматычным стану, падушаны настрой і бездапаможны / безнадзейны погляд на жыццё. Ніжэй будуць пералічаны некаторыя спецыфічныя характарыстыкі болю, якія паказваюць на дрэнную псіхалагічную пераноснасць ноцицептивных стымулаў: 1) боль не дае чалавеку магчымасці выконваць свае паўсядзённыя абавязкі, але тым не менш не перашкаджае яму спакойна легчы спаць, 2) пацыент жыва і ярка апісвае іспытываемые болевыя адчуванні і ўсім сваім паводзінамі дэманструе, што ён хворы, 3) ён / яна адчувае боль пастаянна, болевыя адчуванні пры гэтым не мяняюцца, 4) фізічная нагрузка ўзмацняе боль, а падвышаная ўвага і клопат з боку навакольных змякчаюць яе.

Прыкладна палова цэнтраў па барацьбе з болем не мае анестэзіялагічнай службы. Пацыентам з хранічным болевым сіндромам павінны займацца спецыялісты самага рознага профілю, паколькі хранічная боль полиэтиологична.8, 9 Калі браць па мінімуме, то лячэбна-рэабілітацыйная каманда павінна быць прадстаўлена анестэзіёлагаў, псіхолагам, сярэднім медыцынскім персаналам і работнікам сацыяльны сферы; ў вялікіх цэнтрах па барацьбе з болем у такую ​​каманду ўваходзяць таксама невропатолог, ортопед, нейрахірург, спецыяліст па акупунктуры і ўпаўнаважаная асоба, якая ажыццяўляе прафесійна-тэхнічную рэабілітацыю. Пры неабходнасці можа спатрэбіцца дапамогу і іншых спецыялістаў.

Найбольш распаўсюджаныя болевыя сіндромы

Боль у паясніцы

60-90 адсоткаў людзей хоць бы раз у жыцці сутыкаюцца з такой непрыемнай праблемай, як паяснічныя болі, прычым штогод імі пачынаюць пакутаваць яшчэ 5 працэнтаў людзей. Дзевяноста адсоткаў пацыентаў, упершыню адчуў боль у паясніцы, не патрабуюць медыцынскага назірання. Сярод пацыентаў, у якіх паяснічныя болі адзначаюцца ўпершыню, у 40-50 адсоткаў яны пройдуць на працягу 1 тыдня, у 50-80 адсоткаў іх не стане на працягу 1 месяца, а ў 92 адсоткаў яны знікнуць на працягу 2 месяцаў. Толькі ў 2/10 адсоткаў пацыентаў болі ў паясніцы прымаюць больш сур'ёзныя формы. Лад жыцця гуляе вялікае значэнне на развіццё сіндрому паяснічных боляў. Курэнне з'яўляецца фактарам рызыкі, асабліва ў людзей маладзей 50 гадоў жыцця. Іншыя фактары рызыкі-праца на канвеерных вытворчасцях, сядзячы лад жыцця (навуковыя работнікі), і цяжкая праца, звязаны з уздзеяннем вібрацыі і торсионных сил.10

Ноцицепторы на задняй паверхні цела чалавека ў вобласці спіны лакалізуюцца ў наступных анатамічных структурах: пярэдняя і задняя падоўжная звязкі; вонкавыя валакна фіброзна кольцы; нервовыя карэньчыкі; цягліцы і фасцыі; надостистая, межостистые і межпоперечные звязкі, і дугоотростчатые (або межпозвоночные) суставы. Пазванкі і жоўтая звязак звычайна не маюць ноцицепторов.11

Boden і соавт. вывучылі здымкі, атрыманыя метадам ядзернага магнітнага рэзанансу, у 67 пацыентаў, якія ніколі не пакутавалі болямі ў паясніцы, ишиалгией (болем па ходзе сядалішчнага нерва) або кульгавасцю нейрогенного генезу. У дваццаці чатырох адсоткаў была выяўленая грыжа халадцападобнай ядра, у чатырох адсоткаў быў выяўлены стэноз хрыбетнага канала, яшчэ ў 20 адсоткаў пацыентаў ва ўзросце ад 20 да 59 гадоў на здымках была выяўленая тая ці іншая патология.12 Дадзенае даследаванне дазваляе канстатаваць, што паяснічныя болі развіваюцца не толькі на фоне тых ці іншых анатамічных парушэнняў, а з'яўляюцца вынікам комплекснага дзеяння фізіялагічных, псіхалагічных і механічных фактараў.

Недвно праведзеныя даследаванні па праблеме патафізіялогіі паяснічных боляў пацвердзілі, што хімічныя медыятары ня нейрогенной прыроды, уздзейнічаючы на ​​хімічныя ноцицепторы, ініцыююць запаленчы працэс. Было паказана, што цэнтральная частка міжпазваночнай дыска змяшчае вялікую колькасць фермента фосфолипазы А2 (ФЛА2), які ўдзельнічае ў метабалізме арахидоновой кіслаты, у выніку чаго ўтворацца такія медыятары болю, як простагландынаў і лейкотриены.13 Акрамя гэтага, з навакольных задні рог спіннога мозгу сэнсарных валокнаў могуць вызваляцца нейрогенные медыятары болю, такія як субстанцыя Р, вазаактыўнай интестинальный пептыда (ВІП) і пептыда, рэгуляваны кальцитониновым геном (ПРКГ), якія выклікаюць боль.14 субстанцыя Р і ВІП спрыяюць павышэнню ферментатыўнай актыўнасці протеаз і коллагеназ і могуць узмацніць дэгенератыўныя працэсы ў трехсуставном комплексе (межпозвоночных дыск, пазванок і дугоотростчатый сустаў).

Анестэзіёлаг мае справу з наступнымі найбольш частымі прычынамі паяснічных боляў: паражэнне паяснічных межпозвоночных дыскаў, стэноз спіннамазгавой канала, спондилолиз, спондилолистез, миофасциальная патология.15

Пры паразе паяснічных межпозвоночных дыскаў пульпозное (мякатны) ядро ​​дыска праз расколіны ў фіброзна кольцы выпінаецца ў форме кілы ў заднебоковом напрамку ў бок заднебоковой звязкі, якая з'яўляецца найбольш слабай, здушваючы карэньчыкі спіннамазгавых нерваў. Пульпозное ядро ​​дыска можа вылузвацца і ў бок хрыбетнага канала, што прыводзіць да з'яўлення паяснічных боляў, аднак здушэння нервовых карэньчыкаў пры гэтым звычайна не адбываецца. Тым не менш у дадзеным выпадку існуе пэўная рызыка ўзнікнення сіндрому здушэння элементаў конскага хваста, які характарызуецца тупымі болямі ў верхніх сакральных аддзелах і парастезиями ў ягадзіцах, палавых органах або вобласці сцягна з адначасовым парушэннем функцый кішачніка і мачавой бурбалкі.

Нядаўнія даследаванні паказалі, што карэньчыкавыя паяснічныя болі, абумоўленыя кілою міжпазваночнай дыска, у большасці пацыентаў цалкам знікаюць або значна аслабляюцца на працягу 6-18 месяцаў (мал. 1) .16

Миофасциальный болевы сіндром характарызуецца хранічнымі болевымі адчуваннямі , якія маюць месца ў розных триггерных кропкавых участках мышачнай і фасциальной тканіны. Пры гэтым пацыенты скардзяцца на рэзкія болю ўздоўж лакальных зон хваравітасці, якія часта пераходзілі. Дадзеную паталогію часам блытаюць з радикулопатией (карэньчыкавыя болямі). Триггерные кропкавыя ўчасткі найбольш часта лакалізуюцца ў верхніх участках трапецападобнай мышцы, на паверхні цягліц-разгінальнікаў спіны, у мышачнай тканіны ніжніх аддзелаў паравертебральном цягліц і ў ягадзічных цягліцах. Фибромиалгию хутчэй за ўсё варта разглядаць як асобную назалагічных форму з першасным паразай цягліц. Літаратурныя дадзеныя паказваюць на тое, што фибромиалгия можа быць прыроджанай, часцей сустракаецца ў жанчын і можа развіцца на фоне фізічнай або эмацыянальнай траўмы. Пры фибромиалгии хворыя скардзяцца на пралітую боль, пальпаторно вызначаюцца балючыя зоны, прычым падобная сімптаматыка доўжыцца па меншай меры 3 месяцы. Розныя псіхалагічныя расстройствы могуць адзначацца ў дваццаці пяці працэнтаў пацыентаў, якія пакутуюць фибромиалгией.

Спінальных стэноз-гэта звужэнне спіннамазгавой канала, якое прыводзіць да ішэміі нервовых карэньчыкаў і спрыяе развіццю нейрогенной кульгавасць. Остеоартропатия дугоотростчатых (межпозвоночных) суставаў і межпозвоночных дыскаў прыводзіць да звужэння спіннамазгавой канала. Залішняя нагрузка на функцыянальна непаўнавартасныя межпозвоночные дыскі можа спрыяць адукацыі вялікіх остеофитов. Межпозвоночные суставы гипертрофируются, які расце остеофит дэфармуе іх, а жоўтая звязак патаўшчаецца. У выніку гэтых змяненняў спіннамазгавой канал і пазваночныя адтуліны звужаўся. Пацыенты прад'яўляюць скаргі на пастаянную боль у паяснічнай вобласці, якая часам прымае якое прасвiдроўвала характар ​​і ірадыёўвае ўніз, у нагу (ілжывая кульгавасць). Боль ўзмацняецца ў становішчы стоячы і пры хадзе (мал. 2).

Спондилолистез-гэта зрушэнне пазванка кпереді адносна ніжэйлеглага пазванка (звычайна пазванок L5 ссоўваецца кпереді адносна пазванка S1). Ступень зрушэння бывае рознай. Пацыенты прад'яўляюць скаргі на болі, якія лакалізуюцца ў паяснічнай вобласці, на задняй паверхні сцягна і ніжэй, па ходзе ніжняй канечнасці. Фізічная актыўнасць ўзмацняе боль. Спондилолистез з'яўляецца вельмі частай прычынай боляў у спіне ў пацыентаў ва ўзросце да 26 гадоў і лёгка паддаецца дыягностыцы пры дапамозе звычайнай рэнтгенаграфіі. Спондилолиз-гэта адна з формаў спондилолистеза, пры якой адзначаецца дэфект межсуставной частцы дужкі пазванка без зрушэння пазванка кпереді. Лічыцца, што дадзены дэфект абумоўлены парушэннем працэсаў остеосинтеза і можа быць выяўлены ў маладых спартсменаў (мал. 3).

Іншыя частыя прычыны боляў у паясніцы

Некаторыя іншыя частыя прычыны боляў у паясніцы-радыкуліт, дыстрафія дугоотростчатых (межпозвоночных) суставаў, паталогія крестцово-падуздышнага сустава, сіндром грушападобнай цягліцы, парушэнне працэсаў метабалізму ў касцях, пухліны, herpes zoster, астэаміэліт і траўма паяснічнай вобласці.

Удзел анестэзіёлага ў тэрапіі паяснічных боляў

Ін'екцыі ў "триггерные кропкі"

Тэрапія шляхам ін'екцый у так званыя триггерные кропкі мышачнай або фасциальной тканіны заснавана на блакадзе афферентного часткі дугі паталагічных рэфлексаў, якія падвышаюць танічныя напружанне цягліц, што папярэджвае ўваход ноцицептивных імпульсаў ў цэнтральныя ўчасткі нервовай сістэмы. Невялікія канцэнтрацыі мясцовых анестэтыкаў блакуюць немиелинизированные аd валакна, якія праводзяць якія ўваходзяць ноцицептивные імпульсы пры станах, якія суправаджаюцца спазмам цягліц. Калі мае месца запаленне мяккіх тканін, то да раствору мясцовага анестэтыка можна дадаць кортікостероіды (триамцинолон або метилпреднизолон). Триггерные пункту пальпируют і ўводзяць у іх па 2-3 мл раствора мясцовага анестэтыка, напрыклад 1% лідокаіна або 0.25% бупивакаина. Пасля таго, як ін'екцыі выкананы, пацыента падвяргаюць розных метадаў фізіятэрапеўтычнага ўздзеяння, напрыклад теплопроцедурам, масажным працэдурах, праводзяць электрастымуляцыя нерва. Калі болю захоўваюцца, ін'екцыі паўтараюць з інтэрвалам у адзін тыдзень, з адначасовым выкананнем рэабілітацыйных працэдур.

Лячэнне миофасциального болевага сіндрому

Миофасциальный болевы сіндром можна лячыць метадам паўторных ін'екцый у триггерные кропкі раствора мясцовага анестэтыка (2% лідокаіна ці 0.5% бупивакаина) з адначасовым прызначэннем нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў, такіх як Матрын (400-600 мг 3 разу ў дзень), напросин (375-500 мг 3 разу ў дзень) або кеторолак (10 мг 3 разу ў дзень на працягу 5 дзён). Дадзеныя мерапрыемствы варта спалучаць з рознымі фізіятэрапеўтычнымі мерапрыемствамі.

Миофасциальный болевы сіндром можна лячыць метадам паўторных ін'екцый у триггерные кропкі раствора мясцовага анестэтыка разам з: 1) кортікостероідов, такімі як метилпреднизолон (агульная доза 20-40 мг) або триамцинолон (агульная доза 25-50 мг), або 2) кеторолаком (агульная доза 30-60 мг). Адначасова з гэтым доўгі час прызначаюць несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты і праводзяць фізіятэрапію.

Акрамя гэтага, у план правядзення тэрапіі можна ўключыць прэпараты з групы цягліцавых релаксантов, такія як циклобензапин (10 мг 2-3 разы ў дзень) або парафон фортэ DS 2-3 разы ў дзень, а таксама трыціклічэскіх антыдэпрэсанты, такія як амитриптиллин (25-50 мг / сут), нортриптиллин (10-50 мг / сут) або доксепин (25-100 мг / сут). Пры гэтым неабходна праводзіць дбайнае назіранне за псіхалагічным статусам пацыентаў.

Увядзенне пазіцыі, метадалагічнай ў эпидуральное прастору

Да ўвядзення кортікостероідов ў эпидуральное прастору прыступаюць ў выпадку, калі спробы кансерватыўнай тэрапіі сіндрому здушэння паяснічных нервовых карэньчыкаў апынуліся беспаспяховымі (табліца 1). Гэты метад з'яўляецца эфектыўным дадаткам да праграмы тэрапіі пры паяснічных болях, прычым выкарыстоўваюць яго толькі ў спалучэнні з іншымі актыўнымі рэабілітацыйнымі мерапрыемствамі. Метад ўвядзення пазіцыі, метадалагічнай ў эпидуральное прастору асабліва эфектыўны ў выпадках, калі боль у спіне выклікана кілою міжпазваночнай дыска. Калі паяснічныя болі звязаныя са спондилолистезом, спондилолизом, траўмай або дэгенерацыяй спіннога мозгу з прычыны звужэння спіннамазгавой канала, то эфектыўнасць дадзенага метаду ўяўляецца спрэчным, асабліва калі невядома, ўцягнутыя ці ў паталагічны працэс нервовыя карэньчыкі. Прагрэсіўнае пагаршэнне неўралагічнай сімптаматыкі пры кіле міжпазваночнай дыска з'яўляецца паказаннем да спынення ін'екцый пазіцыі, метадалагічнай ў эпидуральное пространство.17

Тэрапеўтычнае дзеянне пазіцыі, метадалагічнай, якія ўводзяцца ў эпидуральное прастору, як лічаць, абумоўлена некалькімі фактарамі. Увядзенне стэроідаў памяншае ацёк і інтэнсіўнасць запаленчага працэсу ў нервовым карэньчыку, адначасова з гэтым зніжаецца ацёк міжпазваночнай дыска. Акрамя гэтага, нагнятанне вадкасці ў эпидуральное прастору механічным чынам змяняе ўзаемаадносіны паміж межпозвоночных дыскам і нервовых карэньчыкаў. Мясцовы анестэтык перарывае ланцуг паталагічных рэфлексаў у адказ на боль. Аддалены зыход хваробы пры эпидуральном увядзенні стэроідаў амаль ніяк не адрозніваецца ад такога пры правядзенні адной толькі кансерватыўнай тэрапіі, аднак паталагічныя сімптомы памяншаюцца або знікаюць ў больш раннія сроки.20, 21

На маю думку, жаданага эфекту можна дасягнуць пасля трохразовага эпидурального ўвядзення пазіцыі, метадалагічнай з інтэрвалам паміж ўводзінамі па меншай меры ў 2-3 тыдня. Калі пасля першай ін'екцыі ніякага бачнага паляпшэння не настае, то ад другой ін'екцыі адмаўляюцца і ажыццяўляюць дадатковыя дыягнастычныя працэдуры. Аднак калі адзначаюць нават мінімальны станоўчы эфект, то эпидуральное ўвядзенне стэроідаў повторяют.22

стэроідныя "кактэйль", прызначаны для ўвядзення ў эпидуральное прастору, складаецца з наступных кампанентаў: 1) 40-80 мг метилпреднизолона, 2) 2-3 мл 0.25% мясцовага анестэтыка, 3) бупивакаин або 1% лідокаін, 4) 50 мкг фентанила (зуд!), і 5) фізіялагічны раствор агульным аб'ёмам да 10 мл. Пры з'явах арахноидита або фіброзу аб'ём фізіялагічнага раствора павялічваюць так, каб агульны аб'ём уводзімага раствора складаў 20-30 мл.

Ускладненні пры эпидуральном увядзенні стэроідаў

Эпидуральное ўвядзенне пазіцыі, метадалагічнай можа прывесці да развіцця пэўных ускладненняў. Сярод іх такія, як пункцыя цвёрдай мазгавой абалонкі, постпункционная галаўны боль, адукацыя свіршча паміж цвёрдай мазгавой абалонкай і скурай, абсцэс эпидурального прасторы, асептычны менінгіт, хранічнае прыгнечанне актыўнасці АКТГ і зніжэнне плазменнай канцэнтрацыі кортізола, і ятрогенный сіндром Кушинга.

Фасеткавыя сіндром (артрыт з паразай сустаўных паверхняў пазванкоў, часцей за паяснічных)

Комментарии запрещены.

Якую любоў аддаюць перавагу французыПсіхіятры прыраўнялі інтэрнэт да наркотыкаўУ атэрасклератычных бляшках пры нестабільнай стэнакардыі выяўляюцца Chlamydia pneumoniaeУ асаблівасці абмену аргініна прычына … бранхіяльнай астмыТэхаскія навукоўцы чакаюць з'яўлення на свет першага кланаванага жарабя да лістападаПацярпелых у выніку тэракту даставілі ў пяць маскоўскіх бальніцСонца-забойцаЗасмучэнні сну абыходзяцца ўраду Вялікабрытаніі ў мільёны фунтаў стэрлінгаў штогодСтвораны прыбор, які забяспечвае паступленне крыві ў каранарныя артэрыі з левага страўнічкаЦі будзе пачуты заклік да пагалоўнаму пераходу на сою?Аперацыя па падзелу сіямскіх блізнят скончылася гібеллю абедзвюх жанчынАмерыканец праляжаў у коме 19 гадоў і … ўстаўГенетычныя хваробы лечаць'' антисмысловой тэрапіяй''Амерыканцы ствараюць штучныя аднаслаёвыя органыНямецкія лекары ўпершыню ўжылі на практыцы новы метад прэнатальнай хірургіі па ліквідацыі анамалій унутрычэраўнага развіцця, пагражалі расшчапленнем позвоночУ Масачусецкім тэхналагічным інстытуце створаны дасведчаны асобнік биосенсора, здольнага выяўляць хваробатворныя бактэрыі і вірусыРазнаполыя двайняты могуць дзяліць адну плацэнтуАстма ў дзяцей хаваецца пад маскай хранічнага кашляСтатыстычны аналіз дадзеных у праграмах Statistica 6.0, SPSS, MS Excel 2000Амерыка — краіна гіпертаніі?Людзі, часта карыстаюцца прыладай «хэндс-фры», імкліва глухнуцьБіялагічныя гадзіны рэагуюць на тэмпературуУ хворых ИБС на якасць жыцця ўплывае не столькі функцыя сэрца, колькі наяўнасць дэпрэсііПастаяннае ўжыванне тоўсты ежы стварае прывыканне да залішняй колькасці тлушчаў, якое падобна з наркатычнай залежнасцюАдкрыты фермент, які спрыяе ракавых хваробЗША: Памер грашовых кампенсацый пацыентам, якія пацярпелі ад урачэбных памылак, будзе жорстка абмежаваныМышы праходзяць міма сыру дзеля салодкага паху шакаладу'' Мужчынскі клімакс'' апынуўся выдумкайАўтызм звязаны з празмерна паскораным ростам на першым годзе жыццяПрокальцитонин — новы паказчык у дыягностыцы цяжкай інфекцыіПацыенты з цукровым дыябетам маюць патрэбу ў лячэнні дысліпідэмііПаліць або не паліць: курцоў б'юць доларамЛячэбны эфект дае прыём вітаміна З менавіта ў таблетках, а вось ўжыванне ежы, багатай гэтым вітамінам, як ні дзіўна, не ўплывае на працу сэрцаАд парушэння дыхальных функцый да ракаВысокія ўзроўні фенилуксусной кіслаты пры нырачнай недастатковасці прыводзяць да паразы сасудаўАдмова ад курэння і зніжэнне агульнай смяротнасці пацыентаў з захворваннямі каранарных сасудаўУ ЗША збіраюць банк генаў хворых старэчым прыдуркаватасцюДаеш сіліконавыя грудзі!Зацверджаны Правілы клінічнай практыкі ў Расійскай ФедэрацыіВысокі ўзровень халестэрыну звязаны з рызыкай паталогіі нырак у адносна здаровых мужчынТытунёвыя дадаткі трымаюць людзей на кручкуНавукоўцы знайшлі магчымасць прадказваць вынік хірургічнага лячэння пиелоидной астроцитомыДобрыя людзі больш успрымальныя да пазяханнеСНІД распаўсюджваецца праз ІнтэрнэтДзеці хворыя мукавісцыдозу маюць патрэбу ў дапамозе дзіцячых стаматолагаўСхуднець дапаможа шчытападобная залозаУ Казахстане дыягназ бубоны чума пацвердзіўся ў трох чалавекГены кенгуру ідэальна падыходзяць для вывучэння геному чалавекаДактары спрабуюць абараніць падарожнікаўПрыём акарбозы папярэджвае развіццё сардэчна-сасудзістай паталогііАлкаголь стымулюе рэплікацыю віруса гепатыту ЗЭлектрычнасць з крыві?У Расіі больш за 4 млн наркаманаўЭлектрычнасць лечыць ракПсіхалагічныя траўмы ад прадажнай каханняНа захадзе Казахстана адзначаны выпадак захворвання халерайАмерыканскія біёлагі ўдасканалілі эксперыментальны метад лячэння інфаркту міякарда з дапамогай перасадкі костномозговых ствалавых клетакСамакрытычнасць прыводзіць да самагубстваДоўгі сядзенне на адным месцы можа стаць прычынай раптоўнай смерціРаспрацаваны новы метад хуткага стварэння вакцыны да любых высока смяротным вірусам, такім, як коронавирус атыповай пнеўманііПройгрыш у казіно — пабочнае дзеянне лекіНовы гель для лячэння гледжання пажылых людзейПрычына'' гадовага грыпу'' — камарыХранічныя абструктыўная захворвання лёгкіх — доля жанчын, якія курацьБіялагічныя гадзіны ў пацукоў лепш рэагуюць на святло, чым на холадГісторыя кантрацэпцыі: ад папірусу да прэзерватываЛячэбныя ўласцівасці траў пад падазрэннемНе сыходзь, пабудзь побач са мной — ці — як утрымаць загарГенны ўдар па хваробы ПаркінсанаСНІД ідзе з Кітая і ІндыіМузыка як адлюстраванне нашага характаруНачная праца і рак тоўстай кішкі?Амерыка стала краінай сыроедовАмерыканцы навучыліся апераваць галаўны больПсіхатэрапія адчувальна павялічвае працягласць жыцця пацыентаў, якія здаравеюць пасля шунтавання каранарных артэрыйСакрэт стройных парыжанак — у маленькіх порцыяхДэфіцыт жалеза ў жанчын ёсць заўсёдыНе аддавайце дзіця ў школу без кансультацыі з псіхолагамУ Ірландыі тлушч могуць абкласці падаткамЯзва страўніка — чаму выжываюць Helicobacter pylori?Кінематаграфістаў заклікаюць скараціць колькасць сцэн з курэннемУ Англіі створаны недарагі электронны прыбор, які ажыццяўляе маніторынг дыхання хворых на астмуКітайскія хірургі адрэзалі'' лішнюю'' нагуЗамяшчальная гарманальная тэрапія дапамагае пры атэрасклерозеТанных лекаў для бедных дзяржаў не будзеРтуць ў рыбе не так небяспечнаяУ ЗША колькасць інфіцыраваных Заходне-нільскі вірусам перавысіла 700 чалавекАдной з прычын смерцяў французаў падчас спякоты быў забруджанае паветраНа барацьбу з глаўкомай …Аналізы можна здаваць праз інтэрнэтСыр — наркотык, і любоў да яго выкліканая яго уласцівасцю выклікаць прывыканнеБольш за 50% наўгародскіх школьнікаў селі за парты хворыміЯкі метад кантрацэпцыі лепш пасля 40?Купі 5 упаковак прэзерватываў «Contex» — выйграй аўтамабіль «PEUGEOT-206»!У ізраільскай арміі акрамя ваеннага мастацтва вучаць мастацтву каханняХрап можа пашкодзіць мозгНовыя эксперыментальныя прэпараты для лячэння гепатыту ЗУзровень рэзістэнтнасці Н. pylori да антымікробным сродках ва Усходняй ЕўропеДыетычныя амега-3-тлустыя кіслоты, але не бэта-каратын, зніжаюць рызыку захворванняў вачэйМінеральная вада'' Нарзан'' страціла лячэбныя ўласцівасціНанотерапия саркомы мозгу: поспех шпіталя'' Шарытэ''Новая пекінская мода -'' гарбатныя ванны''Неселективные НПВП і інгібітары ЦОГ-2 затрымліваюць адукацыю касцяной мазаліМагілёў пад пагрозай эпідэміі дызентэрыіНефротоксичность амінагліказідаў зніжаецца пры аднаразовай увядзенні ў дзённы час сутакПрапанаваны яшчэ адзін'' натуральны'' метад лячэння атлусценняЛабараторныя даследаванні пацвердзілі новы выпадак заражэння SARSВірус папіломы чалавека выклікае неоплазиюПаліткарэктнасць супраць генетыкі?Вакцыну ад малярыі выпрабуюць на афрыканцахНаркоз павінен пачынацца з зарадкіКрытычныя дні можна адкласці!'' Электронная Расія'': сістэма тэлемедыцынскіх паслугПиоглитазон валодае анціатерагеннай дзеяннем, незалежна ад свайго антидиабетического эфектуЛячэнне начнога ўдушша і гіпертрафія сэрцаЛейкацытоз кажа аб неспрыяльным зыходзе інфаркту?Лёгкія патрабуюць рухуЗападнонильский вірус набірае тэмпыНа зыходы ангіяпластыкі ўплывае канцэнтрацыя З-рэактыўнага бялкуСуп — лепшая дыета?Прычына нікацінавай залежнасці — першая скуранай цыгарэтаАдказваюць Ці гены за паводзіны?Кітайскі чай з даданнем аніса можа быць небяспечны для здароўяЖанчыны цяжэй пераносяць пахмелле, чым мужчыныМужчынам не падабаюцца жанчыны ў трусіках-тангаДиуретики, а не альфа-блокаторы, з'яўляюцца антыгіпертэнзіўнага прэпаратамі першага шэрагуУльтрагук спяшаецца на змену старэнькаму стетоскоп?Еўракамісія жадае прымусіць еўрапейцаў адмовіцца ад курэнняНовыя тэхналогіі — новыя праблемы, ці аб шкодзе і карысці ІнтэрнэтуРасійскі фармрынок: дыягназ у лічбахЯдзерны рэцэптар — новая мішэнь у барацьбе з атэрасклерозам?Калі ў вас праблемы з матэматыкай — прычынай можа быць паталогія мозгуПяць саветаў бацькам першакласнікаПрыгажосць — страшная сіла, або ці варта рабіць татуіроўкуНавуковы свет супраць кланавання чалавекаААН пачатку праграму па ацэнцы ўплыву СНІДу на АфрыкуПратэін-індукаваны энтэракаліт у дзяцей выклікае не толькі каровіна малакоШвейцарскія медыкі стварылі тэст, які дазваляе прадказаць верагоднасць узнікнення сур'ёзных ускладненняў, абумоўленых прамянёвай тэрапіяйХворыя ўсіх краін — яднайцеся!Новы палімер для лячэння гастроэзофагеальной рефлюксной хваробыАнгельскія трэнеры абяцаюць жанчынам павялічыць памер грудзейУ Стаўрапальскім краі адбылося масавае атручванне школьнікаўАбязбольвальныя сродкі павялічваюць рызыка адукацыі лимфомыПрысутнасць бацькі на родах прыводзіць да ўскладненняўМіністэрства аховы здароўя гатовы адмовіцца ад сертыфікацыі лекаў у карысць рэгіёнаўСтвораны вавёркі, якія могуць паслужыць асновай новага пакалення лекаў супраць рэўматоіднага артрытаЖэньшэнь прыводзіць да прыроджаных уродствКарыес правакуе інфарктЖаданне схуднець пры дапамозе харчовых дабавак расліннага паходжання можа прывесці да паразы печаніРаспрацавана біятэхналагічных методыку, якая абяцае значна спрасціць працэс хірургічнай рэканструкцыі крывяносных пасудзінНовая пагроза — брудныя рукіСонцаахоўныя крэмы не здольныя прадухіліць рак скурыХаpактеp і ступень выpаженности адаптацыйных магчымасцяў нованароджанага коppелиpуют з выглядам анамалій pодовой дзейнасціПры нестабільнай плыні ИБС не варта зацягваць кансерватыўнае лячэнне?Стан ротавай паражніны і звязаныя з гэтым фактары ў хворых з мукавісцыдозу і іншымі хранічнымі бронхолегочнымі захворванняміБельгійскія анколагі завяршылі чарговы этап клінічных выпрабаванняў экземестанаМэтазгоднасць кланавання, або Таямніцы ствалавых клетакАзіяты генетычна схільныя да SARSУ Расеі пражывае 20 тысяч чалавек старэй за 100 гадоўУлады Каларада паведамляюць аб заканчэнні эпідэміі западнонильского вірусаДыетолагі крытыкуюць стандарты сістэмы аховы здароўя па пытанні ўпакоўкі прадуктаў харчаванняЧырвонае віно прадухіляе ўзнікненне хваробы АльцгеймераМужчынскі мозг запраграмаваны на ігнараванне бязладзіцыГарманальныя прэпараты зусім не прадухіляюць рак?!Ежа брытанскіх школьнікаў у два разы горш турэмнайШвейцарскія навукоўцы зрабілі адкрыццё, якое можа дапамагчы барацьбе з губчатай энцэфалапатыяйУ пацыентак з сардэчнай недастатковасцю гормонозаместительная тэрапія падаўжае жыццё?Прарыў у стварэнні мужчынскага контрацептіваАмерыканскія нейрафізіялогіі па-новаму патлумачылі ўзнікненне хваробы АльцгеймераНовая эпідэмія SARS пачнецца ў вірусалагічных лабараторыяхАмерыканцы таўсцеюць, часцей хварэюць дыябетам, але жывуць усе даўжэйХто стане лепшым на фармрынке ў 2003 годзе? «Плацінавая Унцыя» пакажаКожны трэці дзіця, які з'явіўся на свет у 2000 годзе на тэрыторыі Злучаных Штатаў, асуджаны захварэць на цукровы дыябетШтогод вірусам імунадэфіцыту заражаюцца каля пяці мільёнаў чалавекРост захворвання астмай, кантактным дэрматытам і іншымі алергічнымі засмучэннямі з'яўляецца непрадбачаных следствам паспяховай барацьбой з вірусным гепатытПрыгажосць патрабуе ахвяр, ці сілікон вяртаеццаПродаж цыгарэт у адукацыйных установах будзе забароненаМіжнародная навукова-практычная канферэнцыя'' Радыяцыйная бяспека ў медыцыне''Прэпарат тадалафил, які ўжываецца для лячэння імпатэнцыі, нярэдка паляпшае сэксуальнае здароўе анкалагічных хворых з выдаленай прадсталёвай залозайОзонотерапія эфектыўна лечыць катар'' Атыповай пнеўманія'' можа вярнуцца ў Расію ў кастрычнікуЗолата забівае ракУ Кітаі ствараюць дзяцей ад двух маці і аднаго бацькіУ Маскве пачалі прышчапляць дзяцей ад менінгітуПрафілактыка пухлін — рэальнасць!Імплантацыя раскансерваваць эмбрыёнаў, якіх захоўвалі пры нізкіх тэмпературах, шматкроць павялічвае рызыка ўзнікнення пазаматкавай цяжарнасціМасква назапасілі вакцынамі ад грыпу і атыповай пнеўманііЛекары абудзілі аднаго з сіямскіх блізнят і ўсыпілі іншагаЗялёны лук стаў прычынай 300 атручванняўНовыя тамографы заменяць эндаскопЭпідэмія гепатытаўЗніжэнне ўтрымання халестэрыну ў сыроватцы крыві можа сведчыць аб дэпрэсіі і схільнасці да суіцыдуБрытанцы вынайшлі цуд-гельСамая перспектыўная методыка медыцыны будучыні стала прычынай рака крывіБеднасць ўплывае на паводзіны дзяцейМужчыны ад жанчын адрозніваюцца не толькі палавымі органамі, але і будовай мозгуЗлучанае каралеўства будзе оптам закупляць сперму замежнікаўРаспрацавана эксперыментальнае механічнае прылада, прызначанага для лячэння шырокіх ішэмічных інсультаўТраціна расейцаў памірае ад ішэмічнай хваробы сэрцаФранузские лекары лечаць рак чары, але лепш сваіх калегУ 2005 годзе ў Расіі палепшыцца якасць медыцынскага абслугоўванняРыба не толькі карысная, але і лячэбнаяУжыванне антыбіётыкаў дзецям да 6 месяцаў пагражае бранхіяльнай астмайСінтэзаваны новы клас антыбіётыкаўФармацэўты супраць хворыхЧатыры брытанскіх медыка памерлі ад СНІДу, заразіўшыся ад пацыентаў'' Амерыканскія дзеці пакутуюць атлусценнем ўжо з калыскі''Сэкс — гэта карысна для здароўяАцэнка эфектыўнасці лячэння рака шыйкі маткіГлухату перамагаюць клеткі валасоўМільёнам амерыканцаў, якіх медыкі зусім нядаўна палічылі бы цалкам здаровымі, сёння будзе пастаўлены грозны дыягназ -'' предиабет''Антыцелы да інтэрлейкіны — 6 новы метад лячэння Ювенільнае рэўматоіднага артрыта'' Гары Потэр'' небяспечны для здароўя дзяцей?Эксперты СААЗ не выключаюць магчымасць з'яўлення новага агрэсіўнага віруса грыпуНавукоўцамі знойдзена сродак для барацьбы з адным з самых грозных пабочных эфектаў ад выкарыстання антыбіётыкаў — гібеллю мікрафлоры кішачнікаУ жанчын больш'' гармонаў шчасця''Лячэнне інгібітарамі фактару некрозу пухлін-альфа не зніжае рызыку развіцця застойнай сардэчнай недастатковасці пры рэўматоідным артрыцеЗа год інфекцыйныя захворванні нанеслі Расіі шкоду 51 млрд. рублёўФізкультура супраць рака?!Імуналогіі застануцца без працы?Падлеткавы алкагалізм расцеАспірын выклікае рак, але не прымаць яго нельгаПераклад аховы здароўя на'' подушевого'' фінансаванне замест фінансавання'' па каштарысе'' будзе завершаны ў Расіі ў 2005 годзеУжыванне ягад дзікай дурніцы расслабляе сценкі артэрый і памяншае рызыку сардэчна-сасудзістых хваробЖаночае сэрца патрабуе супакою і снуЛюдзей абароняць ад інфекцыйIntel змагаецца з анкалагічнымі захворванняміНа каханне Буша да эмбрыёна наклалі судовы забаронаУ гарачым какава змяшчаецца больш карысных антыаксідантаў, чым у чырвоным віне або ў гарбацеУ Расіі — рэкордная колькасць імпатэнтаўГалаўны боль — не адвільвання ад шлюбнага абавязку, а следства заняткаў сэксамЦяперашняе пакаленне брытанцаў пражыве менш іх бацькоўАдкрыты новы форумДНК: доўгая жыццё для ўсіхІнтэнсіўныя фізічныя нагрузкі спрыяюць разрастання сеткі капіляраў, якія забяспечваюць крывёю тканіны галаўнога мозгуАнгельцы прадказалі іракцам нездаровае будучынюАмерыканскія доктара прыдумалі таблетку ад страхуВакцына супраць СНІДу праверку не прайшлаЗ ракам будуць змагацца казуркі'' Софарма'' будуе завод у Балгарыі і выводзіць на расійскі рынак аналаг віягрыДэфібрылятар будуць ставіць у крамах і спартзалахСталічныя жыхары пакутуюць ад недахопу сэксуМіністэрства аховы здароўя патрабуе забараніць рэкламу лекаў на радыё і тэлебачанніДаследнікі выявілі ген, актыўнасць якога адыгрывае вядучую ролю ў падтрыманні раўнавагіЦалкам штучны вірус стварылі ўсяго за 14 дзёнЛічбавыя відэамагнітафоны выпрацоўваюць псіхічную залежнасцьСоя — тормаз сэксуальнасціЗачараванне рудых валасоў працягнецца нядоўгаСтворана вакцына супраць пнеўманііПанюхаў, і з патэнцыяй парадак!У Афрыцы знойдзены сухоты, які не бяруць лекіАмерыканская акадэмія педыятрыі змяніла нормы спажывання і правілы прымянення вітаміна DНовы супрацьракавым прэпарат децитабин можа быць з поспехам выкарыстаны і для барацьбы з серповидноклеточной анеміяйЦі апраўдана прызначэнне розных лекаў пры лячэнні хваробы Альцгеймера і судзінкавай дэменцыі?Барацьба з фальшыўкамі — крок наперад, крок назад?Фактары, якія вызначаюць канцэнтрацыю вітаміна Е ў крывіНавукоўцы могуць чытаць думкіВІЧ-інфікаваны амерыканец хоча адсудзіць права на перасадку печаніФізічныя практыкаванні нармалізуюць функцыю эндатэлю ў дзяцей з атлусценнемВетслужба Расіі зняла забарону на імпарт курынага мяса з ЗШАТысяча і адна легенда пра дыецеСусветная Арганізацыя Аховы здароўя пачынае ў г. Іванава праект, які будзе арыентаваны на хворых на туберкулёз, неўспрымальныя да лекаўКубінскія біятэхналогіі стварылі першую ў свеце сінтэтычную вакцыну, засцерагае ад заражэння гемофильной палачкай тыпу bАлкаголь і рак грудзей — рэальная пагроза?Куркума — не толькі галоўны складнік папулярнай прыправы кары, але і …Карэйцы вынайшлі зарадная прылада для мозгуКруглы стол на тэму'' Маркетынг безрэцэптурных лекавых прэпаратаў і лячэбна-касметычных сродкаў''Ангельцы змагаюцца за забарону на курэннеOverture выдаляе аб'явы, якія рэкламуюць продаж лекаўАмерыканцам трэба будзе самая цяжкая эпідэмія грыпу за апошнія 30 гадоўГіпотэза: нізкі ўзровень вітаміна D у маці можа з'яўляцца адным з фактараў рызыкі пачатку шызафрэніі ў сталым узросцеВыяўлена неабходнасць прыёму вітаміна D для пацыентаў, якія перанеслі вострае парушэнне мазгавога кровазваротуЯпонцы будуць рабіць аналізы на ператамленнеНовае ў лячэнні псарыязуУплыў вітамінаў А, З і Е на развіццё эксперыментальнага рака падстраўнікавай залозыРасія ўнясе 4 млн. дол. на фінансаванне Глабальнай ініцыятывы па ліквідацыі поліяміэлітуЗніжэнне ціску падаўжае жыццёЧым больш у жанчыны грудзі, тым яна разумней?У Расіі на барацьбу са СНІДам у рамках Федэральнай праграмы па ВІЧ / СНІДу ў 2003 г. выдзелена па 18 капеек на кожнага жыхара краіныРэгулярнае ўжыванне вітаміна D і прэпаратаў кальцыя — сродак прафілактыкі злаякасных новаўтварэнняў у ніжніх аддзелах кішачніка?Не загаворыць своечасова дзіця сур'ёзна хворыРетинойды як фактар ​​прафілактыкі і лячэння рака лёгкіхКазкі пра карысці ў шампунем вітаміна Ў для ўмацавання валасоўЦі можна прадаваць чалавечыя органы?Сканар для лоўлі ракавых клетакПрыём бэта-каратыну не прыводзіць да зніжэння рызыкі рака скурыАспірын і недарагія антыгіпертэнзіўнага прэпараты з'яўляюцца самай эканамічна выгаднай стратэгіяй ў прафілактыцы сардэчна-судзінкавых захворванняўЛекары часта не ведаюць, ад чаго лечаць сваіх пацыентаўПрафесійнае захворванне рыбакоў — глухатаЦі так ужо бяскрыўдныя антихолинэстеразные прэпараты?Малыя дозы спиронолактона дапамагаюць справіцца з рэзісцентный гіпертаніяйЗадолжность па заработнай плаце работнікам аховы здароўя паменшыласяДзеці, якія праводзяць шмат часу перад тэлевізарам, ядуць менш гародніныАкулярык — добрыя палюбоўнікіПраз тыдзень грып пачне паспяхова касіць насельніцтваДыябет і сардэчна-сасудзістыя захворванніНавуковая сенсацыя — сперма з прабіркіВынікі сумеснай акцыі'' Прэзерватывы Contex супраць СНІДу on-line''Галоўны пульманолаг Расіі акадэмік Аляксандр Чучалин: адсотак урачэбных памылак у Расіі высокі, больш за 30%Італія: штучнаму апладнення -'' ды''. Але ў меру!У хмарачосах жыць вельмі шкоднаКава, як ні дзіўна, таксама лечыць!Медыцынская грамадскасць адзначыла 10-годдзе антымікробнага прэпарата МакропенаНебяспечныя горкіДа 2020 псіхічныя расстройствы ўвойдуць у першую пяцёрку хвароб, якія будуць лідзіраваць па колькасці людскіх трудопотерь, звязаных з гэтымі захворванняміХворыя бранхіяльнай астмай павінны абмежаваць прымяненне мелатоніна ў якасці снатворнагаРэгіёнам неабходна аднавіць пастаўкі супрацьгрыпознай вакцыны — дырэктар НДІ Грыпу РАМНАдначасовае прымяненне эстрогена і прогестина падвойвае рызыку вянознага трамбозу ў жанчынШто жанчына адчувае падчас аргазму?Масква: у сталіцы няма эпідэміі грыпу?Небяспечныя злучэння!Урокі для фармацэўтаўУ туберкулёзу ўсе шанцы стаць чумой ХХI стагоддзяУзімку гараджанам трэба піць гарбату з родиолой ружовай і больш гуляцьУ Каліфорніі дазволілі вырошчваць канопліСумяшчальная ці цяжарнасць з ракам грудзей?Папуасы і шатландцы выратуюць чалавецтва ад малярыіЭрытрацыты ўдзельнічаюць у разрыве каранарных бляшакСупрацоўнікі лонданскага Кінгз-каледжа вылечылі мышэй ад эмфізэмы лёгкіхСправаздача СААЗ пра здароўе чалавецтва за 2003 годСправа — тытуньПерадаецца Ці ангіна палавым шляхам?Лазернае апрамяненне паскарае рост нервовых клетакКанадскія нейрафізіялогіі мяркуюць, што ім атрымалася расшыфраваць асноўную прычыну гібелі нейронаў, якая спадарожнічае вострым парушэнняў мазгавога кровазваротуЭпідэмія грыпу зарэгістраваная ў 24 суб'ектах Расійскай ФедэрацыіВаўчанка паскарае развіццё атэрасклерозуСпячыя ў гарахДыета для сэрцаКароткі курс шчасцяПростыя правілы па ўжывання алкаголю ў Навагоднюю ночЭпідэмія грыпу ў сталіцы ідзе на спадІнсульт, як ускладненне гіпертэнзіі — што новага?Вельмі хочацца выпіць …Новая лінія прэпаратаў Baby Teva (Israel) для цяжарных жанчын, для мам і дзяцейЎспышка хваробы легіянераў у Францыі: 7 загінулыхКампутар і пазітронна дапамогуць у барацьбе з ракамАдкрыты новыя форумыПрадухіленне остеопорозных пераломаў з дапамогай антирезорптивной тэрапііЦіхі жаночы свята на бакуПаталогія дзёсен і сасудаў ўзаемазвязаныяЭпідэмія грыпу захоплівае новыя рэгіёны РасііКлінічныя выпрабаванні новага протівоаллергіческіе аэразоляМіністэрства аховы здароўя РФ абвясціў пра пагрозу пранікнення атыповай пнеўманіі ў РасіюНавукоўцы стварылі'' супераспирин''Электроннае вуха падключылі прама да мозгу чалавекаЗапрашэнне да супрацоўніцтва па ўкараненні і развіццю метаду і апаратуры для экспрэс-дыягностыкі анкалагічных груп рызыкіНямецкія медыкі гатовыя ваяваць з грыпамУ многіх выпадках гіпертанія тлумачыць няўменнем правільна вымераць артэрыяльны ціск?Маскоўскае метро рыхтуюць да сустрэчы з'' атипичкой''У медыцыне грошы не галоўнаеКанадскім сьвятарам забаранілі хварэць СНІДам і быць гамасэксуалістаміПрацяглы прыём аспірыну можа павысіць рызыку рака падстраўнікавай залозы?Дэзадаранты могуць быць небяспечныя для жаночага здароўяВыяўленая раней невядомая фізіялагічная функцыя простагландыну Е2Эстраген ўплывае на геныЗамест травы ў лячэбныя крэмы для скуры дадаюць гармоныРэформа ОМСТаблеткі экстазі абвінавачваюцца ў разбурэнні памяці чалавекаЎспышка грыпу ахапіла ўжо 34 рэгіёну РасііХітрасці транспланталогііНавука быць лідэрамМабільныя тэлефоны і відэагульні могуць пазбавіць дзяцей снуДзеці карысныя пры лячэнні экзэмыКурыны грып забіў ўжо пецярыхЭлектронны нос дапаможа своечасова паставіць дыягназДзве тысячы еўрапейскіх навукоўцаў не згодны з новымі правіламі медыцынскіх даследаванняўНавукоўцы за забарону'' шабашнікаў ад кланавання''Жанчына з Вялікабрытаніі аспрэчыла рашэнне суда аб забароне выкарыстання замарожанага зародкаПавышэнне ўзроўню натрийуретического пептыда — маркер диастолоческой сардэчнай недастатковасціКлеткі тлушчавай тканіны ўдзельнічаюць у абароне арганізма ад інфекцыйных захворванняў?У Каліфорніі на здароўе зняволеных будуць эканоміць мільёны даляраўАб'ёмы продажаў медпрэпаратаў праз інтэрнэт выраслі на 28%Тоўстая ежа не шкодзіць здароўю?Птушыны грып выяўлены ў ІнданэзііКампанія па ўстрымання набірае абаротыЛекары абвясцілі страйк'' Слабыя'' цыгарэты выклікалі новую хвалю ракавых захворванняўЗаняткі спортам праз сілу толькі шкодзяць здароўю

Сентябрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Мар    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930  

Страница: 1 2 3 4