Гіпотэза: нізкі ўзровень вітаміна D у маці можа з'яўляцца адным з фактараў рызыкі пачатку шызафрэніі ў сталым узросце

Гіпотэза: нізкі ўзровень вітаміна D у маці можа з'яўляцца адным з фактараў неспрыяльнага эмбрыянальнага развіцця мозгу, пакідаючы высокі рызыка пачатку шызафрэніі ў сталым узросце.

ЦНС ўсё больш і больш прызнаецца як мэтавай орган для вітаміна D праз яго рознабаковыя гарманальныя эфекты і праз індукцыю розных бялкоў тыпу фактару росту нерваў. Гэты артыкул прапануе гіпотэзу Queensland Centre for Schizophrenia Research, Wolston Park Hospital and the Department of Psychiatry, University of Queensland (Аўстралія), што нізкі ўзровень вітаміна D у маці можа з'яўляцца адным з фактараў неспрыяльнага эмбрыянальнага развіцця мозгу, пакідаючы высокі рызыка пачатку шызафрэніі ў сталым узросце. Гіпотэза можа растлумачыць разнастайныя асаблівасці эпідэміялогіі шызафрэніі, тыпу перавагі нараджэнняў зімой, вялікая частата шызафрэніі ў цемнаскурых мігрантаў у краіны з халодным кліматам, павялічаная частата нараджэнняў сярод хворых шызафрэнію ў горадзе ў параўнанні з якія нарадзіліся ў сельскай мясцовасці і асацыяцыі паміж пренатальных голадам і шызафрэнію (McGrath J ., Schizophr. Res., 1999).

Крыніца: Vitamini.ru
Матэрыял дададзены карыстальнікам togunov

Метадалогія стварэння арганізацыйна-тэхнічнай службы стандартызацыі

Тогунов І.А.
Доктар медыцынскіх навук, прафесар кафедры БМИ Уладзімірскага дзяржаўнага універсітэта


У апошнія гады ва ўмовах актыўнага перакладу айчыннай сістэмы аховы здароўя ў поле эканамічных метадаў кіравання цяжка пераацаніць актуальнасць праблемы, абагульнена пазначанай як "стандартызацыя ў ахове здароўя".


На шляху вырашэння гэтай праблемы некалькі перспектыўна акрэслены метадалагічныя аспекты, хоць многія з іх не канца прапрацаваны і патрабуюць свайго далейшага развіцця. Пытанні ж прыкладнога парадку сёння далёкія не толькі ад практычнай рэалізацыі, але нават у прынцыпе вельмі слаба прадстаўлена тэарэтычная платформа, абгрунтоўваюць ролю і месца, задачы і функцыі пэўнага органа, з дапамогай якога павінна рэалізоўвацца сістэма стандартызацыі ў ахове здароўя.

Нягледзячы на ​​тое, што ў сумесным загадзе Міністэрства аховы здароўя Расійскай Федэрацыі і Федэральнага фонду абавязковага медыцынскага страхавання Расійскай Федэрацыі ад 19 студзеня 1998 г. № 12/2 "Аб арганізацыі работ па стандартызацыі ў ахове здароўя" прысутнічае пункт аб стварэнні адпаведных структур па стандартызацыі ў галіны, адназначнага падыходу да формы і месцы такіх органаў на ўзроўні рэгіёнаў да гэтага часу не выпрацавана.

У гэтым артыкуле хацелася б падзяліцца меркаваннямі і прадставіць некаторыя вынікі даследаванняў пры рашэнні задачы па станаўленню і забеспячэнню арганізацыйна-тэхнічнага напрамкі ў сістэме стандартызацыі аховы здароўя.

У паведамленні ў агульных рысах акрэсліваюцца шляху пошуку і прадпрымаецца спроба пабудовы адной з магчымых мадэляў сістэмы стандартызацыі ў айчынным ахове здароўя.

У цяперашні час не выклікае асаблівых пярэчанняў пастулат аб агульных асноўных прынцыпах стварэння арганізацыйна-тэхнічнай службы стандартызацыі ў сістэме ахове здароўя. У даступнай літаратуры і дакументах вызначана, што прынцыпы гэтыя распрацоўваюцца на аснове, па-першае, норм, устаноўленых Федэральнымі законамі, некаторымі з якіх з'яўляюцца "Асновы заканадаўства Расійскай Федэрацыі аб ахове здароўя грамадзян", "Закон аб медыцынскім страхаванні грамадзян у Расійскай Федэрацыі", "Аб абароне правоў спажыўцоў", "Аб стандартызацыі", "Аб сертыфікацыі прадукцыі і паслуг" і інш; па-другое, правіл і патрабаванняў, устаноўленых у стандартах Дзяржаўнай сістэмы стандартызацыі Расійскай Федэрацыі, практычнага вопыту айчыннай і міжнароднай стандартызацыі; па-трэцяе , у адпаведнасці з загадам "Аб арганізацыі работ па стандартызацыі ў ахове здароўя".

Абгрунтаваныя прынцыпы пабудовы сістэмы стандартызацыі, характарызуюцца спалучэннем міжведамасных інтарэсаў, што, па-нашаму думку, робіць малаверагодным высокую ступень практычнай рэалізацыі гэтых прынцыпаў на ўзроўні адной з існуючых структур, няхай гэта будзе орган аховы здароўя, удзельнік сістэмы ОМС або орган Дзяржаўнай сістэмы стандартызацыі .

Як вядома, адной з асноўных мэт стандартызацыі ў ахове здароўя, разам з іншымі, з'яўляецца распрацоўка і прымяненне спецыфічных метадаў кіравання сістэмай аховы здароўя і яе суб'ектаў, якія функцыянуюць у поле маркетынгавых адносін.

Улічваючы аб'ектыўнасць эканамічных законаў пры кіраванні галіной, да асноўных задачам, рэалізуюцца сістэмай стандартызацыі ў ахове здароўя, можна аднесці:

1) дасягненне і падтрымлівання, які адпавядае сучасным рэаліям, узроўню медыцынскай дапамогі;
2) пастаяннае дынамічнае павышэнне якасці прафілактычных і лячэбна-дыягнастычных мерапрыемстваў;
3) забеспячэнне належнага якасці якія прадстаўляюцца насельніцтву медыцынскіх паслуг;
4) рашэнне задач захавання і паляпшэння здароўя грамадзян.

Супярэчнасці і складанасці дзяржаўнага кіравання і рэгулявання галіной адміністрацыйнымі метадамі, асабліва на рэгіянальным узроўні сістэмы, у пэўнай ступені вырашальныя пры рэалізацыі задач стандартызацыі.

Арганізацыя сістэмы стандартызацыі ў ахове здароўя прадугледжвае вырашэнне асноўных задач у рамках пэўных накірункаў:


нарматыўнага забеспячэння сістэмы стандартызацыі аховы здароўя;
арганізацыйна-тэхнічных мерапрыемстваў. Асноватворнымі палажэннямі у адпаведнасці з якімі павінна ажыццяўляцца стварэнні і эфектыўнае функцыянаванне арганізацыйна-тэхнічнай службы стандартызацыі ў галіны з'яўляюцца, з аднаго боку, мадэль рэгіянальнага аховы здароўя, з другога — фарміраванне і рэалізацыя на тэрыторыях суб'ектаў Расійскай Федэрацыі адзінай дзяржаўнай палітыкі ў галіне стандартызацыі аховы здароўя.

У арганізацыйнай структуры, якая забяспечвае стандартызацыю, гэтыя два становішча павінны быць разумна і прапарцыйна сумешчаныя і, вядома, рэалізаваныя.

Напрамкі дзейнасці пры пабудове сістэмы стандартызацыі ў ахове здароўя, як на ўзроўні нарматыўнага забеспячэння, так і ў прыкладным плане, рацыянальна суаднесці з аб'ектамі стандартызацыі.

Спіс такіх асноўных аб'ектаў стандартызацыі ў ахове здароўя, як вядома, абмежавальных наступнымі:

- арганізацыйныя тэхналогіі;

- медыцынскія паслугі;

- тэхналогія выканання медыцынскіх паслуг (працэдур);

- тэхналагічнае забеспячэнне выканання медыцынскіх працэдур;

- якасць медыцынскіх паслуг;

- кваліфікацыя медыцынскага, фармацэўтычнага, дапаможнага персаналу;

- вытворчасць, умовы рэалізацыі, якасць лекавых сродкаў і медыцынскай тэхнікі;

- ўлікова-справаздачная дакументацыя, якая выкарыстоўваецца ў сістэме аховы здароўя і медыцынскага страхавання;

- інфармацыйныя тэхналогіі;

- эканамічныя аспекты аховы здароўя.


Менавіта па такіх напрамках павінна быць арыентавана дзейнасць органа, які забяспечвае практычную работу па стандартызацыі ў ахове здароўя, г.зн. у адпаведнасці з гэтым можа быць сфарміравана прыкладная арганізацыйная структура і канкрэтызаваны задачы падраздзяленняў і службовыя інструкцыі супрацоўнікаў.

Цалкам магчыма дапусціць іншую класіфікацыю суб'ектаў стандартызацыі. Акрэсленыя межы падобных класіфікацый не з'яўляецца прынцыпова важнымі пры пабудове арганізацыйнай структуры забеспячэння стандартызацыі ў ахове здароўя. Галоўнае, што ў адпаведнасці з пэўнымі суб'ектамі стандартызацыі магчыма стварэнне адэкватнай арганізацыйнай структуры, якая забяспечвае магчымыя напрамкі такой абагульненай дзейнасці.

У выніку рашэння арганізацыйна-тэхнічных задач ўяўляецца рэальным стварэнне галіновай службы стандартызацыі, якая ажыццяўляе арганізацыю распрацовак, узгаднення, прыняцця і ўвядзення ў дзеянне нарматыўных дакументаў, стандартаў, кантролю за сістэмай іх выканання, патрабаванняў на тэрытарыяльным узроўні, узроўні канкрэтнага лячэбна-прафілактычнага установы і медыцынскіх практык любога віду уласнасці.

У пабудове мадэлі сістэмы стандартызацыі аховы здароўя ў рэгіёне ўяўляецца метадалагічна абгрунтаваным выдзяленне трох узроўняў практычнай рэалізацыі задач:


ўзровень арганізацыйна-метадычных функцыі;
ўзровень укаранення і забеспячэння выкарыстання стандартаў;
ўзровень квалиметрия (вымярэння) і экспертнай ацэнкі.

Прызнаючы, што ў канчатковым выніку метады стандартызацыі ў ахове здароўя з'яўляецца сістэмай кіравання — галаўны орган арганізацыйна-тэхнічнай службы стандартызацыі, па ўсёй бачнасці, мог быць сфармаваны на ўзроўні органаў упраўлення аховы здароўя суб'ектаў Федэрацыі. Верагодны ўзровень такога падраздзяленняў: аддзел мясцовага органа кіравання аховай здароўя. Такое лагічнае меркаванне толькі на першы погляд з'яўляецца дакладным.

Даследаванні і практыка паказваюць, што органы аховы здароўя, у поле іх сучасных функцый, малаактыўны ў дзейнасці па станаўленню сістэмы стандартызацыі ў ахове здароўя. Выяўленне глыбінных прычын такога становішча — задача асобнага даследавання.

На нашу думку, органы аховы здароўя не ў стане вырашыць праблему пабудовы сістэмы стандартызацыі на ўзроўні сваіх структур у сілу прычын ведамаснай.

Вядома, што з напрамкаў стандартызацыі ў ахове здароўя, апошнія гады на тэрыторыях актыўна ажыццяўляецца дзейнасць па ліцэнзаванню і акрэдытацыі. Станаўленне і стымуляванне гэтай дзейнасці было выклікана да жыцця увядзеннем сістэмы абавязковага медыцынскага страхавання, а не з'явілася ўнутранай патрэбай тэрытарыяльных органаў кіравання аховай здароўя.

У большасці тэрытарыяльных мадэлях сістэмы аховы здароўя дзейнасць ліцэнзійна — акрэдытацыйных камісій (ЛАК), з'яўляючыся ўнутрыведамаснага, дала пэўны вынік (хутчэй за ўлікова-статыстычны), але да канца не змагла вырашыць задач па якаснаму паляпшэнню функцыянавання лячэбна-прафілактычных устаноў і медыцынскіх практык . У апошні час кіраўніцтвам Міністэрства аховы здароўя адзначаецца, што сістэма ЛАК, па сутнасці, працуе сама на сябе.

Напрошваецца заканамернае выснову, што функцыі ліцэнзавання, акрэдытацыі і сертыфікацыі, як складовыя часткі адзінай сістэмы стандартызацыі ў ахове здароўя, па ўсёй бачнасці, паўсюдна павінны быць выведзеныя з ведамаснай сістэмы.

У тых рэгіёнах, дзе ліцэнзійна — акрэдытацыйныя камісіі структурна з'яўляюцца самастойнымі фізічнымі асобамі — рацыянальна было б разгледзець магчымасць пашырэння іх функцый і дзейнасці па ўсіх магчымых напрамках стандартызацыі ў ахове здароўя.

Да таго ж з'яўляецца бясспрэчным, што эфектыўнасць стандартызацыі, у прыватнасці, узроўню базы і кадраў сістэмы аховы здароўя была б нашмат больш эфектыўна, праводзіцца яна пазаведамасным незалежным органам.

Гаворачы аб стандартызацыі тэхналогій, трэба мець на ўвазе, што ўкараненне і прымяненне тэхналагічных стандартаў (стандартаў тэхналогій) мае на ўвазе, па-першае, высокую ступень фармалізацыі медыцынскага працы, па-другое, патрабуе прафесійнага ўмення і вытворчай дысцыпліны пры выкарыстанні стандартызаваных тэхналогій , па-трэцяе, патэнцыйна дазваляе весці аб'ектыўны кантроль і выяўляць адступлення.

Рэалізуемая сістэма стандартызацыі ў ахове здароўя патэнцыйна дазваляе рэзка высвяціць недахопы функцыянавання сістэмы канкрэтнага лячэбнай установы, дзейнасці, як на ўзроўні кіраўніцтва, так і канкрэтнага спецыяліста.

Практыка паказвае, што існуюць аб'ектыўныя перадумовы своеасаблівага ўнутрыведамаснага супраціву да пабудовы сістэмы стандартызацыі медыцынскай дзейнасці. Гэта пацвярджаецца і тым, што, у прыватнасці, органы аховы здароўя на месцах не праяўляюць належнай актыўнасці пры ўкараненні формаў і метадаў стандартызацыі, нават пэўных дырэктыўна: выкананне загаду МЗ па станаўленню сістэмы стандартызацыі ў галіне жадае лепшага.

Асоба варта спыніцца на функцыі кантролю выканання ўводзяцца стандартаў. Гэтая функцыя цесным чынам звязана з вымярэннем (квалиметрией).

Зразумела, што мадэль сістэмы стандартызацыі ў ахове здароўя не можа падабацца без кантрольных функцый па ўкараненні, рэалізацыі і ступені выканання стандартаў на ўзроўні любога суб'екта стандартызацыі. На нашу думку, надзяляць гэтымі функцыямі орган, якія ўкараняюць стандарты, не зусім лагічна: не правамерна змешваць функцыі ўкаранення і кантролю ў адной структуры.

Функцыі кантролю медыцынскай дзейнасці, як вядома, у цяперашні час забяспечвае сістэма ўнутрыведамаснага і пазаведамаснай экспертызы. Канкрэтную работу па квалиметрии (вымярэнні), рэкамендаванага да прымянення стандарту, з поспехам маглі б ажыццяўляць спецыялісты сістэмы ўнутрыведамаснага і пазаведамаснай экспертызы якасці медыцынскай дапамогі (ЭКМП), што, дарэчы, у пэўнай ступені, яны зараз і робяць.

Абагульняючы дадзеныя квалиметрии ў ахове здароўя, з аднаго боку, ці ўдасца атрымаць своеасаблівыя індыкатарамі сістэмы стандартызацыі, з другога, гэтыя паказчыкі могуць служыць (у юрыдычна аформленым поле) крытэрамі адпаведных адхіленняў ад стандартаў. Орган стандартызацыі, атрымаўшы зваротную сувязь пры ўкараненні стандартаў, забяспечыць аналітычную працу дзейснасці стандартаў і распрацоўку рэкамендацый па іх удасканаленню.

Так што застаецца ўпісаць гэтую падсістэму ў конструируемую арганізацыйную мадэль стандартызацыі, а ў функцыі органа па стандартызацыі ў ахове здароўя абавязаць дзяржаўную наглядную дзейнасць, па меншай меры, за сістэмай пазаведамаснай экспертызы, ды і ведамаснай, дарэчы сказаць, таксама.

З усяго сказанага можна заключыць, што структура, якая забяспечвае арганізацыйна — метадычна ўвесь спектр дзейнасці па стандартызацыі ў ахове здароўя павінна быць па-за існуючых арганізацыйных форм, што забяспечваюць функцыянаванне сістэмы аховы здароўя тэрытарыяльнага ўзроўню.

Хутчэй за ўсё гэта павінна быць самастойнае юрыдычная асоба ўмоўна названае, тэрытарыяльны орган (камітэт) стандартызацыі, інспекцыі і дзяржаўнага кантролю аховы здароўя (КСВ і ГК).

Стварэнне падобнага органа на базе пазаведамаснай функцыянуюць лакаў запатрабуе мінімум выдаткаў як арганізацыйнага плана, так і фінансавых. Уяўляецца рэальным аператыўна забяспечыць базу прававога рэгулявання дзейнасці падобнага ўстановы.

Фінансавае забеспячэнне падобнага ўстановы патрабуе асобнай прапрацоўкі, але бачыцца на ўмовах дагаворнай гасразліковай дзейнасці ў асноўным за кошт тых суб'ектаў, якія ў першую чаргу зацікаўлены ў забеспячэнні высокай якасці прадастаўлення медыцынскай дапамогі, якія абараняюць правы пацыента і за кошт сродкаў парушальнікаў, не забяспечваюць безумоўнае выкананне стандартаў.

Прадстаўляны метадалагічны падыход дазваляе сфармаваць арганізацыйна-юрыдычную структуру, апісаць задачы і прыкладныя функцыі падобнага органа, выявіць сутнасць узаемадзеянняў з суб'ектамі падсістэмы стандартызацыі і інш

Такія структуры на рэгіянальным узроўні змаглі б забяспечыць даволі высокі ўзровень укаранення і забеспячэння стандартаў (пратаколаў) дыягностыкі і лячэння хворых у сістэмным адпаведнасці з пэўнымі кропкамі прыкладання:

стандартызацыі базы і кадраў;
стандартызацыі тэхналогій;
стандартызацыі рэсурснага забеспячэння (фінансавага, інфармацыйнага і інш) У цяперашні час гэтыя функцыі, як было адзначана вышэй, размытыя па розных структурам. Альтэрнатыўны варыянт адзінага забеспячэння гэтых функцый з'яўляецца іх разумная інтэграцыя на ўзроўні прапанаванай арганізацыйнай структуры.

Тэрытарыяльныя камітэты па стандартызацыі арганічна маглі б забяспечыць і такую ​​немалаважную дзейнасць у сістэме стандартызацыі, як распрацоўка і рэалізацыя метадаў квалиметрия (вымярэння), метадалагічнае кіраўніцтва і кантроль экспертнай дзейнасці. У рамках функцый камітэта ўяўляецца наглядная дзейнасць па прынцыпе экспертаў Дзяржаўнага камітэта стандартызацыі і метралогіі і цесная праца менавіта з гэтым камітэтам.

Пры такім прапанаваным падыходзе, стварэння структуры стандартызацыі ў ахове здароўя, бачыцца заканамернае месца галіновай сістэмы стандартызацыі ў адзіным полі Дзяржаўнай дзейнасці па стандартызацыі і метралогіі.
Матэрыял дададзены карыстальнікам togunov

Дзесяць падзей, якія ўзрушылі сістэму ОМС

Тогунов І.А.
Доктар медыцынскіх навук, загадчык аддзела Уладзімірскага абласнога фонду абавязковага медыцынскага страхавання, прафесар кафедры БМИ Уладзімірскага дзяржаўнага універсітэта

Ці вучаць нас ўрокі гісторыі? Гіпотэза: нізкі ўзровень вітаміна D у маці можа з'яўляцца адным з фактараў неспрыяльнага эмбрыянальнага развіцця мозгу, пакідаючы высокі рызыка пачатку шызафрэніі ў сталым узросце.

ЦНС ўсё больш і больш прызнаецца як мэтавай орган для вітаміна D праз яго рознабаковыя гарманальныя эфекты і праз індукцыю розных бялкоў тыпу фактару росту нерваў. Гэты артыкул прапануе гіпотэзу Queensland Centre for Schizophrenia Research, Wolston Park Hospital and the Department of Psychiatry, University of Queensland (Аўстралія), што нізкі ўзровень вітаміна D у маці можа з'яўляцца адным з фактараў неспрыяльнага эмбрыянальнага развіцця мозгу, пакідаючы высокі рызыка пачатку шызафрэніі ў сталым узросце. Гіпотэза можа растлумачыць разнастайныя асаблівасці эпідэміялогіі шызафрэніі, тыпу перавагі нараджэнняў зімой, вялікая частата шызафрэніі ў цемнаскурых мігрантаў у краіны з халодным кліматам, павялічаная частата нараджэнняў сярод хворых шызафрэнію ў горадзе ў параўнанні з якія нарадзіліся ў сельскай мясцовасці і асацыяцыі паміж пренатальных голадам і шызафрэнію (McGrath J ., Schizophr. Res., 1999).

Крыніца: Vitamini.ru

Матэрыял дададзены карыстальнікам togunov

Метадалогія стварэння арганізацыйна-тэхнічнай службы стандартызацыі

Тогунов І.А.

Доктар медыцынскіх навук, прафесар кафедры БМИ Уладзімірскага дзяржаўнага універсітэта

У апошнія гады ва ўмовах актыўнага перакладу айчыннай сістэмы аховы здароўя ў поле эканамічных метадаў кіравання цяжка пераацаніць актуальнасць праблемы, абагульнена пазначанай як "стандартызацыя ў ахове здароўя".

На шляху вырашэння гэтай праблемы некалькі перспектыўна акрэслены метадалагічныя аспекты, хоць многія з іх не канца прапрацаваны і патрабуюць свайго далейшага развіцця. Пытанні ж прыкладнога парадку сёння далёкія не толькі ад практычнай рэалізацыі, але нават у прынцыпе вельмі слаба прадстаўлена тэарэтычная платформа, абгрунтоўваюць ролю і месца, задачы і функцыі пэўнага органа, з дапамогай якога павінна рэалізоўвацца сістэма стандартызацыі ў ахове здароўя.

Нягледзячы на ​​тое, што ў сумесным загадзе Міністэрства аховы здароўя Расійскай Федэрацыі і Федэральнага фонду абавязковага медыцынскага страхавання Расійскай Федэрацыі ад 19 студзеня 1998 г. № 12/2 "Аб арганізацыі работ па стандартызацыі ў ахове здароўя" прысутнічае пункт аб стварэнні адпаведных структур па стандартызацыі ў галіны, адназначнага падыходу да формы і месцы такіх органаў на ўзроўні рэгіёнаў да гэтага часу не выпрацавана.

У гэтым артыкуле хацелася б падзяліцца меркаваннямі і прадставіць некаторыя вынікі даследаванняў пры рашэнні задачы па станаўленню і забеспячэнню арганізацыйна-тэхнічнага напрамкі ў сістэме стандартызацыі аховы здароўя.

У паведамленні ў агульных рысах акрэсліваюцца шляху пошуку і прадпрымаецца спроба пабудовы адной з магчымых мадэляў сістэмы стандартызацыі ў айчынным ахове здароўя.

У цяперашні час не выклікае асаблівых пярэчанняў пастулат аб агульных асноўных прынцыпах стварэння арганізацыйна-тэхнічнай службы стандартызацыі ў сістэме ахове здароўя. У даступнай літаратуры і дакументах вызначана, што прынцыпы гэтыя распрацоўваюцца на аснове, па-першае, норм, устаноўленых Федэральнымі законамі, некаторымі з якіх з'яўляюцца "Асновы заканадаўства Расійскай Федэрацыі аб ахове здароўя грамадзян", "Закон аб медыцынскім страхаванні грамадзян у Расійскай Федэрацыі", "Аб абароне правоў спажыўцоў", "Аб стандартызацыі", "Аб сертыфікацыі прадукцыі і паслуг" і інш; па-другое, правіл і патрабаванняў, устаноўленых у стандартах Дзяржаўнай сістэмы стандартызацыі Расійскай Федэрацыі, практычнага вопыту айчыннай і міжнароднай стандартызацыі; па-трэцяе , у адпаведнасці з загадам "Аб арганізацыі работ па стандартызацыі ў ахове здароўя".

Абгрунтаваныя прынцыпы пабудовы сістэмы стандартызацыі, характарызуюцца спалучэннем міжведамасных інтарэсаў, што, па-нашаму думку, робіць малаверагодным высокую ступень практычнай рэалізацыі гэтых прынцыпаў на ўзроўні адной з існуючых структур, няхай гэта будзе орган аховы здароўя, удзельнік сістэмы ОМС або орган Дзяржаўнай сістэмы стандартызацыі .

Як вядома, адной з асноўных мэт стандартызацыі ў ахове здароўя, разам з іншымі, з'яўляецца распрацоўка і прымяненне спецыфічных метадаў кіравання сістэмай аховы здароўя і яе суб'ектаў, якія функцыянуюць у поле маркетынгавых адносін.

Улічваючы аб'ектыўнасць эканамічных законаў пры кіраванні галіной, да асноўных задачам, рэалізуюцца сістэмай стандартызацыі ў ахове здароўя, можна аднесці:

1) дасягненне і падтрымлівання, які адпавядае сучасным рэаліям, узроўню медыцынскай дапамогі;

2) пастаяннае дынамічнае павышэнне якасці прафілактычных і лячэбна-дыягнастычных мерапрыемстваў;

3) забеспячэнне належнага якасці якія прадстаўляюцца насельніцтву медыцынскіх паслуг;

4) рашэнне задач захавання і паляпшэння здароўя грамадзян.

Супярэчнасці і складанасці дзяржаўнага кіравання і рэгулявання галіной адміністрацыйнымі метадамі, асабліва на рэгіянальным узроўні сістэмы, у пэўнай ступені вырашальныя пры рэалізацыі задач стандартызацыі.

Арганізацыя сістэмы стандартызацыі ў ахове здароўя прадугледжвае вырашэнне асноўных задач у рамках пэўных накірункаў:

нарматыўнага забеспячэння сістэмы стандартызацыі аховы здароўя;
арганізацыйна-тэхнічных мерапрыемстваў. Асноватворнымі палажэннямі у адпаведнасці з якімі павінна ажыццяўляцца стварэнні і эфектыўнае функцыянаванне арганізацыйна-тэхнічнай службы стандартызацыі ў галіны з'яўляюцца, з аднаго боку, мадэль рэгіянальнага аховы здароўя, з другога — фарміраванне і рэалізацыя на тэрыторыях суб'ектаў Расійскай Федэрацыі адзінай дзяржаўнай палітыкі ў галіне стандартызацыі аховы здароўя.

У арганізацыйнай структуры, якая забяспечвае стандартызацыю, гэтыя два становішча павінны быць разумна і прапарцыйна сумешчаныя і, вядома, рэалізаваныя.

Напрамкі дзейнасці пры пабудове сістэмы стандартызацыі ў ахове здароўя, як на ўзроўні нарматыўнага забеспячэння, так і ў прыкладным плане, рацыянальна суаднесці з аб'ектамі стандартызацыі.

Спіс такіх асноўных аб'ектаў стандартызацыі ў ахове здароўя, як вядома, абмежавальных наступнымі:

арганізацыйныя тэхналогіі;

медыцынскія паслугі;

тэхналогія выканання медыцынскіх паслуг (працэдур);

тэхналагічнае забеспячэнне выканання медыцынскіх працэдур;

якасць медыцынскіх паслуг;

кваліфікацыя медыцынскага, фармацэўтычнага, дапаможнага персаналу;

вытворчасць, умовы рэалізацыі, якасць лекавых сродкаў і медыцынскай тэхнікі;

ўлікова-справаздачная дакументацыя, якая выкарыстоўваецца ў сістэме аховы здароўя і медыцынскага страхавання;

інфармацыйныя тэхналогіі;
эканамічныя аспекты аховы здароўя. << >> Менавіта па такіх напрамках павінна быць арыентавана дзейнасць органа, які забяспечвае практычную работу па стандартызацыі ў ахове здароўя, г.зн. у адпаведнасці з гэтым можа быць сфарміравана прыкладная арганізацыйная структура і канкрэтызаваны задачы падраздзяленняў і службовыя інструкцыі супрацоўнікаў. << >> Цалкам магчыма дапусціць іншую класіфікацыю суб'ектаў стандартызацыі. Акрэсленыя межы падобных класіфікацый не з'яўляецца прынцыпова важнымі пры пабудове арганізацыйнай структуры забеспячэння стандартызацыі ў ахове здароўя. Галоўнае, што ў адпаведнасці з пэўнымі суб'ектамі стандартызацыі магчыма стварэнне адэкватнай арганізацыйнай структуры, якая забяспечвае магчымыя напрамкі такой абагульненай дзейнасці. << >> У выніку рашэння арганізацыйна-тэхнічных задач ўяўляецца рэальным стварэнне галіновай службы стандартызацыі, якая ажыццяўляе арганізацыю распрацовак, узгаднення, прыняцця і ўвядзення ў дзеянне нарматыўных дакументаў, стандартаў, кантролю за сістэмай іх выканання, патрабаванняў на тэрытарыяльным узроўні, узроўні канкрэтнага лячэбна-прафілактычнага установы і медыцынскіх практык любога віду уласнасці. << >> У пабудове мадэлі сістэмы стандартызацыі аховы здароўя ў рэгіёне ўяўляецца метадалагічна абгрунтаваным выдзяленне трох узроўняў практычнай рэалізацыі задач: << >> ўзровень арганізацыйна-метадычных функцыі;
ўзровень укаранення і забеспячэння выкарыстання стандартаў;
ўзровень квалиметрия (вымярэння) і экспертнай ацэнкі. << >> Прызнаючы, што ў канчатковым выніку метады стандартызацыі ў ахове здароўя з'яўляецца сістэмай кіравання — галаўны орган арганізацыйна-тэхнічнай службы стандартызацыі, па ўсёй бачнасці, мог быць сфармаваны на ўзроўні органаў упраўлення аховы здароўя суб'ектаў Федэрацыі. Верагодны ўзровень такога падраздзяленняў: аддзел мясцовага органа кіравання аховай здароўя. Такое лагічнае меркаванне толькі на першы погляд з'яўляецца дакладным. << >> Даследаванні і практыка паказваюць, што органы аховы здароўя, у поле іх сучасных функцый, малаактыўны ў дзейнасці па станаўленню сістэмы стандартызацыі ў ахове здароўя. Выяўленне глыбінных прычын такога становішча — задача асобнага даследавання. << >> На нашу думку, органы аховы здароўя не ў стане вырашыць праблему пабудовы сістэмы стандартызацыі на ўзроўні сваіх структур у сілу прычын ведамаснай. << >> Вядома, што з напрамкаў стандартызацыі ў ахове здароўя, апошнія гады на тэрыторыях актыўна ажыццяўляецца дзейнасць па ліцэнзаванню і акрэдытацыі. Станаўленне і стымуляванне гэтай дзейнасці было выклікана да жыцця увядзеннем сістэмы абавязковага медыцынскага страхавання, а не з'явілася ўнутранай патрэбай тэрытарыяльных органаў кіравання аховай здароўя. << >> У большасці тэрытарыяльных мадэлях сістэмы аховы здароўя дзейнасць ліцэнзійна — акрэдытацыйных камісій (ЛАК), з'яўляючыся ўнутрыведамаснага, дала пэўны вынік (хутчэй за ўлікова-статыстычны), але да канца не змагла вырашыць задач па якаснаму паляпшэнню функцыянавання лячэбна-прафілактычных устаноў і медыцынскіх практык . У апошні час кіраўніцтвам Міністэрства аховы здароўя адзначаецца, што сістэма ЛАК, па сутнасці, працуе сама на сябе. << >> Напрошваецца заканамернае выснову, што функцыі ліцэнзавання, акрэдытацыі і сертыфікацыі, як складовыя часткі адзінай сістэмы стандартызацыі ў ахове здароўя, па ўсёй бачнасці, паўсюдна павінны быць выведзеныя з ведамаснай сістэмы. << >> У тых рэгіёнах, дзе ліцэнзійна — акрэдытацыйныя камісіі структурна з'яўляюцца самастойнымі фізічнымі асобамі — рацыянальна было б разгледзець магчымасць пашырэння іх функцый і дзейнасці па ўсіх магчымых напрамках стандартызацыі ў ахове здароўя. << >> Да таго ж з'яўляецца бясспрэчным, што эфектыўнасць стандартызацыі, у прыватнасці, узроўню базы і кадраў сістэмы аховы здароўя была б нашмат больш эфектыўна, праводзіцца яна пазаведамасным незалежным органам. << >> Гаворачы аб стандартызацыі тэхналогій, трэба мець на ўвазе, што ўкараненне і прымяненне тэхналагічных стандартаў (стандартаў тэхналогій) мае на ўвазе, па-першае, высокую ступень фармалізацыі медыцынскага працы, па-другое, патрабуе прафесійнага ўмення і вытворчай дысцыпліны пры выкарыстанні стандартызаваных тэхналогій , па-трэцяе, патэнцыйна дазваляе весці аб'ектыўны кантроль і выяўляць адступлення. << >> Рэалізуемая сістэма стандартызацыі ў ахове здароўя патэнцыйна дазваляе рэзка высвяціць недахопы функцыянавання сістэмы канкрэтнага лячэбнай установы, дзейнасці, як на ўзроўні кіраўніцтва, так і канкрэтнага спецыяліста. << >> Практыка паказвае, што існуюць аб'ектыўныя перадумовы своеасаблівага ўнутрыведамаснага супраціву да пабудовы сістэмы стандартызацыі медыцынскай дзейнасці. Гэта пацвярджаецца і тым, што, у прыватнасці, органы аховы здароўя на месцах не праяўляюць належнай актыўнасці пры ўкараненні формаў і метадаў стандартызацыі, нават пэўных дырэктыўна: выкананне загаду МЗ па станаўленню сістэмы стандартызацыі ў галіне жадае лепшага. << >> Асоба варта спыніцца на функцыі кантролю выканання ўводзяцца стандартаў. Гэтая функцыя цесным чынам звязана з вымярэннем (квалиметрией). << >> Зразумела, што мадэль сістэмы стандартызацыі ў ахове здароўя не можа падабацца без кантрольных функцый па ўкараненні, рэалізацыі і ступені выканання стандартаў на ўзроўні любога суб'екта стандартызацыі. На нашу думку, надзяляць гэтымі функцыямі орган, якія ўкараняюць стандарты, не зусім лагічна: не правамерна змешваць функцыі ўкаранення і кантролю ў адной структуры. << >> Функцыі кантролю медыцынскай дзейнасці, як вядома, у цяперашні час забяспечвае сістэма ўнутрыведамаснага і пазаведамаснай экспертызы. Канкрэтную работу па квалиметрии (вымярэнні), рэкамендаванага да прымянення стандарту, з поспехам маглі б ажыццяўляць спецыялісты сістэмы ўнутрыведамаснага і пазаведамаснай экспертызы якасці медыцынскай дапамогі (ЭКМП), што, дарэчы, у пэўнай ступені, яны зараз і робяць. << >> Абагульняючы дадзеныя квалиметрии ў ахове здароўя, з аднаго боку, ці ўдасца атрымаць своеасаблівыя індыкатарамі сістэмы стандартызацыі, з другога, гэтыя паказчыкі могуць служыць (у юрыдычна аформленым поле) крытэрамі адпаведных адхіленняў ад стандартаў. Орган стандартызацыі, атрымаўшы зваротную сувязь пры ўкараненні стандартаў, забяспечыць аналітычную працу дзейснасці стандартаў і распрацоўку рэкамендацый па іх удасканаленню. << >> Так што застаецца ўпісаць гэтую падсістэму ў конструируемую арганізацыйную мадэль стандартызацыі, а ў функцыі органа па стандартызацыі ў ахове здароўя абавязаць дзяржаўную наглядную дзейнасць, па меншай меры, за сістэмай пазаведамаснай экспертызы, ды і ведамаснай, дарэчы сказаць, таксама. << >> З усяго сказанага можна заключыць, што структура, якая забяспечвае арганізацыйна — метадычна ўвесь спектр дзейнасці па стандартызацыі ў ахове здароўя павінна быць па-за існуючых арганізацыйных форм, што забяспечваюць функцыянаванне сістэмы аховы здароўя тэрытарыяльнага ўзроўню. << >> Хутчэй за ўсё гэта павінна быць самастойнае юрыдычная асоба ўмоўна названае, тэрытарыяльны орган (камітэт) стандартызацыі, інспекцыі і дзяржаўнага кантролю аховы здароўя (КСВ і ГК). << >> Стварэнне падобнага органа на базе пазаведамаснай функцыянуюць лакаў запатрабуе мінімум выдаткаў як арганізацыйнага плана, так і фінансавых. Уяўляецца рэальным аператыўна забяспечыць базу прававога рэгулявання дзейнасці падобнага ўстановы. << >> Фінансавае забеспячэнне падобнага ўстановы патрабуе асобнай прапрацоўкі, але бачыцца на ўмовах дагаворнай гасразліковай дзейнасці ў асноўным за кошт тых суб'ектаў, якія ў першую чаргу зацікаўлены ў забеспячэнні высокай якасці прадастаўлення медыцынскай дапамогі, якія абараняюць правы пацыента і за кошт сродкаў парушальнікаў, не забяспечваюць безумоўнае выкананне стандартаў. << >> Прадстаўляны метадалагічны падыход дазваляе сфармаваць арганізацыйна-юрыдычную структуру, апісаць задачы і прыкладныя функцыі падобнага органа, выявіць сутнасць узаемадзеянняў з суб'ектамі падсістэмы стандартызацыі і інш << >> Такія структуры на рэгіянальным узроўні змаглі б забяспечыць даволі высокі ўзровень укаранення і забеспячэння стандартаў (пратаколаў) дыягностыкі і лячэння хворых у сістэмным адпаведнасці з пэўнымі кропкамі прыкладання: << >> стандартызацыі базы і кадраў;
стандартызацыі тэхналогій;
стандартызацыі рэсурснага забеспячэння (фінансавага, інфармацыйнага і інш) У цяперашні час гэтыя функцыі, як было адзначана вышэй, размытыя па розных структурам. Альтэрнатыўны варыянт адзінага забеспячэння гэтых функцый з'яўляецца іх разумная інтэграцыя на ўзроўні прапанаванай арганізацыйнай структуры. << >> Тэрытарыяльныя камітэты па стандартызацыі арганічна маглі б забяспечыць і такую ​​немалаважную дзейнасць у сістэме стандартызацыі, як распрацоўка і рэалізацыя метадаў квалиметрия (вымярэння), метадалагічнае кіраўніцтва і кантроль экспертнай дзейнасці. У рамках функцый камітэта ўяўляецца наглядная дзейнасць па прынцыпе экспертаў Дзяржаўнага камітэта стандартызацыі і метралогіі і цесная праца менавіта з гэтым камітэтам. << >> Пры такім прапанаваным падыходзе, стварэння структуры стандартызацыі ў ахове здароўя, бачыцца заканамернае месца галіновай сістэмы стандартызацыі ў адзіным полі Дзяржаўнай дзейнасці па стандартызацыі і метралогіі. << >> Матэрыял дададзены карыстальнікам togunov << >> Дзесяць падзей, якія ўзрушылі сістэму ОМС << >> Тогунов І.А. << >> Доктар медыцынскіх навук, загадчык аддзела Уладзімірскага абласнога фонду абавязковага медыцынскага страхавання, прафесар кафедры БМИ Уладзімірскага дзяржаўнага універсітэта << >> Ці вучаць нас ўрокі гісторыі? << >> Першая спроба стварэння ў Расіі цывілізаванай сістэмы сацыяльнага страхавання была ажыццёўлена Трэцяй Дзяржаўнай думай яшчэ ў 1912 годзе. Быў прыняты шэраг законаў сацыяльнага забеспячэння працоўных, у тым ліку іх страхавання на выпадак хваробы і няшчасных выпадкаў. Царскі ўрад не паспела рэалізаваць гэтыя законы. << >> Другі спробай (ужо ў савецкі перыяд) з'яўляецца працоўная страхавая праграма 1917-1918 гадоў і затым у перыяд НЭПа (1921-1933 гг.) — Мерапрыемствы па адраджэнню і развіццю сацыяльнага страхавання на аснове рынкавых адносін. Але гэты кірунак лібералізацыі ў ахове здароўя насельніцтва быў перакрыты на 56 гадоў сістэмай аўтарытарнага дзяржаўнага сацыяльнага забеспячэння. << >> Трэцяя спроба стварэння сістэмы сацыяльнага страхавання ва ўмовах станаўлення рынкавай эканомікі сучаснай Расіі ставіцца да апошняга дзесяцігоддзя ХХ стагоддзя. У прыватнасці, цяперашняя сістэма абавязковага медыцынскага страхавання, як складнік дзяржаўнай сістэмы сацыяльнай абароны насельніцтва, была рэгламентавана Законам Беларускай ССР «Аб медыцынскім страхаванні грамадзян Беларускай ССР», прынятым Вярхоўным Саветам РФ 28 чэрвеня 1991 года. У гэтым варыянце Закона сістэма медыцынскага страхавання ў Расіі думалася па-за дзяржаўных суб'ектаў. Але ўжо праз два гады ў Закон, прагрэсіўны з пункту гледжання рынкавых адносінаў, былі ўнесены папраўкі, якія стварылі фонды ОМС, і якасна змянілі меркаваную сутнасць адносін суб'ектаў сістэмы. Адбылося гэта ў красавіку 1993 года, калі Вярхоўны Савет РФ дажываў свае апошнія дні і яго дэпутаты ўсяляк імкнуліся захаваць астраўкі, хай не палітычнага савецкага, але эканамічнага ўплыву на сістэму аховы здароўя. Фінансавыя сродкі аховы здароўя як раней пры савецкай мадэлі засталіся ў пэўнай ступені цэнтралізаванымі на ўзроўні тэрытарыяльных дзяржаўных фінансава-крэдытных арганізацый. Сёння, калі прайшло дзесяцігоддзе ў пошуках сучаснай мадэлі медыцынскага страхавання ў Расіі, можна зрабіць выснову, што стварэнне фондаў ОМС прывяло да стварэння дарагой сістэмы, а самае галоўнае — на пні пахавала магчымасць фарміравання рынкавых адносін у сістэме аховы здароўя. Палітыкі таго часу, нібы дрэнныя трэнеры-перастрахоўшчыкі, не рызыкнулі вучыць не ўмеюць плаваць у рэальных умовах марской стыхіі. << >> Што ж мы хочам атрымаць у сучасных ўзаемаадносінах паміж лекарам і пацыентам, якія набываюць рысы характэрныя для ўзаемаадносінаў паміж вытворцам (пастаўшчыком) паслуг і іх спажыўцом? << >> Што ж мы атрымалі на сённяшні дзень пасля дзесяцігадовага існавання фондаў ОМС? << >> Вось што характэрна і сумна сімвалічна: дзень нараджэння сучаснай сістэмы ОМС ў Расіі чамусьці звязваюць з момантам стварэння фондаў ОМС, а не з 1991 годам — ​​годам прыняцця Закона аб медыцынскім страхаванні. У гэтым годзе мы святкуем не што іншае, як змены і дапаўненні да Закону. Сёння ў нас своеасаблівы Свята паправак да Закона ОМС. Дзесяць гадоў у Расея «папраўлялі і нівеліраваў» прызначаны ў канцы 80-х гадоў дваццатага стагоддзя шлях да цывілізаваных рынкавых адносінаў у ахове здароўя. << >> Што спадзяемся атрымаць, або Асноўныя прынцыпы рынку медыцынскіх паслуг << >> Неяк сёння не вельмі прынята ўспамінаць тэарэтычныя асновы і прынцыпы савецкага аховы здароўя, да якіх аднесены: дзяржаўны характар ​​і планавасць, прафілактычная накіраванасць, адзінства медыцынскай навукі і практыкі , агульнадаступная, бясплатная і кваліфікаваная медыцынская дапамога насельніцтву, удзел грамадскасці ў будаўніцтве аховы здароўя.

Комментарии запрещены.

Якую любоў аддаюць перавагу французыПсіхіятры прыраўнялі інтэрнэт да наркотыкаўУ атэрасклератычных бляшках пры нестабільнай стэнакардыі выяўляюцца Chlamydia pneumoniaeУ асаблівасці абмену аргініна прычына … бранхіяльнай астмыТэхаскія навукоўцы чакаюць з'яўлення на свет першага кланаванага жарабя да лістападаПацярпелых у выніку тэракту даставілі ў пяць маскоўскіх бальніцСонца-забойцаЗасмучэнні сну абыходзяцца ўраду Вялікабрытаніі ў мільёны фунтаў стэрлінгаў штогодСтвораны прыбор, які забяспечвае паступленне крыві ў каранарныя артэрыі з левага страўнічкаЦі будзе пачуты заклік да пагалоўнаму пераходу на сою?Аперацыя па падзелу сіямскіх блізнят скончылася гібеллю абедзвюх жанчынАмерыканец праляжаў у коме 19 гадоў і … ўстаўГенетычныя хваробы лечаць'' антисмысловой тэрапіяй''Амерыканцы ствараюць штучныя аднаслаёвыя органыНямецкія лекары ўпершыню ўжылі на практыцы новы метад прэнатальнай хірургіі па ліквідацыі анамалій унутрычэраўнага развіцця, пагражалі расшчапленнем позвоночУ Масачусецкім тэхналагічным інстытуце створаны дасведчаны асобнік биосенсора, здольнага выяўляць хваробатворныя бактэрыі і вірусыРазнаполыя двайняты могуць дзяліць адну плацэнтуАстма ў дзяцей хаваецца пад маскай хранічнага кашляСтатыстычны аналіз дадзеных у праграмах Statistica 6.0, SPSS, MS Excel 2000Амерыка — краіна гіпертаніі?Людзі, часта карыстаюцца прыладай «хэндс-фры», імкліва глухнуцьБіялагічныя гадзіны рэагуюць на тэмпературуУ хворых ИБС на якасць жыцця ўплывае не столькі функцыя сэрца, колькі наяўнасць дэпрэсііПастаяннае ўжыванне тоўсты ежы стварае прывыканне да залішняй колькасці тлушчаў, якое падобна з наркатычнай залежнасцюАдкрыты фермент, які спрыяе ракавых хваробЗША: Памер грашовых кампенсацый пацыентам, якія пацярпелі ад урачэбных памылак, будзе жорстка абмежаваныМышы праходзяць міма сыру дзеля салодкага паху шакаладу'' Мужчынскі клімакс'' апынуўся выдумкайАўтызм звязаны з празмерна паскораным ростам на першым годзе жыццяПрокальцитонин — новы паказчык у дыягностыцы цяжкай інфекцыіПацыенты з цукровым дыябетам маюць патрэбу ў лячэнні дысліпідэмііПаліць або не паліць: курцоў б'юць доларамЛячэбны эфект дае прыём вітаміна З менавіта ў таблетках, а вось ўжыванне ежы, багатай гэтым вітамінам, як ні дзіўна, не ўплывае на працу сэрцаАд парушэння дыхальных функцый да ракаВысокія ўзроўні фенилуксусной кіслаты пры нырачнай недастатковасці прыводзяць да паразы сасудаўАдмова ад курэння і зніжэнне агульнай смяротнасці пацыентаў з захворваннямі каранарных сасудаўУ ЗША збіраюць банк генаў хворых старэчым прыдуркаватасцюДаеш сіліконавыя грудзі!Зацверджаны Правілы клінічнай практыкі ў Расійскай ФедэрацыіВысокі ўзровень халестэрыну звязаны з рызыкай паталогіі нырак у адносна здаровых мужчынТытунёвыя дадаткі трымаюць людзей на кручкуНавукоўцы знайшлі магчымасць прадказваць вынік хірургічнага лячэння пиелоидной астроцитомыДобрыя людзі больш успрымальныя да пазяханнеСНІД распаўсюджваецца праз ІнтэрнэтДзеці хворыя мукавісцыдозу маюць патрэбу ў дапамозе дзіцячых стаматолагаўСхуднець дапаможа шчытападобная залозаУ Казахстане дыягназ бубоны чума пацвердзіўся ў трох чалавекГены кенгуру ідэальна падыходзяць для вывучэння геному чалавекаДактары спрабуюць абараніць падарожнікаўПрыём акарбозы папярэджвае развіццё сардэчна-сасудзістай паталогііАлкаголь стымулюе рэплікацыю віруса гепатыту ЗЭлектрычнасць з крыві?У Расіі больш за 4 млн наркаманаўЭлектрычнасць лечыць ракПсіхалагічныя траўмы ад прадажнай каханняНа захадзе Казахстана адзначаны выпадак захворвання халерайАмерыканскія біёлагі ўдасканалілі эксперыментальны метад лячэння інфаркту міякарда з дапамогай перасадкі костномозговых ствалавых клетакСамакрытычнасць прыводзіць да самагубстваДоўгі сядзенне на адным месцы можа стаць прычынай раптоўнай смерціРаспрацаваны новы метад хуткага стварэння вакцыны да любых высока смяротным вірусам, такім, як коронавирус атыповай пнеўманііПройгрыш у казіно — пабочнае дзеянне лекіНовы гель для лячэння гледжання пажылых людзейПрычына'' гадовага грыпу'' — камарыХранічныя абструктыўная захворвання лёгкіх — доля жанчын, якія курацьБіялагічныя гадзіны ў пацукоў лепш рэагуюць на святло, чым на холадГісторыя кантрацэпцыі: ад папірусу да прэзерватываЛячэбныя ўласцівасці траў пад падазрэннемНе сыходзь, пабудзь побач са мной — ці — як утрымаць загарГенны ўдар па хваробы ПаркінсанаСНІД ідзе з Кітая і ІндыіМузыка як адлюстраванне нашага характаруНачная праца і рак тоўстай кішкі?Амерыка стала краінай сыроедовАмерыканцы навучыліся апераваць галаўны больПсіхатэрапія адчувальна павялічвае працягласць жыцця пацыентаў, якія здаравеюць пасля шунтавання каранарных артэрыйСакрэт стройных парыжанак — у маленькіх порцыяхДэфіцыт жалеза ў жанчын ёсць заўсёдыНе аддавайце дзіця ў школу без кансультацыі з псіхолагамУ Ірландыі тлушч могуць абкласці падаткамЯзва страўніка — чаму выжываюць Helicobacter pylori?Кінематаграфістаў заклікаюць скараціць колькасць сцэн з курэннемУ Англіі створаны недарагі электронны прыбор, які ажыццяўляе маніторынг дыхання хворых на астмуКітайскія хірургі адрэзалі'' лішнюю'' нагуЗамяшчальная гарманальная тэрапія дапамагае пры атэрасклерозеТанных лекаў для бедных дзяржаў не будзеРтуць ў рыбе не так небяспечнаяУ ЗША колькасць інфіцыраваных Заходне-нільскі вірусам перавысіла 700 чалавекАдной з прычын смерцяў французаў падчас спякоты быў забруджанае паветраНа барацьбу з глаўкомай …Аналізы можна здаваць праз інтэрнэтСыр — наркотык, і любоў да яго выкліканая яго уласцівасцю выклікаць прывыканнеБольш за 50% наўгародскіх школьнікаў селі за парты хворыміЯкі метад кантрацэпцыі лепш пасля 40?Купі 5 упаковак прэзерватываў «Contex» — выйграй аўтамабіль «PEUGEOT-206»!У ізраільскай арміі акрамя ваеннага мастацтва вучаць мастацтву каханняХрап можа пашкодзіць мозгНовыя эксперыментальныя прэпараты для лячэння гепатыту ЗУзровень рэзістэнтнасці Н. pylori да антымікробным сродках ва Усходняй ЕўропеДыетычныя амега-3-тлустыя кіслоты, але не бэта-каратын, зніжаюць рызыку захворванняў вачэйМінеральная вада'' Нарзан'' страціла лячэбныя ўласцівасціНанотерапия саркомы мозгу: поспех шпіталя'' Шарытэ''Новая пекінская мода -'' гарбатныя ванны''Неселективные НПВП і інгібітары ЦОГ-2 затрымліваюць адукацыю касцяной мазаліМагілёў пад пагрозай эпідэміі дызентэрыіНефротоксичность амінагліказідаў зніжаецца пры аднаразовай увядзенні ў дзённы час сутакПрапанаваны яшчэ адзін'' натуральны'' метад лячэння атлусценняЛабараторныя даследаванні пацвердзілі новы выпадак заражэння SARSВірус папіломы чалавека выклікае неоплазиюПаліткарэктнасць супраць генетыкі?Вакцыну ад малярыі выпрабуюць на афрыканцахНаркоз павінен пачынацца з зарадкіКрытычныя дні можна адкласці!'' Электронная Расія'': сістэма тэлемедыцынскіх паслугПиоглитазон валодае анціатерагеннай дзеяннем, незалежна ад свайго антидиабетического эфектуЛячэнне начнога ўдушша і гіпертрафія сэрцаЛейкацытоз кажа аб неспрыяльным зыходзе інфаркту?Лёгкія патрабуюць рухуЗападнонильский вірус набірае тэмпыНа зыходы ангіяпластыкі ўплывае канцэнтрацыя З-рэактыўнага бялкуСуп — лепшая дыета?Прычына нікацінавай залежнасці — першая скуранай цыгарэтаАдказваюць Ці гены за паводзіны?Кітайскі чай з даданнем аніса можа быць небяспечны для здароўяЖанчыны цяжэй пераносяць пахмелле, чым мужчыныМужчынам не падабаюцца жанчыны ў трусіках-тангаДиуретики, а не альфа-блокаторы, з'яўляюцца антыгіпертэнзіўнага прэпаратамі першага шэрагуУльтрагук спяшаецца на змену старэнькаму стетоскоп?Еўракамісія жадае прымусіць еўрапейцаў адмовіцца ад курэнняНовыя тэхналогіі — новыя праблемы, ці аб шкодзе і карысці ІнтэрнэтуРасійскі фармрынок: дыягназ у лічбахЯдзерны рэцэптар — новая мішэнь у барацьбе з атэрасклерозам?Калі ў вас праблемы з матэматыкай — прычынай можа быць паталогія мозгуПяць саветаў бацькам першакласнікаПрыгажосць — страшная сіла, або ці варта рабіць татуіроўкуНавуковы свет супраць кланавання чалавекаААН пачатку праграму па ацэнцы ўплыву СНІДу на АфрыкуПратэін-індукаваны энтэракаліт у дзяцей выклікае не толькі каровіна малакоШвейцарскія медыкі стварылі тэст, які дазваляе прадказаць верагоднасць узнікнення сур'ёзных ускладненняў, абумоўленых прамянёвай тэрапіяйХворыя ўсіх краін — яднайцеся!Новы палімер для лячэння гастроэзофагеальной рефлюксной хваробыАнгельскія трэнеры абяцаюць жанчынам павялічыць памер грудзейУ Стаўрапальскім краі адбылося масавае атручванне школьнікаўАбязбольвальныя сродкі павялічваюць рызыка адукацыі лимфомыПрысутнасць бацькі на родах прыводзіць да ўскладненняўМіністэрства аховы здароўя гатовы адмовіцца ад сертыфікацыі лекаў у карысць рэгіёнаўСтвораны вавёркі, якія могуць паслужыць асновай новага пакалення лекаў супраць рэўматоіднага артрытаЖэньшэнь прыводзіць да прыроджаных уродствКарыес правакуе інфарктЖаданне схуднець пры дапамозе харчовых дабавак расліннага паходжання можа прывесці да паразы печаніРаспрацавана біятэхналагічных методыку, якая абяцае значна спрасціць працэс хірургічнай рэканструкцыі крывяносных пасудзінНовая пагроза — брудныя рукіСонцаахоўныя крэмы не здольныя прадухіліць рак скурыХаpактеp і ступень выpаженности адаптацыйных магчымасцяў нованароджанага коppелиpуют з выглядам анамалій pодовой дзейнасціПры нестабільнай плыні ИБС не варта зацягваць кансерватыўнае лячэнне?Стан ротавай паражніны і звязаныя з гэтым фактары ў хворых з мукавісцыдозу і іншымі хранічнымі бронхолегочнымі захворванняміБельгійскія анколагі завяршылі чарговы этап клінічных выпрабаванняў экземестанаМэтазгоднасць кланавання, або Таямніцы ствалавых клетакАзіяты генетычна схільныя да SARSУ Расеі пражывае 20 тысяч чалавек старэй за 100 гадоўУлады Каларада паведамляюць аб заканчэнні эпідэміі западнонильского вірусаДыетолагі крытыкуюць стандарты сістэмы аховы здароўя па пытанні ўпакоўкі прадуктаў харчаванняЧырвонае віно прадухіляе ўзнікненне хваробы АльцгеймераМужчынскі мозг запраграмаваны на ігнараванне бязладзіцыГарманальныя прэпараты зусім не прадухіляюць рак?!Ежа брытанскіх школьнікаў у два разы горш турэмнайШвейцарскія навукоўцы зрабілі адкрыццё, якое можа дапамагчы барацьбе з губчатай энцэфалапатыяйУ пацыентак з сардэчнай недастатковасцю гормонозаместительная тэрапія падаўжае жыццё?Прарыў у стварэнні мужчынскага контрацептіваАмерыканскія нейрафізіялогіі па-новаму патлумачылі ўзнікненне хваробы АльцгеймераНовая эпідэмія SARS пачнецца ў вірусалагічных лабараторыяхАмерыканцы таўсцеюць, часцей хварэюць дыябетам, але жывуць усе даўжэйХто стане лепшым на фармрынке ў 2003 годзе? «Плацінавая Унцыя» пакажаКожны трэці дзіця, які з'явіўся на свет у 2000 годзе на тэрыторыі Злучаных Штатаў, асуджаны захварэць на цукровы дыябетШтогод вірусам імунадэфіцыту заражаюцца каля пяці мільёнаў чалавекРост захворвання астмай, кантактным дэрматытам і іншымі алергічнымі засмучэннямі з'яўляецца непрадбачаных следствам паспяховай барацьбой з вірусным гепатытПрыгажосць патрабуе ахвяр, ці сілікон вяртаеццаПродаж цыгарэт у адукацыйных установах будзе забароненаМіжнародная навукова-практычная канферэнцыя'' Радыяцыйная бяспека ў медыцыне''Прэпарат тадалафил, які ўжываецца для лячэння імпатэнцыі, нярэдка паляпшае сэксуальнае здароўе анкалагічных хворых з выдаленай прадсталёвай залозайОзонотерапія эфектыўна лечыць катар'' Атыповай пнеўманія'' можа вярнуцца ў Расію ў кастрычнікуЗолата забівае ракУ Кітаі ствараюць дзяцей ад двух маці і аднаго бацькіУ Маскве пачалі прышчапляць дзяцей ад менінгітуПрафілактыка пухлін — рэальнасць!Імплантацыя раскансерваваць эмбрыёнаў, якіх захоўвалі пры нізкіх тэмпературах, шматкроць павялічвае рызыка ўзнікнення пазаматкавай цяжарнасціМасква назапасілі вакцынамі ад грыпу і атыповай пнеўманііЛекары абудзілі аднаго з сіямскіх блізнят і ўсыпілі іншагаЗялёны лук стаў прычынай 300 атручванняўНовыя тамографы заменяць эндаскопЭпідэмія гепатытаўЗніжэнне ўтрымання халестэрыну ў сыроватцы крыві можа сведчыць аб дэпрэсіі і схільнасці да суіцыдуБрытанцы вынайшлі цуд-гельСамая перспектыўная методыка медыцыны будучыні стала прычынай рака крывіБеднасць ўплывае на паводзіны дзяцейМужчыны ад жанчын адрозніваюцца не толькі палавымі органамі, але і будовай мозгуЗлучанае каралеўства будзе оптам закупляць сперму замежнікаўРаспрацавана эксперыментальнае механічнае прылада, прызначанага для лячэння шырокіх ішэмічных інсультаўТраціна расейцаў памірае ад ішэмічнай хваробы сэрцаФранузские лекары лечаць рак чары, але лепш сваіх калегУ 2005 годзе ў Расіі палепшыцца якасць медыцынскага абслугоўванняРыба не толькі карысная, але і лячэбнаяУжыванне антыбіётыкаў дзецям да 6 месяцаў пагражае бранхіяльнай астмайСінтэзаваны новы клас антыбіётыкаўФармацэўты супраць хворыхЧатыры брытанскіх медыка памерлі ад СНІДу, заразіўшыся ад пацыентаў'' Амерыканскія дзеці пакутуюць атлусценнем ўжо з калыскі''Сэкс — гэта карысна для здароўяАцэнка эфектыўнасці лячэння рака шыйкі маткіГлухату перамагаюць клеткі валасоўМільёнам амерыканцаў, якіх медыкі зусім нядаўна палічылі бы цалкам здаровымі, сёння будзе пастаўлены грозны дыягназ -'' предиабет''Антыцелы да інтэрлейкіны — 6 новы метад лячэння Ювенільнае рэўматоіднага артрыта'' Гары Потэр'' небяспечны для здароўя дзяцей?Эксперты СААЗ не выключаюць магчымасць з'яўлення новага агрэсіўнага віруса грыпуНавукоўцамі знойдзена сродак для барацьбы з адным з самых грозных пабочных эфектаў ад выкарыстання антыбіётыкаў — гібеллю мікрафлоры кішачнікаУ жанчын больш'' гармонаў шчасця''Лячэнне інгібітарамі фактару некрозу пухлін-альфа не зніжае рызыку развіцця застойнай сардэчнай недастатковасці пры рэўматоідным артрыцеЗа год інфекцыйныя захворванні нанеслі Расіі шкоду 51 млрд. рублёўФізкультура супраць рака?!Імуналогіі застануцца без працы?Падлеткавы алкагалізм расцеАспірын выклікае рак, але не прымаць яго нельгаПераклад аховы здароўя на'' подушевого'' фінансаванне замест фінансавання'' па каштарысе'' будзе завершаны ў Расіі ў 2005 годзеУжыванне ягад дзікай дурніцы расслабляе сценкі артэрый і памяншае рызыку сардэчна-сасудзістых хваробЖаночае сэрца патрабуе супакою і снуЛюдзей абароняць ад інфекцыйIntel змагаецца з анкалагічнымі захворванняміНа каханне Буша да эмбрыёна наклалі судовы забаронаУ гарачым какава змяшчаецца больш карысных антыаксідантаў, чым у чырвоным віне або ў гарбацеУ Расіі — рэкордная колькасць імпатэнтаўГалаўны боль — не адвільвання ад шлюбнага абавязку, а следства заняткаў сэксамЦяперашняе пакаленне брытанцаў пражыве менш іх бацькоўАдкрыты новы форумДНК: доўгая жыццё для ўсіхІнтэнсіўныя фізічныя нагрузкі спрыяюць разрастання сеткі капіляраў, якія забяспечваюць крывёю тканіны галаўнога мозгуАнгельцы прадказалі іракцам нездаровае будучынюАмерыканскія доктара прыдумалі таблетку ад страхуВакцына супраць СНІДу праверку не прайшлаЗ ракам будуць змагацца казуркі'' Софарма'' будуе завод у Балгарыі і выводзіць на расійскі рынак аналаг віягрыДэфібрылятар будуць ставіць у крамах і спартзалахСталічныя жыхары пакутуюць ад недахопу сэксуМіністэрства аховы здароўя патрабуе забараніць рэкламу лекаў на радыё і тэлебачанніДаследнікі выявілі ген, актыўнасць якога адыгрывае вядучую ролю ў падтрыманні раўнавагіЦалкам штучны вірус стварылі ўсяго за 14 дзёнЛічбавыя відэамагнітафоны выпрацоўваюць псіхічную залежнасцьСоя — тормаз сэксуальнасціЗачараванне рудых валасоў працягнецца нядоўгаСтворана вакцына супраць пнеўманііПанюхаў, і з патэнцыяй парадак!У Афрыцы знойдзены сухоты, які не бяруць лекіАмерыканская акадэмія педыятрыі змяніла нормы спажывання і правілы прымянення вітаміна DНовы супрацьракавым прэпарат децитабин можа быць з поспехам выкарыстаны і для барацьбы з серповидноклеточной анеміяйЦі апраўдана прызначэнне розных лекаў пры лячэнні хваробы Альцгеймера і судзінкавай дэменцыі?Барацьба з фальшыўкамі — крок наперад, крок назад?Фактары, якія вызначаюць канцэнтрацыю вітаміна Е ў крывіНавукоўцы могуць чытаць думкіВІЧ-інфікаваны амерыканец хоча адсудзіць права на перасадку печаніФізічныя практыкаванні нармалізуюць функцыю эндатэлю ў дзяцей з атлусценнемВетслужба Расіі зняла забарону на імпарт курынага мяса з ЗШАТысяча і адна легенда пра дыецеСусветная Арганізацыя Аховы здароўя пачынае ў г. Іванава праект, які будзе арыентаваны на хворых на туберкулёз, неўспрымальныя да лекаўКубінскія біятэхналогіі стварылі першую ў свеце сінтэтычную вакцыну, засцерагае ад заражэння гемофильной палачкай тыпу bАлкаголь і рак грудзей — рэальная пагроза?Куркума — не толькі галоўны складнік папулярнай прыправы кары, але і …Карэйцы вынайшлі зарадная прылада для мозгуКруглы стол на тэму'' Маркетынг безрэцэптурных лекавых прэпаратаў і лячэбна-касметычных сродкаў''Ангельцы змагаюцца за забарону на курэннеOverture выдаляе аб'явы, якія рэкламуюць продаж лекаўАмерыканцам трэба будзе самая цяжкая эпідэмія грыпу за апошнія 30 гадоўГіпотэза: нізкі ўзровень вітаміна D у маці можа з'яўляцца адным з фактараў рызыкі пачатку шызафрэніі ў сталым узросцеВыяўлена неабходнасць прыёму вітаміна D для пацыентаў, якія перанеслі вострае парушэнне мазгавога кровазваротуЯпонцы будуць рабіць аналізы на ператамленнеНовае ў лячэнні псарыязуУплыў вітамінаў А, З і Е на развіццё эксперыментальнага рака падстраўнікавай залозыРасія ўнясе 4 млн. дол. на фінансаванне Глабальнай ініцыятывы па ліквідацыі поліяміэлітуЗніжэнне ціску падаўжае жыццёЧым больш у жанчыны грудзі, тым яна разумней?У Расіі на барацьбу са СНІДам у рамках Федэральнай праграмы па ВІЧ / СНІДу ў 2003 г. выдзелена па 18 капеек на кожнага жыхара краіныРэгулярнае ўжыванне вітаміна D і прэпаратаў кальцыя — сродак прафілактыкі злаякасных новаўтварэнняў у ніжніх аддзелах кішачніка?Не загаворыць своечасова дзіця сур'ёзна хворыРетинойды як фактар ​​прафілактыкі і лячэння рака лёгкіхКазкі пра карысці ў шампунем вітаміна Ў для ўмацавання валасоўЦі можна прадаваць чалавечыя органы?Сканар для лоўлі ракавых клетакПрыём бэта-каратыну не прыводзіць да зніжэння рызыкі рака скурыАспірын і недарагія антыгіпертэнзіўнага прэпараты з'яўляюцца самай эканамічна выгаднай стратэгіяй ў прафілактыцы сардэчна-судзінкавых захворванняўЛекары часта не ведаюць, ад чаго лечаць сваіх пацыентаўПрафесійнае захворванне рыбакоў — глухатаЦі так ужо бяскрыўдныя антихолинэстеразные прэпараты?Малыя дозы спиронолактона дапамагаюць справіцца з рэзісцентный гіпертаніяйЗадолжность па заработнай плаце работнікам аховы здароўя паменшыласяДзеці, якія праводзяць шмат часу перад тэлевізарам, ядуць менш гародніныАкулярык — добрыя палюбоўнікіПраз тыдзень грып пачне паспяхова касіць насельніцтваДыябет і сардэчна-сасудзістыя захворванніНавуковая сенсацыя — сперма з прабіркіВынікі сумеснай акцыі'' Прэзерватывы Contex супраць СНІДу on-line''Галоўны пульманолаг Расіі акадэмік Аляксандр Чучалин: адсотак урачэбных памылак у Расіі высокі, больш за 30%Італія: штучнаму апладнення -'' ды''. Але ў меру!У хмарачосах жыць вельмі шкоднаКава, як ні дзіўна, таксама лечыць!Медыцынская грамадскасць адзначыла 10-годдзе антымікробнага прэпарата МакропенаНебяспечныя горкіДа 2020 псіхічныя расстройствы ўвойдуць у першую пяцёрку хвароб, якія будуць лідзіраваць па колькасці людскіх трудопотерь, звязаных з гэтымі захворванняміХворыя бранхіяльнай астмай павінны абмежаваць прымяненне мелатоніна ў якасці снатворнагаРэгіёнам неабходна аднавіць пастаўкі супрацьгрыпознай вакцыны — дырэктар НДІ Грыпу РАМНАдначасовае прымяненне эстрогена і прогестина падвойвае рызыку вянознага трамбозу ў жанчынШто жанчына адчувае падчас аргазму?Масква: у сталіцы няма эпідэміі грыпу?Небяспечныя злучэння!Урокі для фармацэўтаўУ туберкулёзу ўсе шанцы стаць чумой ХХI стагоддзяУзімку гараджанам трэба піць гарбату з родиолой ружовай і больш гуляцьУ Каліфорніі дазволілі вырошчваць канопліСумяшчальная ці цяжарнасць з ракам грудзей?Папуасы і шатландцы выратуюць чалавецтва ад малярыіЭрытрацыты ўдзельнічаюць у разрыве каранарных бляшакСупрацоўнікі лонданскага Кінгз-каледжа вылечылі мышэй ад эмфізэмы лёгкіхСправаздача СААЗ пра здароўе чалавецтва за 2003 годСправа — тытуньПерадаецца Ці ангіна палавым шляхам?Лазернае апрамяненне паскарае рост нервовых клетакКанадскія нейрафізіялогіі мяркуюць, што ім атрымалася расшыфраваць асноўную прычыну гібелі нейронаў, якая спадарожнічае вострым парушэнняў мазгавога кровазваротуЭпідэмія грыпу зарэгістраваная ў 24 суб'ектах Расійскай ФедэрацыіВаўчанка паскарае развіццё атэрасклерозуСпячыя ў гарахДыета для сэрцаКароткі курс шчасцяПростыя правілы па ўжывання алкаголю ў Навагоднюю ночЭпідэмія грыпу ў сталіцы ідзе на спадІнсульт, як ускладненне гіпертэнзіі — што новага?Вельмі хочацца выпіць …Новая лінія прэпаратаў Baby Teva (Israel) для цяжарных жанчын, для мам і дзяцейЎспышка хваробы легіянераў у Францыі: 7 загінулыхКампутар і пазітронна дапамогуць у барацьбе з ракамАдкрыты новыя форумыПрадухіленне остеопорозных пераломаў з дапамогай антирезорптивной тэрапііЦіхі жаночы свята на бакуПаталогія дзёсен і сасудаў ўзаемазвязаныяЭпідэмія грыпу захоплівае новыя рэгіёны РасііКлінічныя выпрабаванні новага протівоаллергіческіе аэразоляМіністэрства аховы здароўя РФ абвясціў пра пагрозу пранікнення атыповай пнеўманіі ў РасіюНавукоўцы стварылі'' супераспирин''Электроннае вуха падключылі прама да мозгу чалавекаЗапрашэнне да супрацоўніцтва па ўкараненні і развіццю метаду і апаратуры для экспрэс-дыягностыкі анкалагічных груп рызыкіНямецкія медыкі гатовыя ваяваць з грыпамУ многіх выпадках гіпертанія тлумачыць няўменнем правільна вымераць артэрыяльны ціск?Маскоўскае метро рыхтуюць да сустрэчы з'' атипичкой''У медыцыне грошы не галоўнаеКанадскім сьвятарам забаранілі хварэць СНІДам і быць гамасэксуалістаміПрацяглы прыём аспірыну можа павысіць рызыку рака падстраўнікавай залозы?Дэзадаранты могуць быць небяспечныя для жаночага здароўяВыяўленая раней невядомая фізіялагічная функцыя простагландыну Е2Эстраген ўплывае на геныЗамест травы ў лячэбныя крэмы для скуры дадаюць гармоныРэформа ОМСТаблеткі экстазі абвінавачваюцца ў разбурэнні памяці чалавекаЎспышка грыпу ахапіла ўжо 34 рэгіёну РасііХітрасці транспланталогііНавука быць лідэрамМабільныя тэлефоны і відэагульні могуць пазбавіць дзяцей снуДзеці карысныя пры лячэнні экзэмыКурыны грып забіў ўжо пецярыхЭлектронны нос дапаможа своечасова паставіць дыягназДзве тысячы еўрапейскіх навукоўцаў не згодны з новымі правіламі медыцынскіх даследаванняўНавукоўцы за забарону'' шабашнікаў ад кланавання''Жанчына з Вялікабрытаніі аспрэчыла рашэнне суда аб забароне выкарыстання замарожанага зародкаПавышэнне ўзроўню натрийуретического пептыда — маркер диастолоческой сардэчнай недастатковасціКлеткі тлушчавай тканіны ўдзельнічаюць у абароне арганізма ад інфекцыйных захворванняў?У Каліфорніі на здароўе зняволеных будуць эканоміць мільёны даляраўАб'ёмы продажаў медпрэпаратаў праз інтэрнэт выраслі на 28%Тоўстая ежа не шкодзіць здароўю?Птушыны грып выяўлены ў ІнданэзііКампанія па ўстрымання набірае абаротыЛекары абвясцілі страйк'' Слабыя'' цыгарэты выклікалі новую хвалю ракавых захворванняўЗаняткі спортам праз сілу толькі шкодзяць здароўю

Декабрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Мар    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031

Страница: 1 2 3 4