Эпідэмія гепатытаў

У мінулым годзе ў Валгаградскай вобласці медыкамі было выяўлена 12500 інфікаваных гепатытам C. Кожны год гэтая лічба расце. З чым звязаны рост захворвання?

У гэты годзе практычна ва ўсіх раёнах Валгаградскай вобласці назіраецца імклівы рост заражэння віруснымі гепатытамі. У наступстве вясновай паводкі ў пацярпелых раёнах была парушаная сістэма водазабеспячэння. І як вынік — ўспышка гепатыту А. Але, па словах эпідэміёлагаў, не толькі якасць пітной вады ўплывае на рост інфікавання. На многіх прадпрыемствах харчовай прамысловасці папросту не выконваюцца санітарныя нормы. Парушальнікі выяўляюцца і прыцягваюцца да адміністрацыйнай адказнасці. Але ўсіх адсачыць немагчыма. Зараз Валгаградская вобласць займае адно з вядучых месцаў па колькасці хворых на гепатыт B і C.

"Захворванне гепатытам B фіксуецца на высокіх лічбах, гэтую сітуацыю мы называем эпідэміяй", — паведаміла ГТРК "Валгаград-ТРВ" намеснік старшыні камітэта па ахове здароўя адміністрацыі Валгаградскай вобласці па лячэбнай рабоце Святлана Наумичкина.
Захварэлі гепатытамі B і C — у асноўным наркаманы і ВІЧ інфіцыраваныя. Тыя лічбы, якімі размяшчаюць медыкі — гэта толькі афіцыйныя дадзеныя. Прычым амаль 90% хворых гепатытамі — маладыя людзі ва ўзросце да 30 гадоў.

"Што ж нам далей чакаць ад гэтых хворых, бо іх захворванне працякае хутка, востра, і наступствы — рак, цырозы, і … смерць", — адзначае Святлана Наумичкина.
Спецыялісты аховы здароўя лічаць, што адзіны спосаб абароны ад выпадковага заражэння гепатытамі — вакцынацыя. Менавіта таму ў мінулым годзе было набыта больш за 40 тысяч доз вакцыны для дзяцей школьнага ўзросту.

Крыніца: REGIONS.RU
Спектаклі лекараў і пацыентаў пра сіндром раздражнёнага кішачніка і рэальная практыка яго лячэння ў общетерапевтической сістэме

Г.М. Тарасава
Растоўскі дзяржаўны медыцынскі універсітэт

Праблема сіндрому раздражнёнага кішачніка (СРК) стала адной з найбольш актуальных у сучаснай гастраэнтэралогіі [2]. Высокае медыка-сацыяльнае значэнне СРК вызначаецца яго вялікім укладам у паталогію сацыяльна актыўнага ўзросту, а таксама выдаткамі, звязанымі з выдаткамі на дыягностыку і аказанне медыкаментознай падтрымкі асобам, якія пакутуюць дадзеных захворваннем [1,3,4,5,6,8,9,11 , 12]. СРК ў сілу асаблівасцяў яго развіцця, клінічных праяў, а таксама распаўсюджанасці, стаў, па сутнасці, міждысцыплінарнай праблемай, у сувязі з чым неабходныя выразныя і даступныя розных спецыялістам рэкамендацыі па яго рацыянальнай тэрапіі [2,4]. Ва ўмовах адсутнасці такіх выклікае цікавасць як ступень дасведчанасці медыцынскай грамадскасці і пацыентаў аб СРК, так і рэальная практыка яго дыягностыкі і лячэння ва ўмовах общетерапевтической сістэмы [7,8,9].

Мэтай даследавання з'явілася адзнака ведаў спецыялістаў у галіне клінічнай фармакалогіі СРК і прыхільнасці да прызначэння сучасных прэпаратаў, а таксама ўцягнутасць пацыентаў у лячэнне, іх комплаентность да тэрапіі.

Матэрыял і метады даследавання

Дызайн даследаванні меркаваў правядзенне двух этапаў: даследчага і практычнага. Задачай даследчага этапу з'явілася адзнака уяўленняў врачейтерапевтов аб СРК. Для объективизации атрыманай інфармацыі выкарыстоўваўся метад интервьюирования з рэгістрацыяй адказаў у спецыяльна распрацаванай карце.

У анкетаванні прынялі ўдзел 48 тэрапеўтаў, якія працуюць у общетерапевтических стацыянарах муніцыпальнай гарадской бальніцы. Стаж працы па спецыяльнасці ў 52% выпадкаў (25 лекараў) быў менш за 5 гадоў, і ў кожнага 4 (12%) больш за 15 гадоў. Адпаведна 60,5% (29) не мелі медычнай катэгорыі.

Акрамя тэрапеўтаў, якія працуюць у стацыянары, у апытанні прынялі ўдзел 25 врачейтерапевтов (агульная ўрачэбная практыка), якія працуюць ва ўмовах амбулаторнополиклинической службы. Пераважная большасць мелі медычную катэгорыю (80%) па спецыяльнасці "тэрапія" і стаж практычнай працы больш за 10 гадоў (56%).

У даследаванне былі ўключаны 50 хворых з верифицированным дыягназам СРК. Пацыентам прапаноўвалася запоўніць анкету, умоўна якая змяшчае 3 часткі. У агульнай частцы хворыя паказвалі пол, узрост, дадзеныя социальноэкономического статусу. Другі блок пытанняў быў сфармуляваны такім чынам, каб ацаніць прадстаўлення пацыентаў аб сваёй хваробы і вызначыць крыніца гэтых ведаў. Заключная частка анкеты ўтрымоўвала анамнестическую інфармацыю пра захворванне. Апытанне праводзіўся сярод пацыентаў, якія знаходзіліся на стацыянарным лячэнні (30 хворых 60%), а таксама сярод хворых, якія наведваюць паліклініку падчас чарговага візіту да ўрача з нагоды СРК (20-40%).

У апытанні прынялі ўдзел 39 жанчын (78%) і 11 мужчын (22%) з СРК ва ўзросце ад 19 да 47 гадоў (сярэдні ўзрост 34,2 ± 6,1 года). Сярэдняя працягласць захворвання склала 9,8 ± 2,3 гадоў. Сярод апытаных 42 (84%) працавалі, 27 (54%) мелі утрыманцаў, 7 (14%) атрымлівалі матэрыяльную дапамогу ад родных. Вялікая частка пацыентаў мела вышэйшую (60%) або спецыяльнае сярэднюю адукацыю (37,1%). На момант апытання 60% хворых у шлюбе не складалася.

Вынікі даследавання і іх абмеркаванне

Уяўленні аб механізмах развіцця захворвання сярод лекараў тэрапеўтаў, якія працуюць ва ўмовах стацыянара, адрозніваліся значнай варыябельнасць (мал. 1).

Мал. 1. Тэарэтычныя прадстаўлення лекараў-тэрапеўтаў аб механізмах развіцця сіндрому раздражнёнага кішачніка

дамінавала (67,7% тэрапеўтаў) пункт гледжання аб тым, што патофизиологической асновай СРК з'яўляецца першаснае парушэнне рухальнай функцыі кішэчніка. Найбольш значным фактарам, якія ўплываюць на развіццё і далейшае працягу СРК, на думку 34 (70,8%) тэрапеўтаў, з'яўляюцца стрэсавыя сітуацыі (табл. 1).

Асноватворным прынцыпам дыягностыкі СРК, згодна з міжнароднымі рэкамендацыямі, з'яўляецца дэталёвы распытванне хворага, адпаведнасць яго «Рымскім крытэрыях II». Пры інтэрпрэтацыі дыягнастычных крытэрыяў думкі лекараў падзяліліся: 48 (64,5%) лічылі, што найважнейшымі з'яўляюцца сімптомы парушэння транзіту кішачнага змесціва і акту дэфекацыі і 21 (43,7%) ацанілі чэраўной боль, як абавязковы кампанент клінікі СРК. Толькі 14 (29,2%) спецыялістаў у якасці дыягнастычнага пачатку паказалі на «Рымскія крытэрыі II».

Спектаклі апытаных тэрапеўтаў аб аб'ёме абследавання хворага з СРК ранжыраваць наступным чынам. Роля фізікальнага даследаванні, як аргументу для дыягностыкі гэтага канкрэтнага захворвання, падкрэслена 27 (56,3%) тэрапеўтамі. Для выяўлення СРК 21 (43,8%) ўрач лічыў патрэбным правядзенне ФКС, а 26 (54,2%) лічылі, што дастаткова проктосигмоидоскопии. Як альтэрнатыву эндаскапічным метадам 30 (62,5%) тэрапеўтаў назвалі ирригоскопию. У адказах лекараў няма ўказанняў на неабходнасць марфалагічнай верыфікацыі СРК.

Сярод іншых метадаў інструментальнай і лабараторнай дыягностыкі 33 (68,8%) тэрапеўта назвалі ЭГДС, 30 (62,5%) УГД органаў брушнай паражніны, раўнацэннае значэнне 31 (64,6%) ўрач аддаў Біяхімічныя даследаванні крыві і копрограмме . Сярод кансультантаў, меркаванне якіх варта ўлічваць пры пастаноўцы дыягназу, прыярытэт маюць проктолог і інфекцыяніст, на што паказалі 35 (72,9%) і 29 (60,4%) тэрапеўтаў адпаведна. У той жа час на неабходнасць прыцягнення псіхіятра і неўрапатолага арыентаваны толькі 22 (45,8%) і 14 (29,2%) лекараў. Па дадзеных апытання 58% лекараў карыстаюцца спрошчанай і не заўсёды дакладнай тэрміналогіяй пры вызначэнні захворвання, классифицируя яго толькі як назалагічных адзінку.

На думку тэрапеўтаў стацыянара, асноўнымі мэтамі лячэння СРК з'яўляюцца паляпшэнне якасці жыцця хворага 39 (81,2%) і аднаўленне функцый кішачніка 35 (72,9%). Кожны трэці думае, што паўнавартаснае лячэнне захворвання прыводзіць да зніжэння захворвання. 14 (29,1%) тэрапеўтаў матывуюць канчатковую мэту тэрапіі, як папярэджанне развіцця запаленчых захворванняў кішачніка.

Найбольш папулярнымі мерамі па медыкаментозным лячэнні СРК, якія тэрапеўты стацыянара тэарэтычна рэкамендавалі б сваім пацыентам, з'яўляюцца спазмолитики (75%), седатыўные (62,5%), ферментныя прэпараты (60,4%) і прабіётыкі (54,1 %) (табл. 2).

Незалежна ад узросту і стажу работы большасць лекараў абгрунтоўвалі свой выбар спасылкамі на міжнародныя рэкамендацыі — 32 (66,6%) або часопісныя публікацыі 25 (52%). 21 (43,7%) тэрапеўт абапіраўся на асабісты вопыт і толькі кожны трэці — на рэгіянальныя стандарты дыягностыкі і лячэння СРК. Спектр лекавых сродкаў практычна не залежаў ад клінічнага варыянту захворвання. Так, пры болевы форме СРК з прэпаратаў з спазмалітычным дзеяннем 26 (54,1%) тэрапеўтаў аддаюць перавагу дротаверину, далей 14 (29,1%) — метеоспазмилу і 11 (22,9%) — папаверыну гідрахларыд. У той жа час спазмолитики «новых класаў» (Дюспаталин) прызначылі б толькі 7 (14,5%) і 9 (18,7%) лекараў адпаведна. З групы слабільных прэпаратамі выбару названы сучасныя сродкі: Дюфалак 29 (60,4%), Макрогол 21 (43,7%) і прэпараты насення трыпутніка 12 (25%). Высокай застаецца частата прызначэння прэпаратаў сенны — 11 (22%) тэрапеўтаў аддаюць тэарэтычнае перавагу гэтай групе слабільных. Пры варыянце з дыярэяй базіснымі лекавымі сродкамі 42 (87,5%) тэрапеўта паказалі антыбактэрыйныя і супрацьзапаленчыя прэпараты. Гэты факт сведчыць аб перавазе пункту гледжання аб інфекцыйным пачатку захворвання. 33 (68,8%) лекара прызначаюць у якасці прэпаратаў першага шэрагу ахінальныя і адсарбуюцца сродкі. 14 (29,1%) тэрапеўтаў лічаць магчымым выкарыстанне пры гэтым варыянце ферментных прэпаратаў. Улічваючы, што больш за 60% тэрапеўтаў называлі психотравмирующие сітуацыі, як асноўныя ініцыявальным фактары развіцця і плыні СРК, можна было б меркаваць і шырокае прызначэнне прэпаратаў для адпаведнай карэкцыі. Аднак рэкамендацыі па выкарыстанні фармакалагічнай групы псіхатропных сродкаў знаходзяцца ў дыяпазоне ад 6,2% (амитриптиллин) да 45,8% (тофизопам) прызначэнняў. Група антыдэпрэсантаў прадстаўлена пераважна тианептином, яго прызначаюць 19 (37,5%) лекараў. У той жа час застаецца вялікім аб'ём 26 (54,1%) выкарыстання транквілізатараў з групы бензодыазепанаў. Такім чынам, адэкватнасць лячэння СРК захоўвае сваю актуальнасць.

Пры аналізе уяўленняў тэрапеўтаў паліклінікі аб механізмах развіцця СРК 15 (60%) з іх характарызуюць хвароба, як "спалучэнне парушэнняў функцыі кішкі з хранічным стрэсам", 13 (52%) паказвае на вісцаральная гіперадчувальнасць, аднак даць больш падрабязна тлумачэнне гэтаму феномену абцяжарваюцца (мал. 1). Вялікая група лекараў (44%) мяркуе ўдзел энтеропатий і нераспазнаныя кішачных інфекцый (32%). Сярод фактараў, якія спрыяюць развіццю СРК, раўназначную ацэнку атрымалі стрэс і аліментарным хібнасці (52% адпаведна), хранічныя захворванні органаў ЖКТ (48%), звыклыя інтаксікацыі (44%) і маларухомы лад жыцця (40%) (табл. 1).

Важна падкрэсліць, што пры дыягностыцы СРК тэрапеўты паліклінікі апеляваў да "Рымскім крытэрыях II" толькі ў 26% выпадках. Выкарыстанне дадзеных фізікальнай метадаў даследавання хворага мяркуюць 13 (52%) лекараў. Вядучым метадам дыягностыкі названы рэнтгеналагічны: ирригоскопию рэкамендуюць 20 (80%) з апытаных тэрапеўтаў. Частата прызначэнняў ФКС і проктосигмоидоскопии была нізкай 48% і 52% адпаведна.

Палова лекараў прызначаюць ЭГДС і УГД органаў брушнай паражніны. З лабараторных метадаў даследавання пераважаюць копрологическое (76%) і біяхімічнае (72%). Пры дыферэнцыяльнай дыягностыцы 19 (76%) тэрапеўтаў паліклінікі ўлічваюць меркаванне проктолог, 13 (52%) гінеколага і 10 (40%) інфекцыяніста. Кожны другі тэрапеўт прызначае кансультацыю псіхіятра або неўрапатолага, што сведчыць пра разуменне ролі асаблівасцяў асобы хворага ў развіцці СРК і высокай верагоднасці хавала дэпрэсіі.

Асноўнай мэтай лячэння хворых з СРК, на думку 21 (84%) тэрапеўта паліклінікі, з'яўляецца паляпшэнне якасці жыцця хворага, 20 (80%) лічаць, што неабходна дамагацца аднаўлення дзейнасці кішачніка і толькі 5 (20%) тэрапеўтаў кіруюцца больш маштабнай мэтай зніжэннем захворвання. Пры выбары схемы і (або) прэпарата для лячэння хворых з СРК 16 (64%) тэрапеўтаў у амбулаторнополиклинических умовах ідуць рэгіянальным рэкамендацый. Улічваючы, што большая частка з апытаных арыентуецца на міжнародныя пратаколы і часопісныя публікацыі аб выніках клінічных даследаванняў, можна выказаць здагадку высокі ўзровень інфармаванасці ўчастковага ўрача ў галіне клінічнай фармакалогіі СРК. Аднак змест схем лячэння захворвання, названае імі пры анкетаванні гэта не пацвярджае. Так, сярод усіх прызначэнняў лідзіруюць ферменты (76%), далей спазмолитики (64%), прокинетики (60%), прабіётыкі (60%) (табл. 2). Дэталёвы аналіз дазволіў усталяваць, што сярод спазмалітычным прэпаратаў тэрапеўты паліклінікі часцей прызначаюць Дюспаталин 13 (52%) і дротаверин 11 (44%). У роўнай ступені прызначаюцца папаверын і платифиллин (адпаведна ў 20% выпадкаў). Пры варыянце захворвання з дыярэяй 20 (80%) лекараў перавагу аддаюць ахінальным і адсарбуюцца сродках, 15 (60%) кішачным антысептыкам і 11 (44%) антыбіётыкаў. У сукупнасці, прызначэння антыбактэрыйных прэпаратаў маюць месца практычна ў кожным выпадку СРК з дыярэяй. Гэта акалічнасць сведчыць аб тым, што сярод лекараў паліклінікі дамінуе меркаванне аб тым, што дыярэйныя варыянт СРК мае ў якасці патофизиологической асновы складаныя парушэнні раўнавагі паміж засяляюць кішачнік мікробным асацыяцыямі або жа з'яўляецца следствам кішачнай інфекцыі. Рэкамендацыі 10 (40%) тэрапеўтаў ўключаюць ферментныя прэпараты апошняга пакалення (Креон). Сярод прызначэнняў пры форме СРК з констипацией большасць лекараў адказалі, што прызначаюць слабільныя прэпараты новага пакалення: Дюфалак 19 (76%) або Макрогол 18 (72%). Больш за 40% тэрапеўтаў рэкамендуюць слабільныя прэпараты кантактнага дзеянні і групу антрохинона. Антыдэпрэсанты лічаць паказанымі ў лячэнні СРК 12 (48%) лекараў. Такім чынам, сярод тэрапеўтаў паліклінікі найбольш актуальнымі з'яўляюцца пытанні дыягностыкі СРК.

Вядома, што менавіта пры СРК асноватворнай складовай стратэгіі і тактыкі з'яўляецца ўзаемаразуменне і ўзаемадзеянне лекара і пацыента. У якасці адной з прычын незадаволенасці вынікамі лячэння СРК як з боку лекара, так і з боку пацыента з'яўляецца нізкая інфармаванасць хворых пра захворванне і, як вынік, нізкая комплаентность лячэння. У сувязі з вышэйпададзеным выклікала цікавасць адзнака уяўленняў пацыентаў, якія пакутуюць СРК, пра захворванні і неабходнасці лячэння.

Устаноўлена, што хворыя з СРК, практычна ў роўнай ступені, назіраліся як участковым тэрапеўтам, так і гастраэнтэролагам. Асноўным падставай для звароту да лекара ў пераважнай большасці хворых з'явілася дрэннае самаадчуванне. 13 (25,7%) з анкетированных хворых калі або штіпалізаваліся ў стацыянар з нагоды СРК, у 6 (12%) шпіталізацыя была на працягу апошняга года.

Спектаклі хворых аб прыродзе захворвання адрозніваюцца значным разнастайнасцю. Пераважае меркаванне 30 (60%) аб СРК як запаленчых захворванняў кішачніка. Таксама, называюцца парушэнні функцыі кішачніка 21 (42%) і "дысбактэрыёз кішачніка" 9 (18%); 22 (44%) хворых паказалі на пастаянныя дыетычныя хібнасці і хранічныя стрэсавыя сітуацыі; 13 (26%) хворых лічаць абцяжарваючыя наяўнасць хранічных захворванняў органаў стрававання. У адзінкавых выпадках паказваецца на наяўнасць хранічных захворванняў унутраных органаў і шкодных звычак.

Большасць хворых, 30 (60%), ацэньвае свой стан як "дрэнны", 8 (16%) у роўнай ступені лічаць, што адчуваюць сябе "добра, але бывае і лепш" і "добра". Характэрна, што фактарам, вызначальным неабходнасць лячэння 43 (82%) хворых назвалі дрэннае самаадчуванне. Асноўнай мэтай лячэння 30 (60%) пацыентаў мяркуюць ўстараненне парушэнняў функцыі кішачніка, 21 (42%) нармалізацыю агульнага самаадчування. Пераважная большасць хворых пры выбары лекавага прэпарата кіруюцца выключна рэкамендацыямі які лечыць лекара, пры гэтым 20 (40%) лічаць, што прызначаныя лекавыя прэпараты варта прымаць кароткімі курсамі "па патрабаванню"; 17 (34%) апытаных лічаць, што лячэнне праводзіцца толькі ў перыяд абвастрэння захворванні і пагаршэння самаадчування, і толькі 13 (26%) пацыентаў арыентаваны на доўгі курсавой лячэнне. Аднак рэгулярна лечацца толькі 5 (10%) хворых, пры гэтым 27 (54%) прымаюць асобныя прэпараты эпізадычна, а 17 (34%) лечацца не рэгулярна. Такім чынам, дадзеныя анкетавання сведчаць аб нізкай інфармаванасці пацыентаў, якія пакутуюць СРК, аб сваім захворванні.

У ходзе практычнага этапу ацэньвалася рэальная клінічная практыка лячэння СРК на прыкладзе общетерапевтического стацыянара. Для матэрыялізацыі гэтага этапу выкарыстоўвалася толькі афіцыйная інфармацыя: медыцынскі архіў і (або) гісторыі хваробы пацыентаў у рэжыме on line. У мінулым годзе ў Валгаградскай вобласці медыкамі было выяўлена 12500 інфікаваных гепатытам C. Кожны год гэтая лічба расце. З чым звязаны рост захворвання?

У гэты годзе практычна ва ўсіх раёнах Валгаградскай вобласці назіраецца імклівы рост заражэння віруснымі гепатытамі. У наступстве вясновай паводкі ў пацярпелых раёнах была парушаная сістэма водазабеспячэння. І як вынік — ўспышка гепатыту А. Але, па словах эпідэміёлагаў, не толькі якасць пітной вады ўплывае на рост інфікавання. На многіх прадпрыемствах харчовай прамысловасці папросту не выконваюцца санітарныя нормы. Парушальнікі выяўляюцца і прыцягваюцца да адміністрацыйнай адказнасці. Але ўсіх адсачыць немагчыма. Зараз Валгаградская вобласць займае адно з вядучых месцаў па колькасці хворых на гепатыт B і C.

"Захворванне гепатытам B фіксуецца на высокіх лічбах, гэтую сітуацыю мы называем эпідэміяй", — паведаміла ГТРК "Валгаград-ТРВ" намеснік старшыні камітэта па ахове здароўя адміністрацыі Валгаградскай вобласці па лячэбнай рабоце Святлана Наумичкина.

Захварэлі гепатытамі B і C — у асноўным наркаманы і ВІЧ інфіцыраваныя. Тыя лічбы, якімі размяшчаюць медыкі — гэта толькі афіцыйныя дадзеныя. Прычым амаль 90% хворых гепатытамі — маладыя людзі ва ўзросце да 30 гадоў.

"Што ж нам далей чакаць ад гэтых хворых, бо іх захворванне працякае хутка, востра, і наступствы — рак, цырозы, і … смерць", — адзначае Святлана Наумичкина.

Спецыялісты аховы здароўя лічаць, што адзіны спосаб абароны ад выпадковага заражэння гепатытамі — вакцынацыя. Менавіта таму ў мінулым годзе было набыта больш за 40 тысяч доз вакцыны для дзяцей школьнага ўзросту.

Крыніца: REGIONS.RU

Спектаклі лекараў і пацыентаў пра сіндром раздражнёнага кішачніка і рэальная практыка яго лячэння ў общетерапевтической сістэме

Г.М. Тарасава

Растоўскі дзяржаўны медыцынскі універсітэт

Праблема сіндрому раздражнёнага кішачніка (СРК) стала адной з найбольш актуальных у сучаснай гастраэнтэралогіі [2]. Высокае медыка-сацыяльнае значэнне СРК вызначаецца яго вялікім укладам у паталогію сацыяльна актыўнага ўзросту, а таксама выдаткамі, звязанымі з выдаткамі на дыягностыку і аказанне медыкаментознай падтрымкі асобам, якія пакутуюць дадзеных захворваннем [1,3,4,5,6,8,9,11 , 12]. СРК ў сілу асаблівасцяў яго развіцця, клінічных праяў, а таксама распаўсюджанасці, стаў, па сутнасці, міждысцыплінарнай праблемай, у сувязі з чым неабходныя выразныя і даступныя розных спецыялістам рэкамендацыі па яго рацыянальнай тэрапіі [2,4]. Ва ўмовах адсутнасці такіх выклікае цікавасць як ступень дасведчанасці медыцынскай грамадскасці і пацыентаў аб СРК, так і рэальная практыка яго дыягностыкі і лячэння ва ўмовах общетерапевтической сістэмы [7,8,9].

Мэтай даследавання з'явілася адзнака ведаў спецыялістаў у галіне клінічнай фармакалогіі СРК і прыхільнасці да прызначэння сучасных прэпаратаў, а таксама ўцягнутасць пацыентаў у лячэнне, іх комплаентность да тэрапіі.

Матэрыял і метады даследавання

Дызайн даследаванні меркаваў правядзенне двух этапаў: даследчага і практычнага. Задачай даследчага этапу з'явілася адзнака уяўленняў врачейтерапевтов аб СРК. Для объективизации атрыманай інфармацыі выкарыстоўваўся метад интервьюирования з рэгістрацыяй адказаў у спецыяльна распрацаванай карце.

У анкетаванні прынялі ўдзел 48 тэрапеўтаў, якія працуюць у общетерапевтических стацыянарах муніцыпальнай гарадской бальніцы. Стаж працы па спецыяльнасці ў 52% выпадкаў (25 лекараў) быў менш за 5 гадоў, і ў кожнага 4 (12%) больш за 15 гадоў. Адпаведна 60,5% (29) не мелі медычнай катэгорыі.

Акрамя тэрапеўтаў, якія працуюць у стацыянары, у апытанні прынялі ўдзел 25 врачейтерапевтов (агульная ўрачэбная практыка), якія працуюць ва ўмовах амбулаторнополиклинической службы. Пераважная большасць мелі медычную катэгорыю (80%) па спецыяльнасці "тэрапія" і стаж практычнай працы больш за 10 гадоў (56%).

У даследаванне былі ўключаны 50 хворых з верифицированным дыягназам СРК. Пацыентам прапаноўвалася запоўніць анкету, умоўна якая змяшчае 3 часткі. У агульнай частцы хворыя паказвалі пол, узрост, дадзеныя социальноэкономического статусу. Другі блок пытанняў быў сфармуляваны такім чынам, каб ацаніць прадстаўлення пацыентаў аб сваёй хваробы і вызначыць крыніца гэтых ведаў. Заключная частка анкеты ўтрымоўвала анамнестическую інфармацыю пра захворванне. Апытанне праводзіўся сярод пацыентаў, якія знаходзіліся на стацыянарным лячэнні (30 хворых 60%), а таксама сярод хворых, якія наведваюць паліклініку падчас чарговага візіту да ўрача з нагоды СРК (20-40%).

У апытанні прынялі ўдзел 39 жанчын (78%) і 11 мужчын (22%) з СРК ва ўзросце ад 19 да 47 гадоў (сярэдні ўзрост 34,2 ± 6,1 года). Сярэдняя працягласць захворвання склала 9,8 ± 2,3 гадоў. Сярод апытаных 42 (84%) працавалі, 27 (54%) мелі утрыманцаў, 7 (14%) атрымлівалі матэрыяльную дапамогу ад родных. Вялікая частка пацыентаў мела вышэйшую (60%) або спецыяльнае сярэднюю адукацыю (37,1%). На момант апытання 60% хворых у шлюбе не складалася.

Вынікі даследавання і іх абмеркаванне

Уяўленні аб механізмах развіцця захворвання сярод лекараў тэрапеўтаў, якія працуюць ва ўмовах стацыянара, адрозніваліся значнай варыябельнасць (мал. 1).

Мал. 1. Тэарэтычныя прадстаўлення лекараў-тэрапеўтаў аб механізмах развіцця сіндрому раздражнёнага кішачніка

дамінавала (67,7% тэрапеўтаў) пункт гледжання аб тым, што патофизиологической асновай СРК з'яўляецца першаснае парушэнне рухальнай функцыі кішэчніка. Найбольш значным фактарам, якія ўплываюць на развіццё і далейшае працягу СРК, на думку 34 (70,8%) тэрапеўтаў, з'яўляюцца стрэсавыя сітуацыі (табл. 1).

Асноватворным прынцыпам дыягностыкі СРК, згодна з міжнароднымі рэкамендацыямі, з'яўляецца дэталёвы распытванне хворага, адпаведнасць яго «Рымскім крытэрыях II». Пры інтэрпрэтацыі дыягнастычных крытэрыяў думкі лекараў падзяліліся: 48 (64,5%) лічылі, што найважнейшымі з'яўляюцца сімптомы парушэння транзіту кішачнага змесціва і акту дэфекацыі і 21 (43,7%) ацанілі чэраўной боль, як абавязковы кампанент клінікі СРК. Толькі 14 (29,2%) спецыялістаў у якасці дыягнастычнага пачатку паказалі на «Рымскія крытэрыі II».

Спектаклі апытаных тэрапеўтаў аб аб'ёме абследавання хворага з СРК ранжыраваць наступным чынам. Роля фізікальнага даследаванні, як аргументу для дыягностыкі гэтага канкрэтнага захворвання, падкрэслена 27 (56,3%) тэрапеўтамі. Для выяўлення СРК 21 (43,8%) ўрач лічыў патрэбным правядзенне ФКС, а 26 (54,2%) лічылі, што дастаткова проктосигмоидоскопии. Як альтэрнатыву эндаскапічным метадам 30 (62,5%) тэрапеўтаў назвалі ирригоскопию. У адказах лекараў няма ўказанняў на неабходнасць марфалагічнай верыфікацыі СРК.

Сярод іншых метадаў інструментальнай і лабараторнай дыягностыкі 33 (68,8%) тэрапеўта назвалі ЭГДС, 30 (62,5%) УГД органаў брушнай паражніны, раўнацэннае значэнне 31 (64,6%) ўрач аддаў Біяхімічныя даследаванні крыві і копрограмме . Сярод кансультантаў, меркаванне якіх варта ўлічваць пры пастаноўцы дыягназу, прыярытэт маюць проктолог і інфекцыяніст, на што паказалі 35 (72,9%) і 29 (60,4%) тэрапеўтаў адпаведна. У той жа час на неабходнасць прыцягнення псіхіятра і неўрапатолага арыентаваны толькі 22 (45,8%) і 14 (29,2%) лекараў. Па дадзеных апытання 58% лекараў карыстаюцца спрошчанай і не заўсёды дакладнай тэрміналогіяй пры вызначэнні захворвання, классифицируя яго толькі як назалагічных адзінку.

На думку тэрапеўтаў стацыянара, асноўнымі мэтамі лячэння СРК з'яўляюцца паляпшэнне якасці жыцця хворага 39 (81,2%) і аднаўленне функцый кішачніка 35 (72,9%). Кожны трэці думае, што паўнавартаснае лячэнне захворвання прыводзіць да зніжэння захворвання. 14 (29,1%) тэрапеўтаў матывуюць канчатковую мэту тэрапіі, як папярэджанне развіцця запаленчых захворванняў кішачніка.

Найбольш папулярнымі мерамі па медыкаментозным лячэнні СРК, якія тэрапеўты стацыянара тэарэтычна рэкамендавалі б сваім пацыентам, з'яўляюцца спазмолитики (75%), седатыўные (62,5%), ферментныя прэпараты (60,4%) і прабіётыкі (54,1 %) (табл. 2).

Незалежна ад узросту і стажу работы большасць лекараў абгрунтоўвалі свой выбар спасылкамі на міжнародныя рэкамендацыі — 32 (66,6%) або часопісныя публікацыі 25 (52%). 21 (43,7%) тэрапеўт абапіраўся на асабісты вопыт і толькі кожны трэці — на рэгіянальныя стандарты дыягностыкі і лячэння СРК. Спектр лекавых сродкаў практычна не залежаў ад клінічнага варыянту захворвання. Так, пры болевы форме СРК з прэпаратаў з спазмалітычным дзеяннем 26 (54,1%) тэрапеўтаў аддаюць перавагу дротаверину, далей 14 (29,1%) — метеоспазмилу і 11 (22,9%) — папаверыну гідрахларыд. У той жа час спазмолитики «новых класаў» (Дюспаталин) прызначылі б толькі 7 (14,5%) і 9 (18,7%) лекараў адпаведна. З групы слабільных прэпаратамі выбару названы сучасныя сродкі: Дюфалак 29 (60,4%), Макрогол 21 (43,7%) і прэпараты насення трыпутніка 12 (25%). Высокай застаецца частата прызначэння прэпаратаў сенны — 11 (22%) тэрапеўтаў аддаюць тэарэтычнае перавагу гэтай групе слабільных. Пры варыянце з дыярэяй базіснымі лекавымі сродкамі 42 (87,5%) тэрапеўта паказалі антыбактэрыйныя і супрацьзапаленчыя прэпараты. Гэты факт сведчыць аб перавазе пункту гледжання аб інфекцыйным пачатку захворвання. 33 (68,8%) лекара прызначаюць у якасці прэпаратаў першага шэрагу ахінальныя і адсарбуюцца сродкі. 14 (29,1%) тэрапеўтаў лічаць магчымым выкарыстанне пры гэтым варыянце ферментных прэпаратаў. Улічваючы, што больш за 60% тэрапеўтаў называлі психотравмирующие сітуацыі, як асноўныя ініцыявальным фактары развіцця і плыні СРК, можна было б меркаваць і шырокае прызначэнне прэпаратаў для адпаведнай карэкцыі. Аднак рэкамендацыі па выкарыстанні фармакалагічнай групы псіхатропных сродкаў знаходзяцца ў дыяпазоне ад 6,2% (амитриптиллин) да 45,8% (тофизопам) прызначэнняў. Група антыдэпрэсантаў прадстаўлена пераважна тианептином, яго прызначаюць 19 (37,5%) лекараў. У той жа час застаецца вялікім аб'ём 26 (54,1%) выкарыстання транквілізатараў з групы бензодыазепанаў. Такім чынам, адэкватнасць лячэння СРК захоўвае сваю актуальнасць.

Пры аналізе уяўленняў тэрапеўтаў паліклінікі аб механізмах развіцця СРК 15 (60%) з іх характарызуюць хвароба, як "спалучэнне парушэнняў функцыі кішкі з хранічным стрэсам", 13 (52%) паказвае на вісцаральная гіперадчувальнасць, аднак даць больш падрабязна тлумачэнне гэтаму феномену абцяжарваюцца (мал. 1). Вялікая група лекараў (44%) мяркуе ўдзел энтеропатий і нераспазнаныя кішачных інфекцый (32%). Сярод фактараў, якія спрыяюць развіццю СРК, раўназначную ацэнку атрымалі стрэс і аліментарным хібнасці (52% адпаведна), хранічныя захворванні органаў ЖКТ (48%), звыклыя інтаксікацыі (44%) і маларухомы лад жыцця (40%) (табл. 1).
Важна падкрэсліць, што пры дыягностыцы СРК тэрапеўты паліклінікі апеляваў да "Рымскім крытэрыях II" толькі ў 26% выпадках. Выкарыстанне дадзеных фізікальнай метадаў даследавання хворага мяркуюць 13 (52%) лекараў. Вядучым метадам дыягностыкі названы рэнтгеналагічны: ирригоскопию рэкамендуюць 20 (80%) з апытаных тэрапеўтаў. Частата прызначэнняў ФКС і проктосигмоидоскопии была нізкай 48% і 52% адпаведна.

Палова лекараў прызначаюць ЭГДС і УГД органаў брушнай паражніны. З лабараторных метадаў даследавання пераважаюць копрологическое (76%) і біяхімічнае (72%). Пры дыферэнцыяльнай дыягностыцы 19 (76%) тэрапеўтаў паліклінікі ўлічваюць меркаванне проктолог, 13 (52%) гінеколага і 10 (40%) інфекцыяніста. Кожны другі тэрапеўт прызначае кансультацыю псіхіятра або неўрапатолага, што сведчыць пра разуменне ролі асаблівасцяў асобы хворага ў развіцці СРК і высокай верагоднасці хавала дэпрэсіі.

Асноўнай мэтай лячэння хворых з СРК, на думку 21 (84%) тэрапеўта паліклінікі, з'яўляецца паляпшэнне якасці жыцця хворага, 20 (80%) лічаць, што неабходна дамагацца аднаўлення дзейнасці кішачніка і толькі 5 (20%) тэрапеўтаў кіруюцца больш маштабнай мэтай зніжэннем захворвання. Пры выбары схемы і (або) прэпарата для лячэння хворых з СРК 16 (64%) тэрапеўтаў у амбулаторнополиклинических умовах ідуць рэгіянальным рэкамендацый. Улічваючы, што большая частка з апытаных арыентуецца на міжнародныя пратаколы і часопісныя публікацыі аб выніках клінічных даследаванняў, можна выказаць здагадку высокі ўзровень інфармаванасці ўчастковага ўрача ў галіне клінічнай фармакалогіі СРК. Аднак змест схем лячэння захворвання, названае імі пры анкетаванні гэта не пацвярджае. Так, сярод усіх прызначэнняў лідзіруюць ферменты (76%), далей спазмолитики (64%), прокинетики (60%), прабіётыкі (60%) (табл. 2). Дэталёвы аналіз дазволіў усталяваць, што сярод спазмалітычным прэпаратаў тэрапеўты паліклінікі часцей прызначаюць Дюспаталин 13 (52%) і дротаверин 11 (44%). У роўнай ступені прызначаюцца папаверын і платифиллин (адпаведна ў 20% выпадкаў). Пры варыянце захворвання з дыярэяй 20 (80%) лекараў перавагу аддаюць ахінальным і адсарбуюцца сродках, 15 (60%) кішачным антысептыкам і 11 (44%) антыбіётыкаў. У сукупнасці, прызначэння антыбактэрыйных прэпаратаў маюць месца практычна ў кожным выпадку СРК з дыярэяй. Гэта акалічнасць сведчыць аб тым, што сярод лекараў паліклінікі дамінуе меркаванне аб тым, што дыярэйныя варыянт СРК мае ў якасці патофизиологической асновы складаныя парушэнні раўнавагі паміж засяляюць кішачнік мікробным асацыяцыямі або жа з'яўляецца следствам кішачнай інфекцыі. Рэкамендацыі 10 (40%) тэрапеўтаў ўключаюць ферментныя прэпараты апошняга пакалення (Креон). Сярод прызначэнняў пры форме СРК з констипацией большасць лекараў адказалі, што прызначаюць слабільныя прэпараты новага пакалення: Дюфалак 19 (76%) або Макрогол 18 (72%). Больш за 40% тэрапеўтаў рэкамендуюць слабільныя прэпараты кантактнага дзеянні і групу антрохинона. Антыдэпрэсанты лічаць паказанымі ў лячэнні СРК 12 (48%) лекараў. Такім чынам, сярод тэрапеўтаў паліклінікі найбольш актуальнымі з'яўляюцца пытанні дыягностыкі СРК.

Вядома, што менавіта пры СРК асноватворнай складовай стратэгіі і тактыкі з'яўляецца ўзаемаразуменне і ўзаемадзеянне лекара і пацыента. У якасці адной з прычын незадаволенасці вынікамі лячэння СРК як з боку лекара, так і з боку пацыента з'яўляецца нізкая інфармаванасць хворых пра захворванне і, як вынік, нізкая комплаентность лячэння. У сувязі з вышэйпададзеным выклікала цікавасць адзнака уяўленняў пацыентаў, якія пакутуюць СРК, пра захворванні і неабходнасці лячэння.

Устаноўлена, што хворыя з СРК, практычна ў роўнай ступені, назіраліся як участковым тэрапеўтам, так і гастраэнтэролагам. Асноўным падставай для звароту да лекара ў пераважнай большасці хворых з'явілася дрэннае самаадчуванне. 13 (25,7%) з анкетированных хворых калі або штіпалізаваліся ў стацыянар з нагоды СРК, у 6 (12%) шпіталізацыя была на працягу апошняга года.

Спектаклі хворых аб прыродзе захворвання адрозніваюцца значным разнастайнасцю. Пераважае меркаванне 30 (60%) аб СРК як запаленчых захворванняў кішачніка. Таксама, называюцца парушэнні функцыі кішачніка 21 (42%) і "дысбактэрыёз кішачніка" 9 (18%); 22 (44%) хворых паказалі на пастаянныя дыетычныя хібнасці і хранічныя стрэсавыя сітуацыі; 13 (26%) хворых лічаць абцяжарваючыя наяўнасць хранічных захворванняў органаў стрававання. У адзінкавых выпадках паказваецца на наяўнасць хранічных захворванняў унутраных органаў і шкодных звычак.

Большасць хворых, 30 (60%), ацэньвае свой стан як "дрэнны", 8 (16%) у роўнай ступені лічаць, што адчуваюць сябе "добра, але бывае і лепш" і "добра". Характэрна, што фактарам, вызначальным неабходнасць лячэння 43 (82%) хворых назвалі дрэннае самаадчуванне. Асноўнай мэтай лячэння 30 (60%) пацыентаў мяркуюць ўстараненне парушэнняў функцыі кішачніка, 21 (42%) нармалізацыю агульнага самаадчування. Пераважная большасць хворых пры выбары лекавага прэпарата кіруюцца выключна рэкамендацыямі які лечыць лекара, пры гэтым 20 (40%) лічаць, што прызначаныя лекавыя прэпараты варта прымаць кароткімі курсамі "па патрабаванню"; 17 (34%) апытаных лічаць, што лячэнне праводзіцца толькі ў перыяд абвастрэння захворванні і пагаршэння самаадчування, і толькі 13 (26%) пацыентаў арыентаваны на доўгі курсавой лячэнне. Аднак рэгулярна лечацца толькі 5 (10%) хворых, пры гэтым 27 (54%) прымаюць асобныя прэпараты эпізадычна, а 17 (34%) лечацца не рэгулярна. Такім чынам, дадзеныя анкетавання сведчаць аб нізкай інфармаванасці пацыентаў, якія пакутуюць СРК, аб сваім захворванні.

У ходзе практычнага этапу ацэньвалася рэальная клінічная практыка лячэння СРК на прыкладзе общетерапевтического стацыянара. Для матэрыялізацыі гэтага этапу выкарыстоўвалася толькі афіцыйная інфармацыя: медыцынскі архіў і (або) гісторыі хваробы пацыентаў у рэжыме on line.

Папуляцыю фармакоэпидемиологической ацэнкі абследавання і лячэння СРК ва ўмовах общетерапевтического стацыянара склалі 112 чалавек, якія атрымлівалі тэрапію на базе гарадской муніцыпальнай бальніцы г. РостованаДону ў перыяд 1997-2002 гг. Паводле "Рымскім крытэрыях II" хворыя былі размеркаваны на тры групы: варыянт з заваламі (СРКЗ) 23 пацыента, з болевым сіндромам (СРКБ) 75 хворых і з дыярэяй (СРКД) 14 пацыентаў.

Устаноўлена, што ў хворых з СРК толькі ў 65 (58%) выпадкаў дыягназ грунтаваўся на дадзеных ФКС і ў кожным чацвёртым выпадку на выніках ирригоскопии. Найбольш нізкі працэнт эндаскапічнага даследаванні тоўстай кішкі быў у групе хворых з заваламі 43%, найбольш высокі пры СРКБ 75%. Пры клінічным варыянце СРКД ФКС была выканана толькі кожнаму другому хвораму. Ирригоскопия была праведзена ў 24 (21,4%) хворых.

Сярод інструментальных метадаў УГД органаў брушнай паражніны выканана ў 100% выпадкаў. ЭГДС найбольш часта назначалася ў групе хворых з СРКБ 64 (85,3%) і радзей пры СРКД 8 (57,1%). Кратнасць базісных лабараторных даследаванняў (агульны аналіз крыві, агульны аналіз мачы) па групе хворых з СРК склала 1,16 (ОАК) і 1,15 (ОАМ). Копрологическое даследаванне часцей прызначалася хворым з СРКЗ 19 (82,6%), найбольш рэдка пры СРКБ 48 (64%). Ва ўсіх выпадках нізкім быў адсотак прызначэння даследавання кала на схаваную кроў: пры СРКБ і СРКЗ гэты паказчык склаў адпаведна 7 (9,3%) і 4 (17,3%).

Па дадзеных праведзенага даследаванні для тэрапіі СРК ва ўмовах общетерапевтического стацыянара выкарыстоўваліся ад 16 да 20 прэпаратаў з 9 фармакалагічных груп. Часцей за іншых ўжываліся спазмолитики, ферменты, антыбактэрыйныя прэпараты і вітаміны (табл. 2).

Самымі прызначаюцца прэпаратамі варта прызнаць спазмолитики ў 85,7% выпадкаў. З прэпаратаў спазмалітычнаму дзеянні лідыраваў дротаверина гідрахларыд 32,1%. Значна саступалі селектыўныя спазмолитики блокаторы кальцыевых каналаў: Дюспаталин і Дицетел, якія прызначаліся ў 25,4% і 19,1% выпадкаў адпаведна. У пераважнай большасці спазмолитики прызначаліся ў адэкватных дозах, але працягласць іх прымянення складала: эпізадычна 15,6%, да 2 тыдняў 61,6% і да 4 тыдняў 20,5% клінічных выпадкаў.

Другі па частаце і працягласці прымянення была група ферментных прэпаратаў (57,1%). Часцей за іншых прызначаўся панкреатин з працягласцю прыёму ад 2 і больш тыдняў. Пры СРК актыўна прызначаліся антыбактэрыйныя прэпараты (47,3% выпадкаў). Характэрна, што найбольш часта выкарыстоўваўся метронідазол, радзей антыбіётыкі з групы левамецытын, камбінаваныя сульфаніламіды, а таксама кішачныя антысептыкі. Прэпараты для карэкцыі расстройствы крэсла (слабільныя, лоперамид і прокинетики) прызначаліся адпаведна: у 17,8%, 3%, 21,3% выпадкаў. З групы слабільных часцей выкарыстоўваліся сродкі з антирезорбционносекреторным механізмам дзеянні. На долю прадстаўнікоў аб'ёмных слабільных Макрогол, Дюфалак прыйшлося 10% прызначэнняў. Толькі ў 30,3% выпадкаў у комплекс медыкаментознага ўздзеяння ўводзіліся псіхатропныя прэпараты. У мінулым годзе ў Валгаградскай вобласці медыкамі было выяўлена 12500 інфікаваных гепатытам C. Кожны год гэтая лічба расце. З чым звязаны рост захворвання?

У гэты годзе практычна ва ўсіх раёнах Валгаградскай вобласці назіраецца імклівы рост заражэння віруснымі гепатытамі. У наступстве вясновай паводкі ў пацярпелых раёнах была парушаная сістэма водазабеспячэння. І як вынік — ўспышка гепатыту А. Але, па словах эпідэміёлагаў, не толькі якасць пітной вады ўплывае на рост інфікавання. На многіх прадпрыемствах харчовай прамысловасці папросту не выконваюцца санітарныя нормы. Парушальнікі выяўляюцца і прыцягваюцца да адміністрацыйнай адказнасці. Але ўсіх адсачыць немагчыма. Зараз Валгаградская вобласць займае адно з вядучых месцаў па колькасці хворых на гепатыт B і C.

"Захворванне гепатытам B фіксуецца на высокіх лічбах, гэтую сітуацыю мы называем эпідэміяй", — паведаміла ГТРК "Валгаград-ТРВ" намеснік старшыні камітэта па ахове здароўя адміністрацыі Валгаградскай вобласці па лячэбнай рабоце Святлана Наумичкина.

Захварэлі гепатытамі B і C — у асноўным наркаманы і ВІЧ інфіцыраваныя. Тыя лічбы, якімі размяшчаюць медыкі — гэта толькі афіцыйныя дадзеныя. Прычым амаль 90% хворых гепатытамі — маладыя людзі ва ўзросце да 30 гадоў.

"Што ж нам далей чакаць ад гэтых хворых, бо іх захворванне працякае хутка, востра, і наступствы — рак, цырозы, і … смерць", — адзначае Святлана Наумичкина.

Спецыялісты аховы здароўя лічаць, што адзіны спосаб абароны ад выпадковага заражэння гепатытамі — вакцынацыя. Менавіта таму ў мінулым годзе было набыта больш за 40 тысяч доз вакцыны для дзяцей школьнага ўзросту.

Крыніца: REGIONS.RU

Спектаклі лекараў і пацыентаў пра сіндром раздражнёнага кішачніка і рэальная практыка яго лячэння ў общетерапевтической сістэме

Г.М. Тарасава

Растоўскі дзяржаўны медыцынскі універсітэт

Праблема сіндрому раздражнёнага кішачніка (СРК) стала адной з найбольш актуальных у сучаснай гастраэнтэралогіі [2]. Высокае медыка-сацыяльнае значэнне СРК вызначаецца яго вялікім укладам у паталогію сацыяльна актыўнага ўзросту, а таксама выдаткамі, звязанымі з выдаткамі на дыягностыку і аказанне медыкаментознай падтрымкі асобам, якія пакутуюць дадзеных захворваннем [1,3,4,5,6,8,9,11 , 12]. СРК ў сілу асаблівасцяў яго развіцця, клінічных праяў, а таксама распаўсюджанасці, стаў, па сутнасці, міждысцыплінарнай праблемай, у сувязі з чым неабходныя выразныя і даступныя розных спецыялістам рэкамендацыі па яго рацыянальнай тэрапіі [2,4]. Ва ўмовах адсутнасці такіх выклікае цікавасць як ступень дасведчанасці медыцынскай грамадскасці і пацыентаў аб СРК, так і рэальная практыка яго дыягностыкі і лячэння ва ўмовах общетерапевтической сістэмы [7,8,9].

Мэтай даследавання з'явілася адзнака ведаў спецыялістаў у галіне клінічнай фармакалогіі СРК і прыхільнасці да прызначэння сучасных прэпаратаў, а таксама ўцягнутасць пацыентаў у лячэнне, іх комплаентность да тэрапіі.

Матэрыял і метады даследавання

Дызайн даследаванні меркаваў правядзенне двух этапаў: даследчага і практычнага. Задачай даследчага этапу з'явілася адзнака уяўленняў врачейтерапевтов аб СРК. Для объективизации атрыманай інфармацыі выкарыстоўваўся метад интервьюирования з рэгістрацыяй адказаў у спецыяльна распрацаванай карце.

У анкетаванні прынялі ўдзел 48 тэрапеўтаў, якія працуюць у общетерапевтических стацыянарах муніцыпальнай гарадской бальніцы. Стаж працы па спецыяльнасці ў 52% выпадкаў (25 лекараў) быў менш за 5 гадоў, і ў кожнага 4 (12%) больш за 15 гадоў. Адпаведна 60,5% (29) не мелі медычнай катэгорыі.

Акрамя тэрапеўтаў, якія працуюць у стацыянары, у апытанні прынялі ўдзел 25 врачейтерапевтов (агульная ўрачэбная практыка), якія працуюць ва ўмовах амбулаторнополиклинической службы. Пераважная большасць мелі медычную катэгорыю (80%) па спецыяльнасці "тэрапія" і стаж практычнай працы больш за 10 гадоў (56%).

У даследаванне былі ўключаны 50 хворых з верифицированным дыягназам СРК. Пацыентам прапаноўвалася запоўніць анкету, умоўна якая змяшчае 3 часткі. У агульнай частцы хворыя паказвалі пол, узрост, дадзеныя социальноэкономического статусу. Другі блок пытанняў быў сфармуляваны такім чынам, каб ацаніць прадстаўлення пацыентаў аб сваёй хваробы і вызначыць крыніца гэтых ведаў. Заключная частка анкеты ўтрымоўвала анамнестическую інфармацыю пра захворванне. Апытанне праводзіўся сярод пацыентаў, якія знаходзіліся на стацыянарным лячэнні (30 хворых 60%), а таксама сярод хворых, якія наведваюць паліклініку падчас чарговага візіту да ўрача з нагоды СРК (20-40%).

У апытанні прынялі ўдзел 39 жанчын (78%) і 11 мужчын (22%) з СРК ва ўзросце ад 19 да 47 гадоў (сярэдні ўзрост 34,2 ± 6,1 года). Сярэдняя працягласць захворвання склала 9,8 ± 2,3 гадоў. Сярод апытаных 42 (84%) працавалі, 27 (54%) мелі утрыманцаў, 7 (14%) атрымлівалі матэрыяльную дапамогу ад родных. Вялікая частка пацыентаў мела вышэйшую (60%) або спецыяльнае сярэднюю адукацыю (37,1%). На момант апытання 60% хворых у шлюбе не складалася.

Вынікі даследавання і іх абмеркаванне

Уяўленні аб механізмах развіцця захворвання сярод лекараў тэрапеўтаў, якія працуюць ва ўмовах стацыянара, адрозніваліся значнай варыябельнасць (мал. 1).

Мал. 1. Тэарэтычныя прадстаўлення лекараў-тэрапеўтаў аб механізмах развіцця сіндрому раздражнёнага кішачніка

дамінавала (67,7% тэрапеўтаў) пункт гледжання аб тым, што патофизиологической асновай СРК з'яўляецца першаснае парушэнне рухальнай функцыі кішэчніка. Найбольш значным фактарам, якія ўплываюць на развіццё і далейшае працягу СРК, на думку 34 (70,8%) тэрапеўтаў, з'яўляюцца стрэсавыя сітуацыі (табл. 1).

Асноватворным прынцыпам дыягностыкі СРК, згодна з міжнароднымі рэкамендацыямі, з'яўляецца дэталёвы распытванне хворага, адпаведнасць яго «Рымскім крытэрыях II». Пры інтэрпрэтацыі дыягнастычных крытэрыяў думкі лекараў падзяліліся: 48 (64,5%) лічылі, што найважнейшымі з'яўляюцца сімптомы парушэння транзіту кішачнага змесціва і акту дэфекацыі і 21 (43,7%) ацанілі чэраўной боль, як абавязковы кампанент клінікі СРК. Толькі 14 (29,2%) спецыялістаў у якасці дыягнастычнага пачатку паказалі на «Рымскія крытэрыі II».

Спектаклі апытаных тэрапеўтаў аб аб'ёме абследавання хворага з СРК ранжыраваць наступным чынам. Роля фізікальнага даследаванні, як аргументу для дыягностыкі гэтага канкрэтнага захворвання, падкрэслена 27 (56,3%) тэрапеўтамі. Для выяўлення СРК 21 (43,8%) ўрач лічыў патрэбным правядзенне ФКС, а 26 (54,2%) лічылі, што дастаткова проктосигмоидоскопии. Як альтэрнатыву эндаскапічным метадам 30 (62,5%) тэрапеўтаў назвалі ирригоскопию. У адказах лекараў няма ўказанняў на неабходнасць марфалагічнай верыфікацыі СРК.

Сярод іншых метадаў інструментальнай і лабараторнай дыягностыкі 33 (68,8%) тэрапеўта назвалі ЭГДС, 30 (62,5%) УГД органаў брушнай паражніны, раўнацэннае значэнне 31 (64,6%) ўрач аддаў Біяхімічныя даследаванні крыві і копрограмме . Сярод кансультантаў, меркаванне якіх варта ўлічваць пры пастаноўцы дыягназу, прыярытэт маюць проктолог і інфекцыяніст, на што паказалі 35 (72,9%) і 29 (60,4%) тэрапеўтаў адпаведна. У той жа час на неабходнасць прыцягнення псіхіятра і неўрапатолага арыентаваны толькі 22 (45,8%) і 14 (29,2%) лекараў. Па дадзеных апытання 58% лекараў карыстаюцца спрошчанай і не заўсёды дакладнай тэрміналогіяй пры вызначэнні захворвання, классифицируя яго толькі як назалагічных адзінку.

На думку тэрапеўтаў стацыянара, асноўнымі мэтамі лячэння СРК з'яўляюцца паляпшэнне якасці жыцця хворага 39 (81,2%) і аднаўленне функцый кішачніка 35 (72,9%). Кожны трэці думае, што паўнавартаснае лячэнне захворвання прыводзіць да зніжэння захворвання. 14 (29,1%) тэрапеўтаў матывуюць канчатковую мэту тэрапіі, як папярэджанне развіцця запаленчых захворванняў кішачніка.

Найбольш папулярнымі мерамі па медыкаментозным лячэнні СРК, якія тэрапеўты стацыянара тэарэтычна рэкамендавалі б сваім пацыентам, з'яўляюцца спазмолитики (75%), седатыўные (62,5%), ферментныя прэпараты (60,4%) і прабіётыкі (54,1 %) (табл. 2).

Незалежна ад узросту і стажу работы большасць лекараў абгрунтоўвалі свой выбар спасылкамі на міжнародныя рэкамендацыі — 32 (66,6%) або часопісныя публікацыі 25 (52%). 21 (43,7%) тэрапеўт абапіраўся на асабісты вопыт і толькі кожны трэці — на рэгіянальныя стандарты дыягностыкі і лячэння СРК. Спектр лекавых сродкаў практычна не залежаў ад клінічнага варыянту захворвання. Так, пры болевы форме СРК з прэпаратаў з спазмалітычным дзеяннем 26 (54,1%) тэрапеўтаў аддаюць перавагу дротаверину, далей 14 (29,1%) — метеоспазмилу і 11 (22,9%) — папаверыну гідрахларыд. У той жа час спазмолитики «новых класаў» (Дюспаталин) прызначылі б толькі 7 (14,5%) і 9 (18,7%) лекараў адпаведна. З групы слабільных прэпаратамі выбару названы сучасныя сродкі: Дюфалак 29 (60,4%), Макрогол 21 (43,7%) і прэпараты насення трыпутніка 12 (25%). Высокай застаецца частата прызначэння прэпаратаў сенны — 11 (22%) тэрапеўтаў аддаюць тэарэтычнае перавагу гэтай групе слабільных. Пры варыянце з дыярэяй базіснымі лекавымі сродкамі 42 (87,5%) тэрапеўта паказалі антыбактэрыйныя і супрацьзапаленчыя прэпараты. Гэты факт сведчыць аб перавазе пункту гледжання аб інфекцыйным пачатку захворвання. 33 (68,8%) лекара прызначаюць у якасці прэпаратаў першага шэрагу ахінальныя і адсарбуюцца сродкі. 14 (29,1%) тэрапеўтаў лічаць магчымым выкарыстанне пры гэтым варыянце ферментных прэпаратаў. Улічваючы, што больш за 60% тэрапеўтаў называлі психотравмирующие сітуацыі, як асноўныя ініцыявальным фактары развіцця і плыні СРК, можна было б меркаваць і шырокае прызначэнне прэпаратаў для адпаведнай карэкцыі. Аднак рэкамендацыі па выкарыстанні фармакалагічнай групы псіхатропных сродкаў знаходзяцца ў дыяпазоне ад 6,2% (амитриптиллин) да 45,8% (тофизопам) прызначэнняў. Група антыдэпрэсантаў прадстаўлена пераважна тианептином, яго прызначаюць 19 (37,5%) лекараў. У той жа час застаецца вялікім аб'ём 26 (54,1%) выкарыстання транквілізатараў з групы бензодыазепанаў. Такім чынам, адэкватнасць лячэння СРК захоўвае сваю актуальнасць.

Пры аналізе уяўленняў тэрапеўтаў паліклінікі аб механізмах развіцця СРК 15 (60%) з іх характарызуюць хвароба, як "спалучэнне парушэнняў функцыі кішкі з хранічным стрэсам", 13 (52%) паказвае на вісцаральная гіперадчувальнасць, аднак даць больш падрабязна тлумачэнне гэтаму феномену абцяжарваюцца (мал. 1). Вялікая група лекараў (44%) мяркуе ўдзел энтеропатий і нераспазнаныя кішачных інфекцый (32%). Сярод фактараў, якія спрыяюць развіццю СРК, раўназначную ацэнку атрымалі стрэс і аліментарным хібнасці (52% адпаведна), хранічныя захворванні органаў ЖКТ (48%), звыклыя інтаксікацыі (44%) і маларухомы лад жыцця (40%) (табл. 1).

Важна падкрэсліць, што пры дыягностыцы СРК тэрапеўты паліклінікі апеляваў да "Рымскім крытэрыях II" толькі ў 26% выпадках. Выкарыстанне дадзеных фізікальнай метадаў даследавання хворага мяркуюць 13 (52%) лекараў. Вядучым метадам дыягностыкі названы рэнтгеналагічны: ирригоскопию рэкамендуюць 20 (80%) з апытаных тэрапеўтаў. Частата прызначэнняў ФКС і проктосигмоидоскопии была нізкай 48% і 52% адпаведна.

Палова лекараў прызначаюць ЭГДС і УГД органаў брушнай паражніны. З лабараторных метадаў даследавання пераважаюць копрологическое (76%) і біяхімічнае (72%). Пры дыферэнцыяльнай дыягностыцы 19 (76%) тэрапеўтаў паліклінікі ўлічваюць меркаванне проктолог, 13 (52%) гінеколага і 10 (40%) інфекцыяніста. Кожны другі тэрапеўт прызначае кансультацыю псіхіятра або неўрапатолага, што сведчыць пра разуменне ролі асаблівасцяў асобы хворага ў развіцці СРК і высокай верагоднасці хавала дэпрэсіі.

Асноўнай мэтай лячэння хворых з СРК, на думку 21 (84%) тэрапеўта паліклінікі, з'яўляецца паляпшэнне якасці жыцця хворага, 20 (80%) лічаць, што неабходна дамагацца аднаўлення дзейнасці кішачніка і толькі 5 (20%) тэрапеўтаў кіруюцца больш маштабнай мэтай зніжэннем захворвання. Пры выбары схемы і (або) прэпарата для лячэння хворых з СРК 16 (64%) тэрапеўтаў у амбулаторнополиклинических умовах ідуць рэгіянальным рэкамендацый. Улічваючы, што большая частка з апытаных арыентуецца на міжнародныя пратаколы і часопісныя публікацыі аб выніках клінічных даследаванняў, можна выказаць здагадку высокі ўзровень інфармаванасці ўчастковага ўрача ў галіне клінічнай фармакалогіі СРК. Аднак змест схем лячэння захворвання, названае імі пры анкетаванні гэта не пацвярджае. Так, сярод усіх прызначэнняў лідзіруюць ферменты (76%), далей спазмолитики (64%), прокинетики (60%), прабіётыкі (60%) (табл. 2). Дэталёвы аналіз дазволіў усталяваць, што сярод спазмалітычным прэпаратаў тэрапеўты паліклінікі часцей прызначаюць Дюспаталин 13 (52%) і дротаверин 11 (44%). У роўнай ступені прызначаюцца папаверын і платифиллин (адпаведна ў 20% выпадкаў). Пры варыянце захворвання з дыярэяй 20 (80%) лекараў перавагу аддаюць ахінальным і адсарбуюцца сродках, 15 (60%) кішачным антысептыкам і 11 (44%) антыбіётыкаў. У сукупнасці, прызначэння антыбактэрыйных прэпаратаў маюць месца практычна ў кожным выпадку СРК з дыярэяй. Гэта акалічнасць сведчыць аб тым, што сярод лекараў паліклінікі дамінуе меркаванне аб тым, што дыярэйныя варыянт СРК мае ў якасці патофизиологической асновы складаныя парушэнні раўнавагі паміж засяляюць кішачнік мікробным асацыяцыямі або жа з'яўляецца следствам кішачнай інфекцыі. Рэкамендацыі 10 (40%) тэрапеўтаў ўключаюць ферментныя прэпараты апошняга пакалення (Креон). Сярод прызначэнняў пры форме СРК з констипацией большасць лекараў адказалі, што прызначаюць слабільныя прэпараты новага пакалення: Дюфалак 19 (76%) або Макрогол 18 (72%). Больш за 40% тэрапеўтаў рэкамендуюць слабільныя прэпараты кантактнага дзеянні і групу антрохинона. Антыдэпрэсанты лічаць паказанымі ў лячэнні СРК 12 (48%) лекараў. Такім чынам, сярод тэрапеўтаў паліклінікі найбольш актуальнымі з'яўляюцца пытанні дыягностыкі СРК.

Вядома, што менавіта пры СРК асноватворнай складовай стратэгіі і тактыкі з'яўляецца ўзаемаразуменне і ўзаемадзеянне лекара і пацыента. У якасці адной з прычын незадаволенасці вынікамі лячэння СРК як з боку лекара, так і з боку пацыента з'яўляецца нізкая інфармаванасць хворых пра захворванне і, як вынік, нізкая комплаентность лячэння. У сувязі з вышэйпададзеным выклікала цікавасць адзнака уяўленняў пацыентаў, якія пакутуюць СРК, пра захворванні і неабходнасці лячэння.

Устаноўлена, што хворыя з СРК, практычна ў роўнай ступені, назіраліся як участковым тэрапеўтам, так і гастраэнтэролагам. Асноўным падставай для звароту да лекара ў пераважнай большасці хворых з'явілася дрэннае самаадчуванне. 13 (25,7%) з анкетированных хворых калі або штіпалізаваліся ў стацыянар з нагоды СРК, у 6 (12%) шпіталізацыя была на працягу апошняга года.

Спектаклі хворых аб прыродзе захворвання адрозніваюцца значным разнастайнасцю. Пераважае меркаванне 30 (60%) аб СРК як запаленчых захворванняў кішачніка. Таксама, называюцца парушэнні функцыі кішачніка 21 (42%) і "дысбактэрыёз кішачніка" 9 (18%); 22 (44%) хворых паказалі на пастаянныя дыетычныя хібнасці і хранічныя стрэсавыя сітуацыі; 13 (26%) хворых лічаць абцяжарваючыя наяўнасць хранічных захворванняў органаў стрававання. У адзінкавых выпадках паказваецца на наяўнасць хранічных захворванняў унутраных органаў і шкодных звычак.

Большасць хворых, 30 (60%), ацэньвае свой стан як "дрэнны", 8 (16%) у роўнай ступені лічаць, што адчуваюць сябе "добра, але бывае і лепш" і "добра". Характэрна, што фактарам, вызначальным неабходнасць лячэння 43 (82%) хворых назвалі дрэннае самаадчуванне. Асноўнай мэтай лячэння 30 (60%) пацыентаў мяркуюць ўстараненне парушэнняў функцыі кішачніка, 21 (42%) нармалізацыю агульнага самаадчування. Пераважная большасць хворых пры выбары лекавага прэпарата кіруюцца выключна рэкамендацыямі які лечыць лекара, пры гэтым 20 (40%) лічаць, што прызначаныя лекавыя прэпараты варта прымаць кароткімі курсамі "па патрабаванню"; 17 (34%) апытаных лічаць, што лячэнне праводзіцца толькі ў перыяд абвастрэння захворванні і пагаршэння самаадчування, і толькі 13 (26%) пацыентаў арыентаваны на доўгі курсавой лячэнне. Аднак рэгулярна лечацца толькі 5 (10%) хворых, пры гэтым 27 (54%) прымаюць асобныя прэпараты эпізадычна, а 17 (34%) лечацца не рэгулярна. Такім чынам, дадзеныя анкетавання сведчаць аб нізкай інфармаванасці пацыентаў, якія пакутуюць СРК, аб сваім захворванні.

У ходзе практычнага этапу ацэньвалася рэальная клінічная практыка лячэння СРК на прыкладзе общетерапевтического стацыянара. Для матэрыялізацыі гэтага этапу выкарыстоўвалася толькі афіцыйная інфармацыя: медыцынскі архіў і (або) гісторыі хваробы пацыентаў у рэжыме on line.

Папуляцыю фармакоэпидемиологической ацэнкі абследавання і лячэння СРК ва ўмовах общетерапевтического стацыянара склалі 112 чалавек, якія атрымлівалі тэрапію на базе гарадской муніцыпальнай бальніцы г. РостованаДону ў перыяд 1997-2002 гг. Паводле "Рымскім крытэрыях II" хворыя былі размеркаваны на тры групы: варыянт з заваламі (СРКЗ) 23 пацыента, з болевым сіндромам (СРКБ) 75 хворых і з дыярэяй (СРКД) 14 пацыентаў.

Устаноўлена, што ў хворых з СРК толькі ў 65 (58%) выпадкаў дыягназ грунтаваўся на дадзеных ФКС і ў кожным чацвёртым выпадку на выніках ирригоскопии. Найбольш нізкі працэнт эндаскапічнага даследаванні тоўстай кішкі быў у групе хворых з заваламі 43%, найбольш высокі пры СРКБ 75%. Пры клінічным варыянце СРКД ФКС была выканана толькі кожнаму другому хвораму. Ирригоскопия была праведзена ў 24 (21,4%) хворых.

Сярод інструментальных метадаў УГД органаў брушнай паражніны выканана ў 100% выпадкаў. ЭГДС найбольш часта назначалася ў групе хворых з СРКБ 64 (85,3%) і радзей пры СРКД 8 (57,1%). Кратнасць базісных лабараторных даследаванняў (агульны аналіз крыві, агульны аналіз мачы) па групе хворых з СРК склала 1,16 (ОАК) і 1,15 (ОАМ). Копрологическое даследаванне часцей прызначалася хворым з СРКЗ 19 (82,6%), найбольш рэдка пры СРКБ 48 (64%). Ва ўсіх выпадках нізкім быў адсотак прызначэння даследавання кала на схаваную кроў: пры СРКБ і СРКЗ гэты паказчык склаў адпаведна 7 (9,3%) і 4 (17,3%).

Па дадзеных праведзенага даследаванні для тэрапіі СРК ва ўмовах общетерапевтического стацыянара выкарыстоўваліся ад 16 да 20 прэпаратаў з 9 фармакалагічных груп. Часцей за іншых ўжываліся спазмолитики, ферменты, антыбактэрыйныя прэпараты і вітаміны (табл. 2).

Самымі прызначаюцца прэпаратамі варта прызнаць спазмолитики ў 85,7% выпадкаў. З прэпаратаў спазмалітычнаму дзеянні лідыраваў дротаверина гідрахларыд 32,1%. Значна саступалі селектыўныя спазмолитики блокаторы кальцыевых каналаў: Дюспаталин і Дицетел, якія прызначаліся ў 25,4% і 19,1% выпадкаў адпаведна. У пераважнай большасці спазмолитики прызначаліся ў адэкватных дозах, але працягласць іх прымянення складала: эпізадычна 15,6%, да 2 тыдняў 61,6% і да 4 тыдняў 20,5% клінічных выпадкаў.

Другі па частаце і працягласці прымянення была група ферментных прэпаратаў (57,1%). Часцей за іншых прызначаўся панкреатин з працягласцю прыёму ад 2 і больш тыдняў. Пры СРК актыўна прызначаліся антыбактэрыйныя прэпараты (47,3% выпадкаў). Характэрна, што найбольш часта выкарыстоўваўся метронідазол, радзей антыбіётыкі з групы левамецытын, камбінаваныя сульфаніламіды, а таксама кішачныя антысептыкі. Прэпараты для карэкцыі расстройствы крэсла (слабільныя, лоперамид і прокинетики) прызначаліся адпаведна: у 17,8%, 3%, 21,3% выпадкаў. З групы слабільных часцей выкарыстоўваліся сродкі з антирезорбционносекреторным механізмам дзеянні. На долю прадстаўнікоў аб'ёмных слабільных Макрогол, Дюфалак прыйшлося 10% прызначэнняў. Толькі ў 30,3% выпадкаў у комплекс медыкаментознага ўздзеяння ўводзіліся псіхатропныя прэпараты. У мінулым годзе ў Валгаградскай вобласці медыкамі было выяўлена 12500 інфікаваных гепатытам C. Кожны год гэтая лічба расце. З чым звязаны рост захворвання?

У гэты годзе практычна ва ўсіх раёнах Валгаградскай вобласці назіраецца імклівы рост заражэння віруснымі гепатытамі. У наступстве вясновай паводкі ў пацярпелых раёнах была парушаная сістэма водазабеспячэння. І як вынік — ўспышка гепатыту А. Але, па словах эпідэміёлагаў, не толькі якасць пітной вады ўплывае на рост інфікавання. На многіх прадпрыемствах харчовай прамысловасці папросту не выконваюцца санітарныя нормы. Парушальнікі выяўляюцца і прыцягваюцца да адміністрацыйнай адказнасці. Але ўсіх адсачыць немагчыма. Зараз Валгаградская вобласць займае адно з вядучых месцаў па колькасці хворых на гепатыт B і C.

"Захворванне гепатытам B фіксуецца на высокіх лічбах, гэтую сітуацыю мы называем эпідэміяй", — паведаміла ГТРК "Валгаград-ТРВ" намеснік старшыні камітэта па ахове здароўя адміністрацыі Валгаградскай вобласці па лячэбнай рабоце Святлана Наумичкина.

Захварэлі гепатытамі B і C — у асноўным наркаманы і ВІЧ інфіцыраваныя. Тыя лічбы, якімі размяшчаюць медыкі — гэта толькі афіцыйныя дадзеныя. Прычым амаль 90% хворых гепатытамі — маладыя людзі ва ўзросце да 30 гадоў.

"Што ж нам далей чакаць ад гэтых хворых, бо іх захворванне працякае хутка, востра, і наступствы — рак, цырозы, і … смерць", — адзначае Святлана Наумичкина.

Спецыялісты аховы здароўя лічаць, што адзіны спосаб абароны ад выпадковага заражэння гепатытамі — вакцынацыя. Менавіта таму ў мінулым годзе было набыта больш за 40 тысяч доз вакцыны для дзяцей школьнага ўзросту.

Крыніца: REGIONS.RU

Спектаклі лекараў і пацыентаў пра сіндром раздражнёнага кішачніка і рэальная практыка яго лячэння ў общетерапевтической сістэме

Г.М. Тарасава

Растоўскі дзяржаўны медыцынскі універсітэт

Праблема сіндрому раздражнёнага кішачніка (СРК) стала адной з найбольш актуальных у сучаснай гастраэнтэралогіі [2]. Высокае медыка-сацыяльнае значэнне СРК вызначаецца яго вялікім укладам у паталогію сацыяльна актыўнага ўзросту, а таксама выдаткамі, звязанымі з выдаткамі на дыягностыку і аказанне медыкаментознай падтрымкі асобам, якія пакутуюць дадзеных захворваннем [1,3,4,5,6,8,9,11 , 12]. СРК ў сілу асаблівасцяў яго развіцця, клінічных праяў, а таксама распаўсюджанасці, стаў, па сутнасці, міждысцыплінарнай праблемай, у сувязі з чым неабходныя выразныя і даступныя розных спецыялістам рэкамендацыі па яго рацыянальнай тэрапіі [2,4]. Ва ўмовах адсутнасці такіх выклікае цікавасць як ступень дасведчанасці медыцынскай грамадскасці і пацыентаў аб СРК, так і рэальная практыка яго дыягностыкі і лячэння ва ўмовах общетерапевтической сістэмы [7,8,9].

Мэтай даследавання з'явілася адзнака ведаў спецыялістаў у галіне клінічнай фармакалогіі СРК і прыхільнасці да прызначэння сучасных прэпаратаў, а таксама ўцягнутасць пацыентаў у лячэнне, іх комплаентность да тэрапіі.

Матэрыял і метады даследавання

Дызайн даследаванні меркаваў правядзенне двух этапаў: даследчага і практычнага. Задачай даследчага этапу з'явілася адзнака уяўленняў врачейтерапевтов аб СРК. Для объективизации атрыманай інфармацыі выкарыстоўваўся метад интервьюирования з рэгістрацыяй адказаў у спецыяльна распрацаванай карце.

У анкетаванні прынялі ўдзел 48 тэрапеўтаў, якія працуюць у общетерапевтических стацыянарах муніцыпальнай гарадской бальніцы. Стаж працы па спецыяльнасці ў 52% выпадкаў (25 лекараў) быў менш за 5 гадоў, і ў кожнага 4 (12%) больш за 15 гадоў. Адпаведна 60,5% (29) не мелі медычнай катэгорыі.

Акрамя тэрапеўтаў, якія працуюць у стацыянары, у апытанні прынялі ўдзел 25 врачейтерапевтов (агульная ўрачэбная практыка), якія працуюць ва ўмовах амбулаторнополиклинической службы. Пераважная большасць мелі медычную катэгорыю (80%) па спецыяльнасці "тэрапія" і стаж практычнай працы больш за 10 гадоў (56%).

У даследаванне былі ўключаны 50 хворых з верифицированным дыягназам СРК. Пацыентам прапаноўвалася запоўніць анкету, умоўна якая змяшчае 3 часткі. У агульнай частцы хворыя паказвалі пол, узрост, дадзеныя социальноэкономического статусу. Другі блок пытанняў быў сфармуляваны такім чынам, каб ацаніць прадстаўлення пацыентаў аб сваёй хваробы і вызначыць крыніца гэтых ведаў. Заключная частка анкеты ўтрымоўвала анамнестическую інфармацыю пра захворванне. Апытанне праводзіўся сярод пацыентаў, якія знаходзіліся на стацыянарным лячэнні (30 хворых 60%), а таксама сярод хворых, якія наведваюць паліклініку падчас чарговага візіту да ўрача з нагоды СРК (20-40%).

У апытанні прынялі ўдзел 39 жанчын (78%) і 11 мужчын (22%) з СРК ва ўзросце ад 19 да 47 гадоў (сярэдні ўзрост 34,2 ± 6,1 года). Сярэдняя працягласць захворвання склала 9,8 ± 2,3 гадоў. Сярод апытаных 42 (84%) працавалі, 27 (54%) мелі утрыманцаў, 7 (14%) атрымлівалі матэрыяльную дапамогу ад родных. Вялікая частка пацыентаў мела вышэйшую (60%) або спецыяльнае сярэднюю адукацыю (37,1%). На момант апытання 60% хворых у шлюбе не складалася.

Вынікі даследавання і іх абмеркаванне

Уяўленні аб механізмах развіцця захворвання сярод лекараў тэрапеўтаў, якія працуюць ва ўмовах стацыянара, адрозніваліся значнай варыябельнасць (мал. 1).

Мал. 1. Тэарэтычныя прадстаўлення лекараў-тэрапеўтаў аб механізмах развіцця сіндрому раздражнёнага кішачніка

дамінавала (67,7% тэрапеўтаў) пункт гледжання аб тым, што патофизиологической асновай СРК з'яўляецца першаснае парушэнне рухальнай функцыі кішэчніка. Найбольш значным фактарам, якія ўплываюць на развіццё і далейшае працягу СРК, на думку 34 (70,8%) тэрапеўтаў, з'яўляюцца стрэсавыя сітуацыі (табл. 1).

Асноватворным прынцыпам дыягностыкі СРК, згодна з міжнароднымі рэкамендацыямі, з'яўляецца дэталёвы распытванне хворага, адпаведнасць яго «Рымскім крытэрыях II». Пры інтэрпрэтацыі дыягнастычных крытэрыяў думкі лекараў падзяліліся: 48 (64,5%) лічылі, што найважнейшымі з'яўляюцца сімптомы парушэння транзіту кішачнага змесціва і акту дэфекацыі і 21 (43,7%) ацанілі чэраўной боль, як абавязковы кампанент клінікі СРК. Толькі 14 (29,2%) спецыялістаў у якасці дыягнастычнага пачатку паказалі на «Рымскія крытэрыі II».

Спектаклі апытаных тэрапеўтаў аб аб'ёме абследавання хворага з СРК ранжыраваць наступным чынам. Роля фізікальнага даследаванні, як аргументу для дыягностыкі гэтага канкрэтнага захворвання, падкрэслена 27 (56,3%) тэрапеўтамі. Для выяўлення СРК 21 (43,8%) ўрач лічыў патрэбным правядзенне ФКС, а 26 (54,2%) лічылі, што дастаткова проктосигмоидоскопии. Як альтэрнатыву эндаскапічным метадам 30 (62,5%) тэрапеўтаў назвалі ирригоскопию. У адказах лекараў няма ўказанняў на неабходнасць марфалагічнай верыфікацыі СРК.

Сярод іншых метадаў інструментальнай і лабараторнай дыягностыкі 33 (68,8%) тэрапеўта назвалі ЭГДС, 30 (62,5%) УГД органаў брушнай паражніны, раўнацэннае значэнне 31 (64,6%) ўрач аддаў Біяхімічныя даследаванні крыві і копрограмме . Сярод кансультантаў, меркаванне якіх варта ўлічваць пры пастаноўцы дыягназу, прыярытэт маюць проктолог і інфекцыяніст, на што паказалі 35 (72,9%) і 29 (60,4%) тэрапеўтаў адпаведна. У той жа час на неабходнасць прыцягнення псіхіятра і неўрапатолага арыентаваны толькі 22 (45,8%) і 14 (29,2%) лекараў. Па дадзеных апытання 58% лекараў карыстаюцца спрошчанай і не заўсёды дакладнай тэрміналогіяй пры вызначэнні захворвання, классифицируя яго толькі як назалагічных адзінку.

На думку тэрапеўтаў стацыянара, асноўнымі мэтамі лячэння СРК з'яўляюцца паляпшэнне якасці жыцця хворага 39 (81,2%) і аднаўленне функцый кішачніка 35 (72,9%). Кожны трэці думае, што паўнавартаснае лячэнне захворвання прыводзіць да зніжэння захворвання. 14 (29,1%) тэрапеўтаў матывуюць канчатковую мэту тэрапіі, як папярэджанне развіцця запаленчых захворванняў кішачніка.

Найбольш папулярнымі мерамі па медыкаментозным лячэнні СРК, якія тэрапеўты стацыянара тэарэтычна рэкамендавалі б сваім пацыентам, з'яўляюцца спазмолитики (75%), седатыўные (62,5%), ферментныя прэпараты (60,4%) і прабіётыкі (54,1 %) (табл. 2).

Незалежна ад узросту і стажу работы большасць лекараў абгрунтоўвалі свой выбар спасылкамі на міжнародныя рэкамендацыі — 32 (66,6%) або часопісныя публікацыі 25 (52%). 21 (43,7%) тэрапеўт абапіраўся на асабісты вопыт і толькі кожны трэці — на рэгіянальныя стандарты дыягностыкі і лячэння СРК. Спектр лекавых сродкаў практычна не залежаў ад клінічнага варыянту захворвання. Так, пры болевы форме СРК з прэпаратаў з спазмалітычным дзеяннем 26 (54,1%) тэрапеўтаў аддаюць перавагу дротаверину, далей 14 (29,1%) — метеоспазмилу і 11 (22,9%) — папаверыну гідрахларыд. У той жа час спазмолитики «новых класаў» (Дюспаталин) прызначылі б толькі 7 (14,5%) і 9 (18,7%) лекараў адпаведна. З групы слабільных прэпаратамі выбару названы сучасныя сродкі: Дюфалак 29 (60,4%), Макрогол 21 (43,7%) і прэпараты насення трыпутніка 12 (25%). Высокай застаецца частата прызначэння прэпаратаў сенны — 11 (22%) тэрапеўтаў аддаюць тэарэтычнае перавагу гэтай групе слабільных. Пры варыянце з дыярэяй базіснымі лекавымі сродкамі 42 (87,5%) тэрапеўта паказалі антыбактэрыйныя і супрацьзапаленчыя прэпараты. Гэты факт сведчыць аб перавазе пункту гледжання аб інфекцыйным пачатку захворвання. 33 (68,8%) лекара прызначаюць у якасці прэпаратаў першага шэрагу ахінальныя і адсарбуюцца сродкі. 14 (29,1%) тэрапеўтаў лічаць магчымым выкарыстанне пры гэтым варыянце ферментных прэпаратаў. Улічваючы, што больш за 60% тэрапеўтаў называлі психотравмирующие сітуацыі, як асноўныя ініцыявальным фактары развіцця і плыні СРК, можна было б меркаваць і шырокае прызначэнне прэпаратаў для адпаведнай карэкцыі. Аднак рэкамендацыі па выкарыстанні фармакалагічнай групы псіхатропных сродкаў знаходзяцца ў дыяпазоне ад 6,2% (амитриптиллин) да 45,8% (тофизопам) прызначэнняў. Група антыдэпрэсантаў прадстаўлена пераважна тианептином, яго прызначаюць 19 (37,5%) лекараў. У той жа час застаецца вялікім аб'ём 26 (54,1%) выкарыстання транквілізатараў з групы бензодыазепанаў. Такім чынам, адэкватнасць лячэння СРК захоўвае сваю актуальнасць.

Пры аналізе уяўленняў тэрапеўтаў паліклінікі аб механізмах развіцця СРК 15 (60%) з іх характарызуюць хвароба, як "спалучэнне парушэнняў функцыі кішкі з хранічным стрэсам", 13 (52%) паказвае на вісцаральная гіперадчувальнасць, аднак даць больш падрабязна тлумачэнне гэтаму феномену абцяжарваюцца (мал. 1). Вялікая група лекараў (44%) мяркуе ўдзел энтеропатий і нераспазнаныя кішачных інфекцый (32%). Сярод фактараў, якія спрыяюць развіццю СРК, раўназначную ацэнку атрымалі стрэс і аліментарным хібнасці (52% адпаведна), хранічныя захворванні органаў ЖКТ (48%), звыклыя інтаксікацыі (44%) і маларухомы лад жыцця (40%) (табл. 1).

Важна падкрэсліць, што пры дыягностыцы СРК тэрапеўты паліклінікі апеляваў да "Рымскім крытэрыях II" толькі ў 26% выпадках. Выкарыстанне дадзеных фізікальнай метадаў даследавання хворага мяркуюць 13 (52%) лекараў. Вядучым метадам дыягностыкі названы рэнтгеналагічны: ирригоскопию рэкамендуюць 20 (80%) з апытаных тэрапеўтаў. Частата прызначэнняў ФКС і проктосигмоидоскопии была нізкай 48% і 52% адпаведна.

Палова лекараў прызначаюць ЭГДС і УГД органаў брушнай паражніны. З лабараторных метадаў даследавання пераважаюць копрологическое (76%) і біяхімічнае (72%). Пры дыферэнцыяльнай дыягностыцы 19 (76%) тэрапеўтаў паліклінікі ўлічваюць меркаванне проктолог, 13 (52%) гінеколага і 10 (40%) інфекцыяніста. Кожны другі тэрапеўт прызначае кансультацыю псіхіятра або неўрапатолага, што сведчыць пра разуменне ролі асаблівасцяў асобы хворага ў развіцці СРК і высокай верагоднасці хавала дэпрэсіі.

Асноўнай мэтай лячэння хворых з СРК, на думку 21 (84%) тэрапеўта паліклінікі, з'яўляецца паляпшэнне якасці жыцця хворага, 20 (80%) лічаць, што неабходна дамагацца аднаўлення дзейнасці кішачніка і толькі 5 (20%) тэрапеўтаў кіруюцца больш маштабнай мэтай зніжэннем захворвання. Пры выбары схемы і (або) прэпарата для лячэння хворых з СРК 16 (64%) тэрапеўтаў у амбулаторнополиклинических умовах ідуць рэгіянальным рэкамендацый. Улічваючы, што большая частка з апытаных арыентуецца на міжнародныя пратаколы і часопісныя публікацыі аб выніках клінічных даследаванняў, можна выказаць здагадку высокі ўзровень інфармаванасці ўчастковага ўрача ў галіне клінічнай фармакалогіі СРК. Аднак змест схем лячэння захворвання, названае імі пры анкетаванні гэта не пацвярджае. Так, сярод усіх прызначэнняў лідзіруюць ферменты (76%), далей спазмолитики (64%), прокинетики (60%), прабіётыкі (60%) (табл. 2). Дэталёвы аналіз дазволіў усталяваць, што сярод спазмалітычным прэпаратаў тэрапеўты паліклінікі часцей прызначаюць Дюспаталин 13 (52%) і дротаверин 11 (44%). У роўнай ступені прызначаюцца папаверын і платифиллин (адпаведна ў 20% выпадкаў). Пры варыянце захворвання з дыярэяй 20 (80%) лекараў перавагу аддаюць ахінальным і адсарбуюцца сродках, 15 (60%) кішачным антысептыкам і 11 (44%) антыбіётыкаў. У сукупнасці, прызначэння антыбактэрыйных прэпаратаў маюць месца практычна ў кожным выпадку СРК з дыярэяй. Гэта акалічнасць сведчыць аб тым, што сярод лекараў паліклінікі дамінуе меркаванне аб тым, што дыярэйныя варыянт СРК мае ў якасці патофизиологической асновы складаныя парушэнні раўнавагі паміж засяляюць кішачнік мікробным асацыяцыямі або жа з'яўляецца следствам кішачнай інфекцыі. Рэкамендацыі 10 (40%) тэрапеўтаў ўключаюць ферментныя прэпараты апошняга пакалення (Креон). Сярод прызначэнняў пры форме СРК з констипацией большасць лекараў адказалі, што прызначаюць слабільныя прэпараты новага пакалення: Дюфалак 19 (76%) або Макрогол 18 (72%). Больш за 40% тэрапеўтаў рэкамендуюць слабільныя прэпараты кантактнага дзеянні і групу антрохинона. Антыдэпрэсанты лічаць паказанымі ў лячэнні СРК 12 (48%) лекараў. Такім чынам, сярод тэрапеўтаў паліклінікі найбольш актуальнымі з'яўляюцца пытанні дыягностыкі СРК.

Вядома, што менавіта пры СРК асноватворнай складовай стратэгіі і тактыкі з'яўляецца ўзаемаразуменне і ўзаемадзеянне лекара і пацыента. У якасці адной з прычын незадаволенасці вынікамі лячэння СРК як з боку лекара, так і з боку пацыента з'яўляецца нізкая інфармаванасць хворых пра захворванне і, як вынік, нізкая комплаентность лячэння. У сувязі з вышэйпададзеным выклікала цікавасць адзнака уяўленняў пацыентаў, якія пакутуюць СРК, пра захворванні і неабходнасці лячэння.

Устаноўлена, што хворыя з СРК, практычна ў роўнай ступені, назіраліся як участковым тэрапеўтам, так і гастраэнтэролагам. Асноўным падставай для звароту да лекара ў пераважнай большасці хворых з'явілася дрэннае самаадчуванне. 13 (25,7%) з анкетированных хворых калі або штіпалізаваліся ў стацыянар з нагоды СРК, у 6 (12%) шпіталізацыя была на працягу апошняга года.

Спектаклі хворых аб прыродзе захворвання адрозніваюцца значным разнастайнасцю. Пераважае меркаванне 30 (60%) аб СРК як запаленчых захворванняў кішачніка. Таксама, называюцца парушэнні функцыі кішачніка 21 (42%) і "дысбактэрыёз кішачніка" 9 (18%); 22 (44%) хворых паказалі на пастаянныя дыетычныя хібнасці і хранічныя стрэсавыя сітуацыі; 13 (26%) хворых лічаць абцяжарваючыя наяўнасць хранічных захворванняў органаў стрававання. У адзінкавых выпадках паказваецца на наяўнасць хранічных захворванняў унутраных органаў і шкодных звычак.

Большасць хворых, 30 (60%), ацэньвае свой стан як "дрэнны", 8 (16%) у роўнай ступені лічаць, што адчуваюць сябе "добра, але бывае і лепш" і "добра". Характэрна, што фактарам, вызначальным неабходнасць лячэння 43 (82%) хворых назвалі дрэннае самаадчуванне. Асноўнай мэтай лячэння 30 (60%) пацыентаў мяркуюць ўстараненне парушэнняў функцыі кішачніка, 21 (42%) нармалізацыю агульнага самаадчування. Пераважная большасць хворых пры выбары лекавага прэпарата кіруюцца выключна рэкамендацыямі які лечыць лекара, пры гэтым 20 (40%) лічаць, што прызначаныя лекавыя прэпараты варта прымаць кароткімі курсамі "па патрабаванню"; 17 (34%) апытаных лічаць, што лячэнне праводзіцца толькі ў перыяд абвастрэння захворванні і пагаршэння самаадчування, і толькі 13 (26%) пацыентаў арыентаваны на доўгі курсавой лячэнне. Аднак рэгулярна лечацца толькі 5 (10%) хворых, пры гэтым 27 (54%) прымаюць асобныя прэпараты эпізадычна, а 17 (34%) лечацца не рэгулярна. Такім чынам, дадзеныя анкетавання сведчаць аб нізкай інфармаванасці пацыентаў, якія пакутуюць СРК, аб сваім захворванні.

У ходзе практычнага этапу ацэньвалася рэальная клінічная практыка лячэння СРК на прыкладзе общетерапевтического стацыянара. Для матэрыялізацыі гэтага этапу выкарыстоўвалася толькі афіцыйная інфармацыя: медыцынскі архіў і (або) гісторыі хваробы пацыентаў у рэжыме on line.

Папуляцыю фармакоэпидемиологической ацэнкі абследавання і лячэння СРК ва ўмовах общетерапевтического стацыянара склалі 112 чалавек, якія атрымлівалі тэрапію на базе гарадской муніцыпальнай бальніцы г. РостованаДону ў перыяд 1997-2002 гг. Паводле "Рымскім крытэрыях II" хворыя былі размеркаваны на тры групы: варыянт з заваламі (СРКЗ) 23 пацыента, з болевым сіндромам (СРКБ) 75 хворых і з дыярэяй (СРКД) 14 пацыентаў.

Устаноўлена, што ў хворых з СРК толькі ў 65 (58%) выпадкаў дыягназ грунтаваўся на дадзеных ФКС і ў кожным чацвёртым выпадку на выніках ирригоскопии. Найбольш нізкі працэнт эндаскапічнага даследаванні тоўстай кішкі быў у групе хворых з заваламі 43%, найбольш высокі пры СРКБ 75%. Пры клінічным варыянце СРКД ФКС была выканана толькі кожнаму другому хвораму. Ирригоскопия была праведзена ў 24 (21,4%) хворых.

Сярод інструментальных метадаў УГД органаў брушнай паражніны выканана ў 100% выпадкаў. ЭГДС найбольш часта назначалася ў групе хворых з СРКБ 64 (85,3%) і радзей пры СРКД 8 (57,1%). Кратнасць базісных лабараторных даследаванняў (агульны аналіз крыві, агульны аналіз мачы) па групе хворых з СРК склала 1,16 (ОАК) і 1,15 (ОАМ). Копрологическое даследаванне часцей прызначалася хворым з СРКЗ 19 (82,6%), найбольш рэдка пры СРКБ 48 (64%). Ва ўсіх выпадках нізкім быў адсотак прызначэння даследавання кала на схаваную кроў: пры СРКБ і СРКЗ гэты паказчык склаў адпаведна 7 (9,3%) і 4 (17,3%).

Па дадзеных праведзенага даследаванні для тэрапіі СРК ва ўмовах общетерапевтического стацыянара выкарыстоўваліся ад 16 да 20 прэпаратаў з 9 фармакалагічных груп. Часцей за іншых ўжываліся спазмолитики, ферменты, антыбактэрыйныя прэпараты і вітаміны (табл. 2).

Самымі прызначаюцца прэпаратамі варта прызнаць спазмолитики ў 85,7% выпадкаў. З прэпаратаў спазмалітычнаму дзеянні лідыраваў дротаверина гідрахларыд 32,1%. Значна саступалі селектыўныя спазмолитики блокаторы кальцыевых каналаў: Дюспаталин і Дицетел, якія прызначаліся ў 25,4% і 19,1% выпадкаў адпаведна. У пераважнай большасці спазмолитики прызначаліся ў адэкватных дозах, але працягласць іх прымянення складала: эпізадычна 15,6%, да 2 тыдняў 61,6% і да 4 тыдняў 20,5% клінічных выпадкаў.

Другі па частаце і працягласці прымянення была група ферментных прэпаратаў (57,1%). Часцей за іншых прызначаўся панкреатин з працягласцю прыёму ад 2 і больш тыдняў. Пры СРК актыўна прызначаліся антыбактэрыйныя прэпараты (47,3% выпадкаў). Характэрна, што найбольш часта выкарыстоўваўся метронідазол, радзей антыбіётыкі з групы левамецытын, камбінаваныя сульфаніламіды, а таксама кішачныя антысептыкі. Прэпараты для карэкцыі расстройствы крэсла (слабільныя, лоперамид і прокинетики) прызначаліся адпаведна: у 17,8%, 3%, 21,3% выпадкаў. З групы слабільных часцей выкарыстоўваліся сродкі з антирезорбционносекреторным механізмам дзеянні. На долю прадстаўнікоў аб'ёмных слабільных Макрогол, Дюфалак прыйшлося 10% прызначэнняў. Толькі ў 30,3% выпадкаў у комплекс медыкаментознага ўздзеяння ўводзіліся псіхатропныя прэпараты.

Комментарии запрещены.

Якую любоў аддаюць перавагу французыПсіхіятры прыраўнялі інтэрнэт да наркотыкаўУ атэрасклератычных бляшках пры нестабільнай стэнакардыі выяўляюцца Chlamydia pneumoniaeУ асаблівасці абмену аргініна прычына … бранхіяльнай астмыТэхаскія навукоўцы чакаюць з'яўлення на свет першага кланаванага жарабя да лістападаПацярпелых у выніку тэракту даставілі ў пяць маскоўскіх бальніцСонца-забойцаЗасмучэнні сну абыходзяцца ўраду Вялікабрытаніі ў мільёны фунтаў стэрлінгаў штогодСтвораны прыбор, які забяспечвае паступленне крыві ў каранарныя артэрыі з левага страўнічкаЦі будзе пачуты заклік да пагалоўнаму пераходу на сою?Аперацыя па падзелу сіямскіх блізнят скончылася гібеллю абедзвюх жанчынАмерыканец праляжаў у коме 19 гадоў і … ўстаўГенетычныя хваробы лечаць'' антисмысловой тэрапіяй''Амерыканцы ствараюць штучныя аднаслаёвыя органыНямецкія лекары ўпершыню ўжылі на практыцы новы метад прэнатальнай хірургіі па ліквідацыі анамалій унутрычэраўнага развіцця, пагражалі расшчапленнем позвоночУ Масачусецкім тэхналагічным інстытуце створаны дасведчаны асобнік биосенсора, здольнага выяўляць хваробатворныя бактэрыі і вірусыРазнаполыя двайняты могуць дзяліць адну плацэнтуАстма ў дзяцей хаваецца пад маскай хранічнага кашляСтатыстычны аналіз дадзеных у праграмах Statistica 6.0, SPSS, MS Excel 2000Амерыка — краіна гіпертаніі?Людзі, часта карыстаюцца прыладай «хэндс-фры», імкліва глухнуцьБіялагічныя гадзіны рэагуюць на тэмпературуУ хворых ИБС на якасць жыцця ўплывае не столькі функцыя сэрца, колькі наяўнасць дэпрэсііПастаяннае ўжыванне тоўсты ежы стварае прывыканне да залішняй колькасці тлушчаў, якое падобна з наркатычнай залежнасцюАдкрыты фермент, які спрыяе ракавых хваробЗША: Памер грашовых кампенсацый пацыентам, якія пацярпелі ад урачэбных памылак, будзе жорстка абмежаваныМышы праходзяць міма сыру дзеля салодкага паху шакаладу'' Мужчынскі клімакс'' апынуўся выдумкайАўтызм звязаны з празмерна паскораным ростам на першым годзе жыццяПрокальцитонин — новы паказчык у дыягностыцы цяжкай інфекцыіПацыенты з цукровым дыябетам маюць патрэбу ў лячэнні дысліпідэмііПаліць або не паліць: курцоў б'юць доларамЛячэбны эфект дае прыём вітаміна З менавіта ў таблетках, а вось ўжыванне ежы, багатай гэтым вітамінам, як ні дзіўна, не ўплывае на працу сэрцаАд парушэння дыхальных функцый да ракаВысокія ўзроўні фенилуксусной кіслаты пры нырачнай недастатковасці прыводзяць да паразы сасудаўАдмова ад курэння і зніжэнне агульнай смяротнасці пацыентаў з захворваннямі каранарных сасудаўУ ЗША збіраюць банк генаў хворых старэчым прыдуркаватасцюДаеш сіліконавыя грудзі!Зацверджаны Правілы клінічнай практыкі ў Расійскай ФедэрацыіВысокі ўзровень халестэрыну звязаны з рызыкай паталогіі нырак у адносна здаровых мужчынТытунёвыя дадаткі трымаюць людзей на кручкуНавукоўцы знайшлі магчымасць прадказваць вынік хірургічнага лячэння пиелоидной астроцитомыДобрыя людзі больш успрымальныя да пазяханнеСНІД распаўсюджваецца праз ІнтэрнэтДзеці хворыя мукавісцыдозу маюць патрэбу ў дапамозе дзіцячых стаматолагаўСхуднець дапаможа шчытападобная залозаУ Казахстане дыягназ бубоны чума пацвердзіўся ў трох чалавекГены кенгуру ідэальна падыходзяць для вывучэння геному чалавекаДактары спрабуюць абараніць падарожнікаўПрыём акарбозы папярэджвае развіццё сардэчна-сасудзістай паталогііАлкаголь стымулюе рэплікацыю віруса гепатыту ЗЭлектрычнасць з крыві?У Расіі больш за 4 млн наркаманаўЭлектрычнасць лечыць ракПсіхалагічныя траўмы ад прадажнай каханняНа захадзе Казахстана адзначаны выпадак захворвання халерайАмерыканскія біёлагі ўдасканалілі эксперыментальны метад лячэння інфаркту міякарда з дапамогай перасадкі костномозговых ствалавых клетакСамакрытычнасць прыводзіць да самагубстваДоўгі сядзенне на адным месцы можа стаць прычынай раптоўнай смерціРаспрацаваны новы метад хуткага стварэння вакцыны да любых высока смяротным вірусам, такім, як коронавирус атыповай пнеўманііПройгрыш у казіно — пабочнае дзеянне лекіНовы гель для лячэння гледжання пажылых людзейПрычына'' гадовага грыпу'' — камарыХранічныя абструктыўная захворвання лёгкіх — доля жанчын, якія курацьБіялагічныя гадзіны ў пацукоў лепш рэагуюць на святло, чым на холадГісторыя кантрацэпцыі: ад папірусу да прэзерватываЛячэбныя ўласцівасці траў пад падазрэннемНе сыходзь, пабудзь побач са мной — ці — як утрымаць загарГенны ўдар па хваробы ПаркінсанаСНІД ідзе з Кітая і ІндыіМузыка як адлюстраванне нашага характаруНачная праца і рак тоўстай кішкі?Амерыка стала краінай сыроедовАмерыканцы навучыліся апераваць галаўны больПсіхатэрапія адчувальна павялічвае працягласць жыцця пацыентаў, якія здаравеюць пасля шунтавання каранарных артэрыйСакрэт стройных парыжанак — у маленькіх порцыяхДэфіцыт жалеза ў жанчын ёсць заўсёдыНе аддавайце дзіця ў школу без кансультацыі з псіхолагамУ Ірландыі тлушч могуць абкласці падаткамЯзва страўніка — чаму выжываюць Helicobacter pylori?Кінематаграфістаў заклікаюць скараціць колькасць сцэн з курэннемУ Англіі створаны недарагі электронны прыбор, які ажыццяўляе маніторынг дыхання хворых на астмуКітайскія хірургі адрэзалі'' лішнюю'' нагуЗамяшчальная гарманальная тэрапія дапамагае пры атэрасклерозеТанных лекаў для бедных дзяржаў не будзеРтуць ў рыбе не так небяспечнаяУ ЗША колькасць інфіцыраваных Заходне-нільскі вірусам перавысіла 700 чалавекАдной з прычын смерцяў французаў падчас спякоты быў забруджанае паветраНа барацьбу з глаўкомай …Аналізы можна здаваць праз інтэрнэтСыр — наркотык, і любоў да яго выкліканая яго уласцівасцю выклікаць прывыканнеБольш за 50% наўгародскіх школьнікаў селі за парты хворыміЯкі метад кантрацэпцыі лепш пасля 40?Купі 5 упаковак прэзерватываў «Contex» — выйграй аўтамабіль «PEUGEOT-206»!У ізраільскай арміі акрамя ваеннага мастацтва вучаць мастацтву каханняХрап можа пашкодзіць мозгНовыя эксперыментальныя прэпараты для лячэння гепатыту ЗУзровень рэзістэнтнасці Н. pylori да антымікробным сродках ва Усходняй ЕўропеДыетычныя амега-3-тлустыя кіслоты, але не бэта-каратын, зніжаюць рызыку захворванняў вачэйМінеральная вада'' Нарзан'' страціла лячэбныя ўласцівасціНанотерапия саркомы мозгу: поспех шпіталя'' Шарытэ''Новая пекінская мода -'' гарбатныя ванны''Неселективные НПВП і інгібітары ЦОГ-2 затрымліваюць адукацыю касцяной мазаліМагілёў пад пагрозай эпідэміі дызентэрыіНефротоксичность амінагліказідаў зніжаецца пры аднаразовай увядзенні ў дзённы час сутакПрапанаваны яшчэ адзін'' натуральны'' метад лячэння атлусценняЛабараторныя даследаванні пацвердзілі новы выпадак заражэння SARSВірус папіломы чалавека выклікае неоплазиюПаліткарэктнасць супраць генетыкі?Вакцыну ад малярыі выпрабуюць на афрыканцахНаркоз павінен пачынацца з зарадкіКрытычныя дні можна адкласці!'' Электронная Расія'': сістэма тэлемедыцынскіх паслугПиоглитазон валодае анціатерагеннай дзеяннем, незалежна ад свайго антидиабетического эфектуЛячэнне начнога ўдушша і гіпертрафія сэрцаЛейкацытоз кажа аб неспрыяльным зыходзе інфаркту?Лёгкія патрабуюць рухуЗападнонильский вірус набірае тэмпыНа зыходы ангіяпластыкі ўплывае канцэнтрацыя З-рэактыўнага бялкуСуп — лепшая дыета?Прычына нікацінавай залежнасці — першая скуранай цыгарэтаАдказваюць Ці гены за паводзіны?Кітайскі чай з даданнем аніса можа быць небяспечны для здароўяЖанчыны цяжэй пераносяць пахмелле, чым мужчыныМужчынам не падабаюцца жанчыны ў трусіках-тангаДиуретики, а не альфа-блокаторы, з'яўляюцца антыгіпертэнзіўнага прэпаратамі першага шэрагуУльтрагук спяшаецца на змену старэнькаму стетоскоп?Еўракамісія жадае прымусіць еўрапейцаў адмовіцца ад курэнняНовыя тэхналогіі — новыя праблемы, ці аб шкодзе і карысці ІнтэрнэтуРасійскі фармрынок: дыягназ у лічбахЯдзерны рэцэптар — новая мішэнь у барацьбе з атэрасклерозам?Калі ў вас праблемы з матэматыкай — прычынай можа быць паталогія мозгуПяць саветаў бацькам першакласнікаПрыгажосць — страшная сіла, або ці варта рабіць татуіроўкуНавуковы свет супраць кланавання чалавекаААН пачатку праграму па ацэнцы ўплыву СНІДу на АфрыкуПратэін-індукаваны энтэракаліт у дзяцей выклікае не толькі каровіна малакоШвейцарскія медыкі стварылі тэст, які дазваляе прадказаць верагоднасць узнікнення сур'ёзных ускладненняў, абумоўленых прамянёвай тэрапіяйХворыя ўсіх краін — яднайцеся!Новы палімер для лячэння гастроэзофагеальной рефлюксной хваробыАнгельскія трэнеры абяцаюць жанчынам павялічыць памер грудзейУ Стаўрапальскім краі адбылося масавае атручванне школьнікаўАбязбольвальныя сродкі павялічваюць рызыка адукацыі лимфомыПрысутнасць бацькі на родах прыводзіць да ўскладненняўМіністэрства аховы здароўя гатовы адмовіцца ад сертыфікацыі лекаў у карысць рэгіёнаўСтвораны вавёркі, якія могуць паслужыць асновай новага пакалення лекаў супраць рэўматоіднага артрытаЖэньшэнь прыводзіць да прыроджаных уродствКарыес правакуе інфарктЖаданне схуднець пры дапамозе харчовых дабавак расліннага паходжання можа прывесці да паразы печаніРаспрацавана біятэхналагічных методыку, якая абяцае значна спрасціць працэс хірургічнай рэканструкцыі крывяносных пасудзінНовая пагроза — брудныя рукіСонцаахоўныя крэмы не здольныя прадухіліць рак скурыХаpактеp і ступень выpаженности адаптацыйных магчымасцяў нованароджанага коppелиpуют з выглядам анамалій pодовой дзейнасціПры нестабільнай плыні ИБС не варта зацягваць кансерватыўнае лячэнне?Стан ротавай паражніны і звязаныя з гэтым фактары ў хворых з мукавісцыдозу і іншымі хранічнымі бронхолегочнымі захворванняміБельгійскія анколагі завяршылі чарговы этап клінічных выпрабаванняў экземестанаМэтазгоднасць кланавання, або Таямніцы ствалавых клетакАзіяты генетычна схільныя да SARSУ Расеі пражывае 20 тысяч чалавек старэй за 100 гадоўУлады Каларада паведамляюць аб заканчэнні эпідэміі западнонильского вірусаДыетолагі крытыкуюць стандарты сістэмы аховы здароўя па пытанні ўпакоўкі прадуктаў харчаванняЧырвонае віно прадухіляе ўзнікненне хваробы АльцгеймераМужчынскі мозг запраграмаваны на ігнараванне бязладзіцыГарманальныя прэпараты зусім не прадухіляюць рак?!Ежа брытанскіх школьнікаў у два разы горш турэмнайШвейцарскія навукоўцы зрабілі адкрыццё, якое можа дапамагчы барацьбе з губчатай энцэфалапатыяйУ пацыентак з сардэчнай недастатковасцю гормонозаместительная тэрапія падаўжае жыццё?Прарыў у стварэнні мужчынскага контрацептіваАмерыканскія нейрафізіялогіі па-новаму патлумачылі ўзнікненне хваробы АльцгеймераНовая эпідэмія SARS пачнецца ў вірусалагічных лабараторыяхАмерыканцы таўсцеюць, часцей хварэюць дыябетам, але жывуць усе даўжэйХто стане лепшым на фармрынке ў 2003 годзе? «Плацінавая Унцыя» пакажаКожны трэці дзіця, які з'явіўся на свет у 2000 годзе на тэрыторыі Злучаных Штатаў, асуджаны захварэць на цукровы дыябетШтогод вірусам імунадэфіцыту заражаюцца каля пяці мільёнаў чалавекРост захворвання астмай, кантактным дэрматытам і іншымі алергічнымі засмучэннямі з'яўляецца непрадбачаных следствам паспяховай барацьбой з вірусным гепатытПрыгажосць патрабуе ахвяр, ці сілікон вяртаеццаПродаж цыгарэт у адукацыйных установах будзе забароненаМіжнародная навукова-практычная канферэнцыя'' Радыяцыйная бяспека ў медыцыне''Прэпарат тадалафил, які ўжываецца для лячэння імпатэнцыі, нярэдка паляпшае сэксуальнае здароўе анкалагічных хворых з выдаленай прадсталёвай залозайОзонотерапія эфектыўна лечыць катар'' Атыповай пнеўманія'' можа вярнуцца ў Расію ў кастрычнікуЗолата забівае ракУ Кітаі ствараюць дзяцей ад двух маці і аднаго бацькіУ Маскве пачалі прышчапляць дзяцей ад менінгітуПрафілактыка пухлін — рэальнасць!Імплантацыя раскансерваваць эмбрыёнаў, якіх захоўвалі пры нізкіх тэмпературах, шматкроць павялічвае рызыка ўзнікнення пазаматкавай цяжарнасціМасква назапасілі вакцынамі ад грыпу і атыповай пнеўманііЛекары абудзілі аднаго з сіямскіх блізнят і ўсыпілі іншагаЗялёны лук стаў прычынай 300 атручванняўНовыя тамографы заменяць эндаскопЭпідэмія гепатытаўЗніжэнне ўтрымання халестэрыну ў сыроватцы крыві можа сведчыць аб дэпрэсіі і схільнасці да суіцыдуБрытанцы вынайшлі цуд-гельСамая перспектыўная методыка медыцыны будучыні стала прычынай рака крывіБеднасць ўплывае на паводзіны дзяцейМужчыны ад жанчын адрозніваюцца не толькі палавымі органамі, але і будовай мозгуЗлучанае каралеўства будзе оптам закупляць сперму замежнікаўРаспрацавана эксперыментальнае механічнае прылада, прызначанага для лячэння шырокіх ішэмічных інсультаўТраціна расейцаў памірае ад ішэмічнай хваробы сэрцаФранузские лекары лечаць рак чары, але лепш сваіх калегУ 2005 годзе ў Расіі палепшыцца якасць медыцынскага абслугоўванняРыба не толькі карысная, але і лячэбнаяУжыванне антыбіётыкаў дзецям да 6 месяцаў пагражае бранхіяльнай астмайСінтэзаваны новы клас антыбіётыкаўФармацэўты супраць хворыхЧатыры брытанскіх медыка памерлі ад СНІДу, заразіўшыся ад пацыентаў'' Амерыканскія дзеці пакутуюць атлусценнем ўжо з калыскі''Сэкс — гэта карысна для здароўяАцэнка эфектыўнасці лячэння рака шыйкі маткіГлухату перамагаюць клеткі валасоўМільёнам амерыканцаў, якіх медыкі зусім нядаўна палічылі бы цалкам здаровымі, сёння будзе пастаўлены грозны дыягназ -'' предиабет''Антыцелы да інтэрлейкіны — 6 новы метад лячэння Ювенільнае рэўматоіднага артрыта'' Гары Потэр'' небяспечны для здароўя дзяцей?Эксперты СААЗ не выключаюць магчымасць з'яўлення новага агрэсіўнага віруса грыпуНавукоўцамі знойдзена сродак для барацьбы з адным з самых грозных пабочных эфектаў ад выкарыстання антыбіётыкаў — гібеллю мікрафлоры кішачнікаУ жанчын больш'' гармонаў шчасця''Лячэнне інгібітарамі фактару некрозу пухлін-альфа не зніжае рызыку развіцця застойнай сардэчнай недастатковасці пры рэўматоідным артрыцеЗа год інфекцыйныя захворванні нанеслі Расіі шкоду 51 млрд. рублёўФізкультура супраць рака?!Імуналогіі застануцца без працы?Падлеткавы алкагалізм расцеАспірын выклікае рак, але не прымаць яго нельгаПераклад аховы здароўя на'' подушевого'' фінансаванне замест фінансавання'' па каштарысе'' будзе завершаны ў Расіі ў 2005 годзеУжыванне ягад дзікай дурніцы расслабляе сценкі артэрый і памяншае рызыку сардэчна-сасудзістых хваробЖаночае сэрца патрабуе супакою і снуЛюдзей абароняць ад інфекцыйIntel змагаецца з анкалагічнымі захворванняміНа каханне Буша да эмбрыёна наклалі судовы забаронаУ гарачым какава змяшчаецца больш карысных антыаксідантаў, чым у чырвоным віне або ў гарбацеУ Расіі — рэкордная колькасць імпатэнтаўГалаўны боль — не адвільвання ад шлюбнага абавязку, а следства заняткаў сэксамЦяперашняе пакаленне брытанцаў пражыве менш іх бацькоўАдкрыты новы форумДНК: доўгая жыццё для ўсіхІнтэнсіўныя фізічныя нагрузкі спрыяюць разрастання сеткі капіляраў, якія забяспечваюць крывёю тканіны галаўнога мозгуАнгельцы прадказалі іракцам нездаровае будучынюАмерыканскія доктара прыдумалі таблетку ад страхуВакцына супраць СНІДу праверку не прайшлаЗ ракам будуць змагацца казуркі'' Софарма'' будуе завод у Балгарыі і выводзіць на расійскі рынак аналаг віягрыДэфібрылятар будуць ставіць у крамах і спартзалахСталічныя жыхары пакутуюць ад недахопу сэксуМіністэрства аховы здароўя патрабуе забараніць рэкламу лекаў на радыё і тэлебачанніДаследнікі выявілі ген, актыўнасць якога адыгрывае вядучую ролю ў падтрыманні раўнавагіЦалкам штучны вірус стварылі ўсяго за 14 дзёнЛічбавыя відэамагнітафоны выпрацоўваюць псіхічную залежнасцьСоя — тормаз сэксуальнасціЗачараванне рудых валасоў працягнецца нядоўгаСтворана вакцына супраць пнеўманііПанюхаў, і з патэнцыяй парадак!У Афрыцы знойдзены сухоты, які не бяруць лекіАмерыканская акадэмія педыятрыі змяніла нормы спажывання і правілы прымянення вітаміна DНовы супрацьракавым прэпарат децитабин можа быць з поспехам выкарыстаны і для барацьбы з серповидноклеточной анеміяйЦі апраўдана прызначэнне розных лекаў пры лячэнні хваробы Альцгеймера і судзінкавай дэменцыі?Барацьба з фальшыўкамі — крок наперад, крок назад?Фактары, якія вызначаюць канцэнтрацыю вітаміна Е ў крывіНавукоўцы могуць чытаць думкіВІЧ-інфікаваны амерыканец хоча адсудзіць права на перасадку печаніФізічныя практыкаванні нармалізуюць функцыю эндатэлю ў дзяцей з атлусценнемВетслужба Расіі зняла забарону на імпарт курынага мяса з ЗШАТысяча і адна легенда пра дыецеСусветная Арганізацыя Аховы здароўя пачынае ў г. Іванава праект, які будзе арыентаваны на хворых на туберкулёз, неўспрымальныя да лекаўКубінскія біятэхналогіі стварылі першую ў свеце сінтэтычную вакцыну, засцерагае ад заражэння гемофильной палачкай тыпу bАлкаголь і рак грудзей — рэальная пагроза?Куркума — не толькі галоўны складнік папулярнай прыправы кары, але і …Карэйцы вынайшлі зарадная прылада для мозгуКруглы стол на тэму'' Маркетынг безрэцэптурных лекавых прэпаратаў і лячэбна-касметычных сродкаў''Ангельцы змагаюцца за забарону на курэннеOverture выдаляе аб'явы, якія рэкламуюць продаж лекаўАмерыканцам трэба будзе самая цяжкая эпідэмія грыпу за апошнія 30 гадоўГіпотэза: нізкі ўзровень вітаміна D у маці можа з'яўляцца адным з фактараў рызыкі пачатку шызафрэніі ў сталым узросцеВыяўлена неабходнасць прыёму вітаміна D для пацыентаў, якія перанеслі вострае парушэнне мазгавога кровазваротуЯпонцы будуць рабіць аналізы на ператамленнеНовае ў лячэнні псарыязуУплыў вітамінаў А, З і Е на развіццё эксперыментальнага рака падстраўнікавай залозыРасія ўнясе 4 млн. дол. на фінансаванне Глабальнай ініцыятывы па ліквідацыі поліяміэлітуЗніжэнне ціску падаўжае жыццёЧым больш у жанчыны грудзі, тым яна разумней?У Расіі на барацьбу са СНІДам у рамках Федэральнай праграмы па ВІЧ / СНІДу ў 2003 г. выдзелена па 18 капеек на кожнага жыхара краіныРэгулярнае ўжыванне вітаміна D і прэпаратаў кальцыя — сродак прафілактыкі злаякасных новаўтварэнняў у ніжніх аддзелах кішачніка?Не загаворыць своечасова дзіця сур'ёзна хворыРетинойды як фактар ​​прафілактыкі і лячэння рака лёгкіхКазкі пра карысці ў шампунем вітаміна Ў для ўмацавання валасоўЦі можна прадаваць чалавечыя органы?Сканар для лоўлі ракавых клетакПрыём бэта-каратыну не прыводзіць да зніжэння рызыкі рака скурыАспірын і недарагія антыгіпертэнзіўнага прэпараты з'яўляюцца самай эканамічна выгаднай стратэгіяй ў прафілактыцы сардэчна-судзінкавых захворванняўЛекары часта не ведаюць, ад чаго лечаць сваіх пацыентаўПрафесійнае захворванне рыбакоў — глухатаЦі так ужо бяскрыўдныя антихолинэстеразные прэпараты?Малыя дозы спиронолактона дапамагаюць справіцца з рэзісцентный гіпертаніяйЗадолжность па заработнай плаце работнікам аховы здароўя паменшыласяДзеці, якія праводзяць шмат часу перад тэлевізарам, ядуць менш гародніныАкулярык — добрыя палюбоўнікіПраз тыдзень грып пачне паспяхова касіць насельніцтваДыябет і сардэчна-сасудзістыя захворванніНавуковая сенсацыя — сперма з прабіркіВынікі сумеснай акцыі'' Прэзерватывы Contex супраць СНІДу on-line''Галоўны пульманолаг Расіі акадэмік Аляксандр Чучалин: адсотак урачэбных памылак у Расіі высокі, больш за 30%Італія: штучнаму апладнення -'' ды''. Але ў меру!У хмарачосах жыць вельмі шкоднаКава, як ні дзіўна, таксама лечыць!Медыцынская грамадскасць адзначыла 10-годдзе антымікробнага прэпарата МакропенаНебяспечныя горкіДа 2020 псіхічныя расстройствы ўвойдуць у першую пяцёрку хвароб, якія будуць лідзіраваць па колькасці людскіх трудопотерь, звязаных з гэтымі захворванняміХворыя бранхіяльнай астмай павінны абмежаваць прымяненне мелатоніна ў якасці снатворнагаРэгіёнам неабходна аднавіць пастаўкі супрацьгрыпознай вакцыны — дырэктар НДІ Грыпу РАМНАдначасовае прымяненне эстрогена і прогестина падвойвае рызыку вянознага трамбозу ў жанчынШто жанчына адчувае падчас аргазму?Масква: у сталіцы няма эпідэміі грыпу?Небяспечныя злучэння!Урокі для фармацэўтаўУ туберкулёзу ўсе шанцы стаць чумой ХХI стагоддзяУзімку гараджанам трэба піць гарбату з родиолой ружовай і больш гуляцьУ Каліфорніі дазволілі вырошчваць канопліСумяшчальная ці цяжарнасць з ракам грудзей?Папуасы і шатландцы выратуюць чалавецтва ад малярыіЭрытрацыты ўдзельнічаюць у разрыве каранарных бляшакСупрацоўнікі лонданскага Кінгз-каледжа вылечылі мышэй ад эмфізэмы лёгкіхСправаздача СААЗ пра здароўе чалавецтва за 2003 годСправа — тытуньПерадаецца Ці ангіна палавым шляхам?Лазернае апрамяненне паскарае рост нервовых клетакКанадскія нейрафізіялогіі мяркуюць, што ім атрымалася расшыфраваць асноўную прычыну гібелі нейронаў, якая спадарожнічае вострым парушэнняў мазгавога кровазваротуЭпідэмія грыпу зарэгістраваная ў 24 суб'ектах Расійскай ФедэрацыіВаўчанка паскарае развіццё атэрасклерозуСпячыя ў гарахДыета для сэрцаКароткі курс шчасцяПростыя правілы па ўжывання алкаголю ў Навагоднюю ночЭпідэмія грыпу ў сталіцы ідзе на спадІнсульт, як ускладненне гіпертэнзіі — што новага?Вельмі хочацца выпіць …Новая лінія прэпаратаў Baby Teva (Israel) для цяжарных жанчын, для мам і дзяцейЎспышка хваробы легіянераў у Францыі: 7 загінулыхКампутар і пазітронна дапамогуць у барацьбе з ракамАдкрыты новыя форумыПрадухіленне остеопорозных пераломаў з дапамогай антирезорптивной тэрапііЦіхі жаночы свята на бакуПаталогія дзёсен і сасудаў ўзаемазвязаныяЭпідэмія грыпу захоплівае новыя рэгіёны РасііКлінічныя выпрабаванні новага протівоаллергіческіе аэразоляМіністэрства аховы здароўя РФ абвясціў пра пагрозу пранікнення атыповай пнеўманіі ў РасіюНавукоўцы стварылі'' супераспирин''Электроннае вуха падключылі прама да мозгу чалавекаЗапрашэнне да супрацоўніцтва па ўкараненні і развіццю метаду і апаратуры для экспрэс-дыягностыкі анкалагічных груп рызыкіНямецкія медыкі гатовыя ваяваць з грыпамУ многіх выпадках гіпертанія тлумачыць няўменнем правільна вымераць артэрыяльны ціск?Маскоўскае метро рыхтуюць да сустрэчы з'' атипичкой''У медыцыне грошы не галоўнаеКанадскім сьвятарам забаранілі хварэць СНІДам і быць гамасэксуалістаміПрацяглы прыём аспірыну можа павысіць рызыку рака падстраўнікавай залозы?Дэзадаранты могуць быць небяспечныя для жаночага здароўяВыяўленая раней невядомая фізіялагічная функцыя простагландыну Е2Эстраген ўплывае на геныЗамест травы ў лячэбныя крэмы для скуры дадаюць гармоныРэформа ОМСТаблеткі экстазі абвінавачваюцца ў разбурэнні памяці чалавекаЎспышка грыпу ахапіла ўжо 34 рэгіёну РасііХітрасці транспланталогііНавука быць лідэрамМабільныя тэлефоны і відэагульні могуць пазбавіць дзяцей снуДзеці карысныя пры лячэнні экзэмыКурыны грып забіў ўжо пецярыхЭлектронны нос дапаможа своечасова паставіць дыягназДзве тысячы еўрапейскіх навукоўцаў не згодны з новымі правіламі медыцынскіх даследаванняўНавукоўцы за забарону'' шабашнікаў ад кланавання''Жанчына з Вялікабрытаніі аспрэчыла рашэнне суда аб забароне выкарыстання замарожанага зародкаПавышэнне ўзроўню натрийуретического пептыда — маркер диастолоческой сардэчнай недастатковасціКлеткі тлушчавай тканіны ўдзельнічаюць у абароне арганізма ад інфекцыйных захворванняў?У Каліфорніі на здароўе зняволеных будуць эканоміць мільёны даляраўАб'ёмы продажаў медпрэпаратаў праз інтэрнэт выраслі на 28%Тоўстая ежа не шкодзіць здароўю?Птушыны грып выяўлены ў ІнданэзііКампанія па ўстрымання набірае абаротыЛекары абвясцілі страйк'' Слабыя'' цыгарэты выклікалі новую хвалю ракавых захворванняўЗаняткі спортам праз сілу толькі шкодзяць здароўю

Сентябрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Мар    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930  

Страница: 1 2 3 4