Электрычнасць з крыві?

Японскія навукоўцы распрацоўваюць адмысловую прыладу, якія атрымліваюць электрычнасць з чалавечай крыві. Такім чынам, неўзабаве, людзі змогуць стаць свайго роду батарэйкі.

Выманне энергіі з глюкозы, якая змяшчаецца ў крыві, будзе адбывацца чынам, падобным таму, якім арганізм атрымлівае энергію з ежы. Як высветлілася, энергіі, вымаемай з крыві, дастаткова для таго, каб запаліць лямпачку магутнасцю ў 100 ват.

Навукоўцы спадзяюцца, што "крывяную энергію" магчыма будзе выкарыстоўваць у медыцынскіх прыборах, імплянтаваны ў цела пацыента. Прынцып дзеяння батарэі грунтуецца на здольнасці энзыму аддзяляць глюкозу ад электронаў, паведамляе часопіс The Engineer magazine.

Кіраўнік даследчай групы доктар Казуо Эда кажа, што ўсё дзейнічае гэтак жа, як і ў метабалічным працэсе ў арганізме. Чалавечы арганізм апрацоўвае глюкозу і атрымлівае энергію.
Навукоўцы лічаць, што бія-нана тэхналогіі могуць стаць новым спосабам вытворчасці энергіі, нароўні з вадародам, прыродным газам і метанолам, якія выкарыстоўваюцца для розных навуковых мэтаў.

Крыніца: Mignews.com.ua
Матэрыял дададзены карыстальнікам Aritmolog

Лячэнне парушэнняў рытму сэрца

Корзун А.І., Фралоў А.А., Падлессе А.М.
Korzunai@mail.ru 

Мэта дадзенай працы — адлюстраваць сучасныя ўяўленні аб лячэнні найбольш распаўсюджаных парушэнняў рытму.

Агульныя прынцыпы лячэння арытмій.

У большасці выпадкаў арытмія з'яўляецца следствам асноўнага захворвання (другасная) і, таму, лячэнне асноўнага захворвання можа спрыяць лячэнню парушэнні рытму. Напрыклад: тырэятаксікоз пры фибрилляции перадсэрдзяў або ішэмічная хвароба сэрца пры жалудачкавай экстраситолии.
Большасць арытмій суправаджаецца псіхасаматычных расстройствамі, якія патрабуюць правядзення психокоррекции. Пры недастатковасці немедикаментозных мерапрыемстваў найбольш эфектыўныя алпразолам і сучасныя антыдэпрэсанты.
Пэўнага поспеху ў лячэнні арытмій дазваляе дамагчыся метабалічных тэрапія. Аднак, прэпараты першага пакалення (рибоксин, іназіт, оротат калія) — вельмі нізка эфектыўныя. Больш за пераважныя сучасныя прэпараты (Неатон, эспалипон, триметазидин, солкосерил, актовегин).

Класіфікацыя антіарітміческое сродкаў:

1. Класіфікацыя E.Vaughan-Williams (1969):

1 клас — сродкі, якія дзейнічаюць на натрыевыя каналы.
1А — удлинняют реполяризацию (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, аймалин).
1B — кароцяць реполяризацию (лідокаін, тримекаин, мексилетин, токаинид).
1C — практычна не ўплываюць на реполяризацию (пропафенон, флекаинид, энкаинид, этмозин, этацизин, аллапинин).
2 клас — бэта-адреноблокаторы (пропраналал, атенолол, метопролол, эсмолол, надолол, ацебутолол).
3 клас — сродкі, падаўжаюць реполяризацию i дзейнiчаюць на каліевае каналы (амиодарон, соталол, ибутилид, дофетилид, бретилий).
4 клас — кальцыевыя блокаторы (верапаміл, дилтиазем).

2. Класіфікацыя Сицилианского гамбіта (1994):

Асноўная ідэя класіфікацыі — падбор прэпарата кожнаму канкрэтнаму хвораму індывідуальна, з улікам усіх асаблівасцяў таго ці іншага лекі. Класіфікацыя стваралася не для завучвання, яе прымяненне спрашчаецца з выкарыстаннем кампутара. Складаецца яна з двух табліц. Па першай, вызначыўшы механізм развіцця арытміі, знаходзім ўразлівыя параметры і групы прэпаратаў, якія могуць на іх паўплываць. Па другой табліцы, выбіраюць канкрэтны прэпарат з улікам яго клінічных эфектаў і дзеянні на каналы, рэцэптары, транспартныя ферменты. Падрабязна з падыходам Сицилианского гамбіта можна азнаёміцца ​​ў часопісе Кардыялогія № 6, 1996 стар 19 — 27.

3. Прэпараты, не якія ўвайшлі ў класіфікацыю, але якія валодаюць антіарітміческое ўласцівасцямі.

Халіналітыкі (атрапін, прэпараты беладонны) — выкарыстоўваюць для павелічэння ЧСС пры брадыкардыяй, асабліва вяліка іх значэнне ў лячэнні вегетатыўных дысфункцый сінусового вузла.
сардэчныя глікозіды (дигоксин, строфантин) — традыцыйныя сродкі ўрэжэніе сардэчнага рытму.
адэназін (АТФ) — прэпарат для купіравання реципрокных тахіарытміяй.
электраліты (растворы калія, магнію, пероральные прэпараты калія і магнію) — прэпараты калія валодаюць урежающим дзеяннем. Дзейнічаючы на ​​патогенетіческім механізмы, электраліты спрыяюць нармалізацыі рытму сэрца.
дигидропиридиновые кальцыевыя блокаторы (нифедипин, нифедипин SR, амлодипин, фелодипин, лацидипин) — паспяхова прымяняюцца для лячэння брадизависимых арытмій, паколькі прыводзяць да ўмеранага павелічэнню ЧСС.
інгібітары ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, рамиприл, трандолаприл, квинаприл, лизиноприл) — даказаны станоўчы эфект пры жалудачкавай парушэннях рытму.

Немедикаментозное лячэнне арытмій.

Дэфібрыляцыя / кардиоверсия (вонкавая і внутрисердечная)
Электрокардиостимуляция (часовая і пастаянная; адно-(жалудачкавай або перадсардэчна) і двухкамерныя; частотна-адаптыўная і няма; адно-і біпалярнай)
Імплантацыя кардиовертера-дефібріллятора (жалудачкавай або перадсардэчна)
Радыёчастотнай аблация (інтэрвенцыйны разбурэнне розных праводзяць структур сэрца: АВ-вузла, ДПП, каналаў АВ-вузла, завесы re-entry, агменю тахікардыі)
Хірургія на адкрытым сэрцы. Ужыванне для лячэння парушэнняў рытму аперацый на адкрытым сэрцы, апраўдана толькі пры наяўнасці іншай паталогіі, якая патрабуе падобнага ўмяшання (анеўрызма левага страўнічка, крытычны загана клапанаў сэрца і да т.п.).

Дысфункцыі сінусового вузла.

Знешнія фактары, якія запавольваюць функцыю сінусового вузла:

парасімпатычны ўплыў (вегетатыўная дысфункцыя сінусового вузла);
эндакрыннай ўплыў (гіпатэрыёз);
змены артэрыі сінусового вузла (атэрасклероз);
гіпатэрмія;
медыкаменты (цыяніды, фенабарбітал, сардэчныя глікозіды, верапаміл, дилтиазем, амиодарон, пропафенон, алидинин, бэта-блокаторы).

Сіндром слабасці сінусового вузла — гэта апісальны тэрмін, уведзены Lown (1966) для абазначэння сукупнасці прыкметаў, сімптомаў і электракардыяграфічнага змяненняў, якія вызначаюць парушэнне функцыі сінусового вузла ў клінічных умовах. Сіндром характарызуецца непрытомнасцямі або іншымі праявамі мазгавой дысфункцыі, якія суправаджаюцца:

сінусового брадыкардыяй,
прыпынкам сінусового вузла (сінус-арышт),
синоатриальной блакадай,
чаргаваннем брадиаритмии і тахіарытміяй (сіндром тахи-брады),
падвышанай адчувальнасцю каротидного сінуса.

Для вызначэння тактыкі лячэння неабходна правядзенне дыферэнцыяльнага дыягназу паміж сіндромам слабасці сінусового вузла і вегетатыўнай дысфункцыяй сінусового вузла. Асноўным крытэрыем з'яўляецца вынік пробы з атрапінам або пробы з медыкаментознай денервацией сэрца. Проба з атрапінам праводзіцца на фоне зняцця ЭКГ або правядзення сутачнага мониторирования ЭКГ. Хвораму ўводзіцца нутравенна (або падскурна) раствор атрапіну сульфату у дозе 0,025 мг / кг масы цела хворага. Прырост ЧСС пасля ўвядзення атрапіну і знікненне клінічных сімптомаў кажуць у карысць вегетатыўнай дысфункцыі сінусового вузла. Больш дакладная проба з медыкаментознай денервацией сэрца (поўнай вегетатыўнай блакадай) у ходзе чреспищеводного (або внутрисердечного) электрофизиологического даследавання. Зыходна хвораму вызначаюць час аднаўлення сінусового вузла (ВВФСУ) і корригированное ВВФСУ. Далей нутравенна ўводзяць паслядоўна растворы пропраналал ў разліку 0,2 мг / кг масы цела хворага і атрапіну сульфату ў разліку 0,04 мг / кг масы цела хворага, пасля чаго зноў вызначаюць час аднаўлення сінусового вузла. Калі пасля медыкаментознай денервации сэрца ВВФСУ (інтэрвал ад апошняга электрычнага стымулу да першага ўласнага зубца Р) больш за 1500 мс або КВВФСУ (рознасць паміж значэннем ВВФСУ і сярэдняй працягласцю зыходнага кардиоцикла) больш 525 мс, то ў хворага пацвярджаецца сіндром слабасці сінусового вузла. Калі названыя велічыні менш прыведзеных значэнняў, то мае месца вегетатыўная дысфункцыя сінусового вузла.

Лячэнне сіндрому слабасці сінусового вузла складаецца ў імплантацыі электракардыёстымулятараў (ЭКС). У цяперашні час паказанні да імплантацыі ЭКС падзеленыя на тры групы: А — імплантацыя неабходная, В — імплантацыя пажаданая, З — імплантацыя ня пажаданая. У дачыненні да сіндрому слабасці сінусового вузла, хворыя з яго наяўнасцю трапляюць у групу У, а калі ў хворага прысутнічае клініка (сіндром МАС), то ён трапляе ў групу паказанняў да імплантацыі А. Да пастаноўкі ЭКС неабходна ацаніць стан АВ правядзення ў хворага (чреспищеводное электрофизиологическое даследаванне). Наяўнасць парушанага АВ правядзення кажа аб неабходнасці імплантацыі двухкамернай сістэмы стымуляцыі. Пры захаванні АВ правядзенні праводзяць стымуляцыю перадсэрдзяў. Імплантацыя аднакамерных ЭКС са стымуляцыяй жалудачкаў пры сіндроме слабасці сінусового вузла не пажаданая. Пераважнымі з'яўляюцца імплантацыя фізіялагічных ЭКС (частотна-адаптыўных, г.зн. павялічваюць ЧСС пры фізічнай актыўнасці) з біпалярных внутрисердечными электродамі. У выпадку сіндрому тахи-брады перадсардэчна электрод мэтазгодна ўсталёўваць у міжпрадсэрнай перагародку (для прафілактыкі параксізмы тахікардыі) і ў ходзе праграмавання ўсталёўваць некалькі вялікую частату стымуляцыі (75 — 80 у мін).

Вегетатыўная дысфункцыя сінусового вузла добра лечыцца халіналітыкі. Найбольш часта для яе лячэння ўжываюць прэпараты беладонны (беллатаминал, бесалол, бекарбон, беллоид). У адзінкавых выпадках выяўленай дысфункцыі магчымая імплантацыя электракардыёстымулятараў.

АВ блакады.

АВ блакады бываюць 3 ступеняў, прычым 2 ступень падзяляецца на падтыпы Мобитц 1 і 2. Акрамя таго, АВ блакада нават 3 ступені можа працякаць бессімптомна. Асобна вылучаюць штучна створаную АВ блакаду. Падзяляюць таксама Праксімальныя (толькі АВ вузел) і дыстальныя (з пашкоджаннем сістэмы Гиса-Пуркинье) АВ блакады. Дыстальныя АВ блакады прагнастычныя менш спрыяльныя. Сведчанні да імплантацыі ЭКС пры АВ блакада таксама падзеленыя на тры групы: А — імплантацыя неабходная, В — імплантацыя пажаданая, З — імплантацыя ня пажаданая. Бессімптомныя хворыя з АВ блакадай 1 ступені павінны часта абследавацца з прычыны магчымасці раптоўнага ўзмацнення ступені. Пры АВ блакады 2 ступені з клінічнымі праявамі паказана імплантацыя ЭКС. Пры праксімальнай бессімптомнай АВ блакады 2 ступені імплантацыя звычайна не патрабуецца. Пры дыстальным бессімптомнай АВ блакады 2 ступені імплантацыя ЭКС пажаданая, з прычыны рызыкі асистолии і прагрэсавання ступені блакады. Пры поўнай АВ блакады з клінічнымі праявамі паказана імплантацыя ЭКС. Бессімптомныя хворыя з поўнай АВ блакадай могуць не мець патрэбу ў імплантацыі ЭКС, калі другасны кіроўца рытму мае адэкватную частату і стабільнасць і не душыцца высокачашчыннай стымуляцыі пасля вегетатыўнай блакады сэрца. У хворых з поўнай АВ блакадай пры вострым інфаркце міякарда (незалежна ад яго лакалізацыі і пры любой шырыні комплексу QRS) паказаная часовая электрокардиостимуляция. Пры АВ блакада пераважней імплантаваць двухкамерныя сістэмы стымуляцыі. Ізаляваная стымуляцыя страўнічкаў, без захавання каардынаванага перадсардэчна ўкладу ў гемадынамікі, пры АВ блакада прагнастычныя менш спрыяльная.

Наджелудочковая Экстрасісталія.

Часцей за ўсё спецыялізаванага лячэння не патрабуецца. Асноўныя паказанні для правядзення антіарітміческое тэрапіі — гемадынамічнымі значнасць і суб'ектыўная непераноснасць. У другім выпадку варта ўспомніць аб транквілізатары і антидепресантах. Арытмія на фоне іх прыёму не знікне, але істотна зменіцца стаўленне да яе хворага. Падбор лекавай тэрапіі ажыццяўляецца індывідуальна. Пры наяўнасці ў хворага спадарожнай ИБС прэпараты 1 класа (акрамя пропафенона) лепш не выкарыстоўваць.

Пароксізмальной тахікардыя — наяўнасць на ЭКГ трох ці больш комплексаў, выходных з якой-небудзь камеры (зоны) міякарда, якія ідуць адзін за адным з частатой ад 100 (120) да 220-250 у 1 мін. Прыступы працягласцю меншай за 30 з называюцца няўстойлівымі (няўстойлівыя), а больш за 30 з — устойлівымі (устойлівымі). Пароксізмальной наджелудочковые тахікардыі бываюць:

1. Сінусового реципрокная.

2. Перадсардэчна:

2.1. Реципрокные,

2.2. Очаговые (фокусныя),

2.3. Реципрокные або очаговые з АВ блакадай 2 арт.,

2.4. Многоочаговые (многофокусные),

2.5. Парасистолические.

3. Атрыявентрыкулярная:

3.1. Реципрокные:

3.1.1. АВ вузлавыя,

3.1.2. Пры WPW — ортодромные,

3.1.3. Пры WPW — антидромные,

3.1.4. Пры утоеных жалудачкавай-перадсардэчна злучэннях,

3.1.5. З удзелам валокнаў Махейма.

3.2. Очаговые (фокусныя).

3.3. Парасистолические.

Тахікардыі з удзелам re-entry.

Пароксізмальной реципрокная АВ вузлавая тахікардыя.

Асаблівасці будовы ў хворага АВ вузла (полифасцикулярное) дазваляюць існаваць некалькіх каналах правядзення. Пры тахікардыі па гэтых каналах замыкаецца пятля re-entry.

Сіндром WPW.

Феномен WPW — лячэння не патрабуе.

Пры манифестирующем сіндроме WPW па ЭКГ прынята выдзяляць 4 яго тыпу па кірунку дэльта хвалі.

Прынята лічыць, што пры тыпе А размяшчэнне пучка Кента парасептальное або заднебазальное, пры В — правабаковы, пры АВ таксама правабаковы (заднебазальное), пры тыпе З — левабаковы. Аднак, такая дыягностыка не дакладная і не мае вялікага практычнага значэння.

J. Gallagher et al. (1978) прапанаваў больш дэталёвую табліцу для вызначэння лакалізацыі дадатковых пучкоў па палярнасці дэльта хвалі на ЭКГ.

Заўвага: (+) — першыя 40 мс дэльта хвалі станоўчыя, (-) — першыя 40 мс дэльта хвалі адмоўныя, (±) — першыя 40 мс дэльта хвалі изоэлектричны.

Лакалізацыя дадатковых пучкоў: 1 — правы пярэдні парасептальный, 2 — правы пярэдні, 3 — правы бакавы, 4 — правы задні, 5 — правы парасептальный, 6 — левы задні парасептальный, 7 — левы задні, 8 — левы бакавы, 9 — левы пярэдні, 10 — левы пярэдні парасептальный.

Табліца дапамагае вызначыць доступ (правыя або левыя камеры сэрца) і прыкладныя размяшчэнне пучка Кента перад правядзеннем радыёчастотнай аблации.

Сіндром WPW дыферэнцыруецца ад АВ вузлавой тахікардыі па велічыні інтэрвалу RP 'на внутрисердечной або чреспищеводной эндограмме. Пры WPW ён больш за 100 мс.

Пры сіндроме WPW вылучаюць:

пароксізмальной реципрокную АВ ортодромную тахікардыю (антероградно імпульс праводзіцца праз АВ вузел, рэтраградна — праз ДПП),
пароксізмальной реципрокную АВ антидромную тахікардыю (антероградно — праз ДПП, рэтраградна — праз АВ вузел).

Купіраванне реципрокных наджелудочковых тахікардыя: вагусные прыёмы (синокаротидная проба, проба Вальсальвы, паднатужыўся, пакашляў, абліць твар халоднай вадой, націснуць на вочныя яблыкі, выклікаць ваніты, рэзка нахіліцца, ударыць кулаком у жывот і да т.п.), паслядоўнае болюсное ўвядзенне ў / у АТФ 10 — 20 — 30 мг, пры неэфектыўнасці — праз 2 мін — верапаміл ў / ва павольна 5 — 10 мг (максімальна да 100 мг), пры неэфектыўнасці праз 20 мін — прокаинамид ў / ва павольна (пад кантролем ПЕКЛА!) 500 мг са хуткасцю 50 — 100 мг / мін. Пры магчымасці — увесці зонд-электрод ў стрававод да ўзроўню правага перадсэрдзя і вырабіць сверхчастую стымуляцыю токам 10 — 30 ма, пры максімальна магчымай працягласці стымулу. Пры неэфектыўнасці — электрычная кардиоверсия паслядоўна 200 — 360 Дж.

Планавае лячэнне реципрокных тахікардыя — радыёчастотнай катетерная аблация (мадыфікацыя) адпаведных праводзяць структур сэрца. Пры АВ вузлавой тахікардыі — уздзеянне ў зоне АВ злучэння, пераважней (менш рызыка АВ блакады) аблация павольных шляхоў. Пры WPW — аблация ДПП. Прафілактычная антіарітміческое тэрапія пры реципрокных тахікардыя праводзіцца толькі пры супрацьпаказаннях або адмове хворага ад радыёчастотнай аблации.

Трапятанне перадсэрдзяў.

J. Wells et al. (1979) вылучылі 2 тыпу трапятанні перадсэрдзяў. 1 тып — актывацыя перадсэрдзяў з частатой 240 — 339 у 1 мін, аднолькавая пилообразная форма хваль F, лёгка купіруецца электрычнай стымуляцыі. 2 тып — з частатой ад 340 да 430 у 1 мін, інтэрвалы FF змяняюцца, не перарываецца стымуляцыі. Трапятанне перадсэрдзяў гемадынамічнымі менш спрыяльна, чым фибрилляция перадсэрдзяў, бо пры трапятанне адбываецца сінхроннае скарачэнне перадсэрдзяў, а пры фибрилляции перадсэрдзяў — не. Тромбаэмбалічная рызыка пры трапятанне перадсэрдзяў прызнаны роўным такому пры фибрилляции перадсэрдзяў (гл. фибрилляцию перадсэрдзяў), таму ўсе мерапрыемствы па антикоагулянтной падрыхтоўцы і прафілактыцы праводзяцца таксама як пры фибрилляции перадсэрдзяў.

Купіраванне параксізмы трапятанні перадсэрдзяў: гепарын 5000 адз ў / ва болюсно, далей ~ 20000 адз / суткі ў / ва праз инфузомат пад кантролем АЧТВ. Пры працягласці параксізмы больш за 48 гадзін, калі дазваляе клінічная сітуацыя, Фениндион 0,015 — 0,06 г / сут пад кантролем протромбинового індэкса 3 тыдні да аднаўлення сінусового рытму і 4 тыдні пасля. Пры супрацьпаказанні да антыкаагулянтаў — ацэтыльсаліцылавая кіслата 100 — 325 мг / сут. Калі працягласць параксізмы менш 48 гадзін, то мэтазгодна аднаўленне сінусового рытму па наступных схемах:

1.1. Японскія навукоўцы распрацоўваюць адмысловую прыладу, якія атрымліваюць электрычнасць з чалавечай крыві. Такім чынам, неўзабаве, людзі змогуць стаць свайго роду батарэйкі.

Выманне энергіі з глюкозы, якая змяшчаецца ў крыві, будзе адбывацца чынам, падобным таму, якім арганізм атрымлівае энергію з ежы. Як высветлілася, энергіі, вымаемай з крыві, дастаткова для таго, каб запаліць лямпачку магутнасцю ў 100 ват.

Навукоўцы спадзяюцца, што "крывяную энергію" магчыма будзе выкарыстоўваць у медыцынскіх прыборах, імплянтаваны ў цела пацыента. Прынцып дзеяння батарэі грунтуецца на здольнасці энзыму аддзяляць глюкозу ад электронаў, паведамляе часопіс The Engineer magazine.

Кіраўнік даследчай групы доктар Казуо Эда кажа, што ўсё дзейнічае гэтак жа, як і ў метабалічным працэсе ў арганізме. Чалавечы арганізм апрацоўвае глюкозу і атрымлівае энергію.

Навукоўцы лічаць, што бія-нана тэхналогіі могуць стаць новым спосабам вытворчасці энергіі, нароўні з вадародам, прыродным газам і метанолам, якія выкарыстоўваюцца для розных навуковых мэтаў.

Крыніца: Mignews.com.ua

Матэрыял дададзены карыстальнікам Aritmolog

Лячэнне парушэнняў рытму сэрца

Корзун А.І., Фралоў А.А., Падлессе А.М.

Korzunai@mail.ru

Мэта дадзенай працы — адлюстраваць сучасныя ўяўленні аб лячэнні найбольш распаўсюджаных парушэнняў рытму.

Агульныя прынцыпы лячэння арытмій.

У большасці выпадкаў арытмія з'яўляецца следствам асноўнага захворвання (другасная) і, таму, лячэнне асноўнага захворвання можа спрыяць лячэнню парушэнні рытму. Напрыклад: тырэятаксікоз пры фибрилляции перадсэрдзяў або ішэмічная хвароба сэрца пры жалудачкавай экстраситолии.
Большасць арытмій суправаджаецца псіхасаматычных расстройствамі, якія патрабуюць правядзення психокоррекции. Пры недастатковасці немедикаментозных мерапрыемстваў найбольш эфектыўныя алпразолам і сучасныя антыдэпрэсанты.
Пэўнага поспеху ў лячэнні арытмій дазваляе дамагчыся метабалічных тэрапія. Аднак, прэпараты першага пакалення (рибоксин, іназіт, оротат калія) — вельмі нізка эфектыўныя. Больш за пераважныя сучасныя прэпараты (Неатон, эспалипон, триметазидин, солкосерил, актовегин).

Класіфікацыя антіарітміческое сродкаў:

1. Класіфікацыя E.Vaughan-Williams (1969):

1 клас — сродкі, якія дзейнічаюць на натрыевыя каналы.
1А — удлинняют реполяризацию (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, аймалин).
1B — кароцяць реполяризацию (лідокаін, тримекаин, мексилетин, токаинид).
1C — практычна не ўплываюць на реполяризацию (пропафенон, флекаинид, энкаинид, этмозин, этацизин, аллапинин).
2 клас — бэта-адреноблокаторы (пропраналал, атенолол, метопролол, эсмолол, надолол, ацебутолол).
3 клас — сродкі, падаўжаюць реполяризацию i дзейнiчаюць на каліевае каналы (амиодарон, соталол, ибутилид, дофетилид, бретилий).
4 клас — кальцыевыя блокаторы (верапаміл, дилтиазем).

2. Класіфікацыя Сицилианского гамбіта (1994):

Асноўная ідэя класіфікацыі — падбор прэпарата кожнаму канкрэтнаму хвораму індывідуальна, з улікам усіх асаблівасцяў таго ці іншага лекі. Класіфікацыя стваралася не для завучвання, яе прымяненне спрашчаецца з выкарыстаннем кампутара. Складаецца яна з двух табліц. Па першай, вызначыўшы механізм развіцця арытміі, знаходзім ўразлівыя параметры і групы прэпаратаў, якія могуць на іх паўплываць. Па другой табліцы, выбіраюць канкрэтны прэпарат з улікам яго клінічных эфектаў і дзеянні на каналы, рэцэптары, транспартныя ферменты. Падрабязна з падыходам Сицилианского гамбіта можна азнаёміцца ​​ў часопісе Кардыялогія № 6, 1996 стар 19 — 27.

3. Прэпараты, не якія ўвайшлі ў класіфікацыю, але якія валодаюць антіарітміческое ўласцівасцямі.

Халіналітыкі (атрапін, прэпараты беладонны) — выкарыстоўваюць для павелічэння ЧСС пры брадыкардыяй, асабліва вяліка іх значэнне ў лячэнні вегетатыўных дысфункцый сінусового вузла.
сардэчныя глікозіды (дигоксин, строфантин) — традыцыйныя сродкі ўрэжэніе сардэчнага рытму.
адэназін (АТФ) — прэпарат для купіравання реципрокных тахіарытміяй.
электраліты (растворы калія, магнію, пероральные прэпараты калія і магнію) — прэпараты калія валодаюць урежающим дзеяннем. Дзейнічаючы на ​​патогенетіческім механізмы, электраліты спрыяюць нармалізацыі рытму сэрца.
дигидропиридиновые кальцыевыя блокаторы (нифедипин, нифедипин SR, амлодипин, фелодипин, лацидипин) — паспяхова прымяняюцца для лячэння брадизависимых арытмій, паколькі прыводзяць да ўмеранага павелічэнню ЧСС.
інгібітары ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, рамиприл, трандолаприл, квинаприл, лизиноприл) — даказаны станоўчы эфект пры жалудачкавай парушэннях рытму.

Немедикаментозное лячэнне арытмій.

Дэфібрыляцыя / кардиоверсия (вонкавая і внутрисердечная)
Электрокардиостимуляция (часовая і пастаянная; адно-(жалудачкавай або перадсардэчна) і двухкамерныя; частотна-адаптыўная і няма; адно-і біпалярнай)
Імплантацыя кардиовертера-дефібріллятора (жалудачкавай або перадсардэчна)
Радыёчастотнай аблация (інтэрвенцыйны разбурэнне розных праводзяць структур сэрца: АВ-вузла, ДПП, каналаў АВ-вузла, завесы re-entry, агменю тахікардыі)
Хірургія на адкрытым сэрцы. Ужыванне для лячэння парушэнняў рытму аперацый на адкрытым сэрцы, апраўдана толькі пры наяўнасці іншай паталогіі, якая патрабуе падобнага ўмяшання (анеўрызма левага страўнічка, крытычны загана клапанаў сэрца і да т.п.).

Дысфункцыі сінусового вузла.

Знешнія фактары, якія запавольваюць функцыю сінусового вузла:

парасімпатычны ўплыў (вегетатыўная дысфункцыя сінусового вузла);
эндакрыннай ўплыў (гіпатэрыёз);
змены артэрыі сінусового вузла (атэрасклероз);
гіпатэрмія;
медыкаменты (цыяніды, фенабарбітал, сардэчныя глікозіды, верапаміл, дилтиазем, амиодарон, пропафенон, алидинин, бэта-блокаторы).

Сіндром слабасці сінусового вузла — гэта апісальны тэрмін, уведзены Lown (1966) для абазначэння сукупнасці прыкметаў, сімптомаў і электракардыяграфічнага змяненняў, якія вызначаюць парушэнне функцыі сінусового вузла ў клінічных умовах. Сіндром характарызуецца непрытомнасцямі або іншымі праявамі мазгавой дысфункцыі, якія суправаджаюцца:

сінусового брадыкардыяй,
прыпынкам сінусового вузла (сінус-арышт),
синоатриальной блакадай,
чаргаваннем брадиаритмии і тахіарытміяй (сіндром тахи-брады),
падвышанай адчувальнасцю каротидного сінуса.

Для вызначэння тактыкі лячэння неабходна правядзенне дыферэнцыяльнага дыягназу паміж сіндромам слабасці сінусового вузла і вегетатыўнай дысфункцыяй сінусового вузла. Асноўным крытэрыем з'яўляецца вынік пробы з атрапінам або пробы з медыкаментознай денервацией сэрца. Проба з атрапінам праводзіцца на фоне зняцця ЭКГ або правядзення сутачнага мониторирования ЭКГ. Хвораму ўводзіцца нутравенна (або падскурна) раствор атрапіну сульфату у дозе 0,025 мг / кг масы цела хворага. Прырост ЧСС пасля ўвядзення атрапіну і знікненне клінічных сімптомаў кажуць у карысць вегетатыўнай дысфункцыі сінусового вузла. Больш дакладная проба з медыкаментознай денервацией сэрца (поўнай вегетатыўнай блакадай) у ходзе чреспищеводного (або внутрисердечного) электрофизиологического даследавання. Зыходна хвораму вызначаюць час аднаўлення сінусового вузла (ВВФСУ) і корригированное ВВФСУ. Далей нутравенна ўводзяць паслядоўна растворы пропраналал ў разліку 0,2 мг / кг масы цела хворага і атрапіну сульфату ў разліку 0,04 мг / кг масы цела хворага, пасля чаго зноў вызначаюць час аднаўлення сінусового вузла. Калі пасля медыкаментознай денервации сэрца ВВФСУ (інтэрвал ад апошняга электрычнага стымулу да першага ўласнага зубца Р) больш за 1500 мс або КВВФСУ (рознасць паміж значэннем ВВФСУ і сярэдняй працягласцю зыходнага кардиоцикла) больш 525 мс, то ў хворага пацвярджаецца сіндром слабасці сінусового вузла. Калі названыя велічыні менш прыведзеных значэнняў, то мае месца вегетатыўная дысфункцыя сінусового вузла.

Лячэнне сіндрому слабасці сінусового вузла складаецца ў імплантацыі электракардыёстымулятараў (ЭКС). У цяперашні час паказанні да імплантацыі ЭКС падзеленыя на тры групы: А — імплантацыя неабходная, В — імплантацыя пажаданая, З — імплантацыя ня пажаданая. У дачыненні да сіндрому слабасці сінусового вузла, хворыя з яго наяўнасцю трапляюць у групу У, а калі ў хворага прысутнічае клініка (сіндром МАС), то ён трапляе ў групу паказанняў да імплантацыі А. Да пастаноўкі ЭКС неабходна ацаніць стан АВ правядзення ў хворага (чреспищеводное электрофизиологическое даследаванне). Наяўнасць парушанага АВ правядзення кажа аб неабходнасці імплантацыі двухкамернай сістэмы стымуляцыі. Пры захаванні АВ правядзенні праводзяць стымуляцыю перадсэрдзяў. Імплантацыя аднакамерных ЭКС са стымуляцыяй жалудачкаў пры сіндроме слабасці сінусового вузла не пажаданая. Пераважнымі з'яўляюцца імплантацыя фізіялагічных ЭКС (частотна-адаптыўных, г.зн. павялічваюць ЧСС пры фізічнай актыўнасці) з біпалярных внутрисердечными электродамі. У выпадку сіндрому тахи-брады перадсардэчна электрод мэтазгодна ўсталёўваць у міжпрадсэрнай перагародку (для прафілактыкі параксізмы тахікардыі) і ў ходзе праграмавання ўсталёўваць некалькі вялікую частату стымуляцыі (75 — 80 у мін).

Вегетатыўная дысфункцыя сінусового вузла добра лечыцца халіналітыкі. Найбольш часта для яе лячэння ўжываюць прэпараты беладонны (беллатаминал, бесалол, бекарбон, беллоид). У адзінкавых выпадках выяўленай дысфункцыі магчымая імплантацыя электракардыёстымулятараў.

АВ блакады.

АВ блакады бываюць 3 ступеняў, прычым 2 ступень падзяляецца на падтыпы Мобитц 1 і 2. Акрамя таго, АВ блакада нават 3 ступені можа працякаць бессімптомна. Асобна вылучаюць штучна створаную АВ блакаду. Падзяляюць таксама Праксімальныя (толькі АВ вузел) і дыстальныя (з пашкоджаннем сістэмы Гиса-Пуркинье) АВ блакады. Дыстальныя АВ блакады прагнастычныя менш спрыяльныя. Сведчанні да імплантацыі ЭКС пры АВ блакада таксама падзеленыя на тры групы: А — імплантацыя неабходная, В — імплантацыя пажаданая, З — імплантацыя ня пажаданая. Бессімптомныя хворыя з АВ блакадай 1 ступені павінны часта абследавацца з прычыны магчымасці раптоўнага ўзмацнення ступені. Пры АВ блакады 2 ступені з клінічнымі праявамі паказана імплантацыя ЭКС. Пры праксімальнай бессімптомнай АВ блакады 2 ступені імплантацыя звычайна не патрабуецца. Пры дыстальным бессімптомнай АВ блакады 2 ступені імплантацыя ЭКС пажаданая, з прычыны рызыкі асистолии і прагрэсавання ступені блакады. Пры поўнай АВ блакады з клінічнымі праявамі паказана імплантацыя ЭКС. Бессімптомныя хворыя з поўнай АВ блакадай могуць не мець патрэбу ў імплантацыі ЭКС, калі другасны кіроўца рытму мае адэкватную частату і стабільнасць і не душыцца высокачашчыннай стымуляцыі пасля вегетатыўнай блакады сэрца. У хворых з поўнай АВ блакадай пры вострым інфаркце міякарда (незалежна ад яго лакалізацыі і пры любой шырыні комплексу QRS) паказаная часовая электрокардиостимуляция. Пры АВ блакада пераважней імплантаваць двухкамерныя сістэмы стымуляцыі. Ізаляваная стымуляцыя страўнічкаў, без захавання каардынаванага перадсардэчна ўкладу ў гемадынамікі, пры АВ блакада прагнастычныя менш спрыяльная.

Наджелудочковая Экстрасісталія.

Часцей за ўсё спецыялізаванага лячэння не патрабуецца. Асноўныя паказанні для правядзення антіарітміческое тэрапіі — гемадынамічнымі значнасць і суб'ектыўная непераноснасць. У другім выпадку варта ўспомніць аб транквілізатары і антидепресантах. Арытмія на фоне іх прыёму не знікне, але істотна зменіцца стаўленне да яе хворага. Падбор лекавай тэрапіі ажыццяўляецца індывідуальна. Пры наяўнасці ў хворага спадарожнай ИБС прэпараты 1 класа (акрамя пропафенона) лепш не выкарыстоўваць.

Пароксізмальной тахікардыя — наяўнасць на ЭКГ трох ці больш комплексаў, выходных з якой-небудзь камеры (зоны) міякарда, якія ідуць адзін за адным з частатой ад 100 (120) да 220-250 у 1 мін. Прыступы працягласцю меншай за 30 з называюцца няўстойлівымі (няўстойлівыя), а больш за 30 з — устойлівымі (устойлівымі). Пароксізмальной наджелудочковые тахікардыі бываюць:

1. Сінусового реципрокная.

2. Перадсардэчна:

2.1. Реципрокные,

2.2. Очаговые (фокусныя),

2.3. Реципрокные або очаговые з АВ блакадай 2 арт.,

2.4. Многоочаговые (многофокусные),

2.5. Парасистолические.

3. Атрыявентрыкулярная:

3.1. Реципрокные:

3.1.1. АВ вузлавыя,

3.1.2. Пры WPW — ортодромные,

3.1.3. Пры WPW — антидромные,

3.1.4. Пры утоеных жалудачкавай-перадсардэчна злучэннях,

3.1.5. З удзелам валокнаў Махейма.

3.2. Очаговые (фокусныя).

3.3. Парасистолические.

Тахікардыі з удзелам re-entry.

Пароксізмальной реципрокная АВ вузлавая тахікардыя.

Асаблівасці будовы ў хворага АВ вузла (полифасцикулярное) дазваляюць існаваць некалькіх каналах правядзення. Пры тахікардыі па гэтых каналах замыкаецца пятля re-entry.

Сіндром WPW.

Феномен WPW — лячэння не патрабуе.

Пры манифестирующем сіндроме WPW па ЭКГ прынята выдзяляць 4 яго тыпу па кірунку дэльта хвалі.

Прынята лічыць, што пры тыпе А размяшчэнне пучка Кента парасептальное або заднебазальное, пры В — правабаковы, пры АВ таксама правабаковы (заднебазальное), пры тыпе З — левабаковы. Аднак, такая дыягностыка не дакладная і не мае вялікага практычнага значэння.

J. Gallagher et al. (1978) прапанаваў больш дэталёвую табліцу для вызначэння лакалізацыі дадатковых пучкоў па палярнасці дэльта хвалі на ЭКГ.

Заўвага: (+) — першыя 40 мс дэльта хвалі станоўчыя, (-) — першыя 40 мс дэльта хвалі адмоўныя, (±) — першыя 40 мс дэльта хвалі изоэлектричны.

Лакалізацыя дадатковых пучкоў: 1 — правы пярэдні парасептальный, 2 — правы пярэдні, 3 — правы бакавы, 4 — правы задні, 5 — правы парасептальный, 6 — левы задні парасептальный, 7 — левы задні, 8 — левы бакавы, 9 — левы пярэдні, 10 — левы пярэдні парасептальный.

Табліца дапамагае вызначыць доступ (правыя або левыя камеры сэрца) і прыкладныя размяшчэнне пучка Кента перад правядзеннем радыёчастотнай аблации.

Сіндром WPW дыферэнцыруецца ад АВ вузлавой тахікардыі па велічыні інтэрвалу RP 'на внутрисердечной або чреспищеводной эндограмме. Пры WPW ён больш за 100 мс.

Пры сіндроме WPW вылучаюць:

пароксізмальной реципрокную АВ ортодромную тахікардыю (антероградно імпульс праводзіцца праз АВ вузел, рэтраградна — праз ДПП),
пароксізмальной реципрокную АВ антидромную тахікардыю (антероградно — праз ДПП, рэтраградна — праз АВ вузел).

Купіраванне реципрокных наджелудочковых тахікардыя: вагусные прыёмы (синокаротидная проба, проба Вальсальвы, паднатужыўся, пакашляў, абліць твар халоднай вадой, націснуць на вочныя яблыкі, выклікаць ваніты, рэзка нахіліцца, ударыць кулаком у жывот і да т.п.), паслядоўнае болюсное ўвядзенне ў / у АТФ 10 — 20 — 30 мг, пры неэфектыўнасці — праз 2 мін — верапаміл ў / ва павольна 5 — 10 мг (максімальна да 100 мг), пры неэфектыўнасці праз 20 мін — прокаинамид ў / ва павольна (пад кантролем ПЕКЛА!) 500 мг са хуткасцю 50 — 100 мг / мін. Пры магчымасці — увесці зонд-электрод ў стрававод да ўзроўню правага перадсэрдзя і вырабіць сверхчастую стымуляцыю токам 10 — 30 ма, пры максімальна магчымай працягласці стымулу. Пры неэфектыўнасці — электрычная кардиоверсия паслядоўна 200 — 360 Дж.

Планавае лячэнне реципрокных тахікардыя — радыёчастотнай катетерная аблация (мадыфікацыя) адпаведных праводзяць структур сэрца. Пры АВ вузлавой тахікардыі — уздзеянне ў зоне АВ злучэння, пераважней (менш рызыка АВ блакады) аблация павольных шляхоў. Пры WPW — аблация ДПП. Прафілактычная антіарітміческое тэрапія пры реципрокных тахікардыя праводзіцца толькі пры супрацьпаказаннях або адмове хворага ад радыёчастотнай аблации.

Трапятанне перадсэрдзяў.

J. Wells et al. (1979) вылучылі 2 тыпу трапятанні перадсэрдзяў. 1 тып — актывацыя перадсэрдзяў з частатой 240 — 339 у 1 мін, аднолькавая пилообразная форма хваль F, лёгка купіруецца электрычнай стымуляцыі. 2 тып — з частатой ад 340 да 430 у 1 мін, інтэрвалы FF змяняюцца, не перарываецца стымуляцыі. Трапятанне перадсэрдзяў гемадынамічнымі менш спрыяльна, чым фибрилляция перадсэрдзяў, бо пры трапятанне адбываецца сінхроннае скарачэнне перадсэрдзяў, а пры фибрилляции перадсэрдзяў — не. Тромбаэмбалічная рызыка пры трапятанне перадсэрдзяў прызнаны роўным такому пры фибрилляции перадсэрдзяў (гл. фибрилляцию перадсэрдзяў), таму ўсе мерапрыемствы па антикоагулянтной падрыхтоўцы і прафілактыцы праводзяцца таксама як пры фибрилляции перадсэрдзяў.

Купіраванне параксізмы трапятанні перадсэрдзяў: гепарын 5000 адз ў / ва болюсно, далей ~ 20000 адз / суткі ў / ва праз инфузомат пад кантролем АЧТВ. Пры працягласці параксізмы больш за 48 гадзін, калі дазваляе клінічная сітуацыя, Фениндион 0,015 — 0,06 г / сут пад кантролем протромбинового індэкса 3 тыдні да аднаўлення сінусового рытму і 4 тыдні пасля. Пры супрацьпаказанні да антыкаагулянтаў — ацэтыльсаліцылавая кіслата 100 — 325 мг / сут. Калі працягласць параксізмы менш 48 гадзін, то мэтазгодна аднаўленне сінусового рытму па наступных схемах:

1.1. Прокаинамид ў / ва павольна (пад кантролем ПЕКЛА!) 1000 мг са хуткасцю 50 — 100 мг / мін.

1.2. Пропафенон ў / ва павольна у 0,5 мг / кг з наступным павелічэннем да 1 — 2 мг / кг з хуткасцю 1 мг у хвіліну.

1.3. Хинидин 1200 мг / сут з Верапамилом 120 — 240 мг / сут.

1.4. Дизопирамид 600 — 900 мг / сут.

1.5. Амиодарон ў / ва капежна 600 — 1200 мг / сут. 1.6. ЭИТ — паслядоўна 200 — 360 Дж.

1.7. Пры трапятанне перадсэрдзяў 1 тыпу можа быць эфектыўная чреспищеводная сверхчастая стымуляцыя.

Калі працягласць параксізмы больш за 48 гадзін, то з-за высокай рызыкі нормализационных тромбаэмбаліі, аднаўленне сінусового рытму варта адкласці на 3 тыдні антикоагулянтной тэрапіі, праводзячы ў гэты перыяд мерапрыемствы па ўрэжэніе частоты жалудачкавай скарачэнняў: Дигоксин, b-блокаторы (пропраналал, Атенолол, Надолол, Метопролол, Соталол), Са-блокаторы (верапаміл, Дилтиазем), Амиодарон.

У выпадку нарастання праяў недастатковасці кровазвароту, некантралюемай тахисистолии, каранарнай недастатковасці магчыма больш ранняе аднаўленне сінусового рытму. Пры працягласці параксізмы больш за 7 сутак пераважней ЭИТ.

Пры параксізме трапятанні перадсэрдзяў на фоне WPW сіндрому ўвядзенне сардэчных глікозідов (дигоксин), b-блокаторов (пропраналал, Атенолол, Надолол, Метопролол, Соталол), Са-блокаторов (верапаміл, Дилтиазем) — Проціпаказаныя! Лячэнне трапятанні перадсэрдзяў 1 тыпу — радыёчастотнай катетерная аблация макра re-entry ў правым перадсэрдзяў ў зоне пярэсмыка шляхам нанясення лінейнага пашкоджанні. Медыкаментознае прафілактычнае лячэнне трапятанні перадсэрдзяў праводзіцца пры супрацьпаказаннях або адмове хворага ад інтэрвенцыйны лячэння. Лячэнне трапятанні перадсэрдзяў 2 тыпу праводзіцца па аналогіі з лячэннем фибрилляции перадсэрдзяў (гл. ніжэй).
Фибрилляция перадсэрдзяў (ФП). Класіфікацыя ФП Еўрапейскага грамадства кардыёлагаў (1998) Пастаянная (хранічная) ФП — працягласцю больш за 7 сутак.
Упартасці (персистирующая) ФП — менш за 7, але больш за 2 сутак. Пароксізмальной ФП — працягласцю менш за 2 сутак. Група: першы симптомный эпізод ФП (калі бессімптомна, то ўпершыню выяўлены эпізод ФП).
(А) — спантанна скончыўся (У) — патрабуе фармакалагічнай або электрычнай кардиоверсии Група: рэцыдывавальныя атакі ФП (не лячэнне).
(А) — бессімптомныя (У) — симптомный: менш за 1 атакі ў 3 месяцы (З) — симптомный: больш за 1 атакі ў 3 месяцы
Група: рэцыдывавальныя атакі ФП (на фоне лячэння). (А) — бессімптомныя (У) — симптомный: менш за 1 атакі ў 3 месяцы
(З) — симптомный: больш за 1 атакі ў 3 месяцы Класіфікацыя характарызуе пацыента ў дадзены момант часу. З часам ФП можа эвалюцыянаваць. Класіфікацыя цесна прывязана да тактыкі лячэння (гл. ніжэй). Японскія навукоўцы распрацоўваюць адмысловую прыладу, якія атрымліваюць электрычнасць з чалавечай крыві. Такім чынам, неўзабаве, людзі змогуць стаць свайго роду батарэйкі. Выманне энергіі з глюкозы, якая змяшчаецца ў крыві, будзе адбывацца чынам, падобным таму, якім арганізм атрымлівае энергію з ежы. Як высветлілася, энергіі, вымаемай з крыві, дастаткова для таго, каб запаліць лямпачку магутнасцю ў 100 ват.

Навукоўцы спадзяюцца, што "крывяную энергію" магчыма будзе выкарыстоўваць у медыцынскіх прыборах, імплянтаваны ў цела пацыента. Прынцып дзеяння батарэі грунтуецца на здольнасці энзыму аддзяляць глюкозу ад электронаў, паведамляе часопіс The Engineer magazine.

Кіраўнік даследчай групы доктар Казуо Эда кажа, што ўсё дзейнічае гэтак жа, як і ў метабалічным працэсе ў арганізме. Чалавечы арганізм апрацоўвае глюкозу і атрымлівае энергію.

Навукоўцы лічаць, што бія-нана тэхналогіі могуць стаць новым спосабам вытворчасці энергіі, нароўні з вадародам, прыродным газам і метанолам, якія выкарыстоўваюцца для розных навуковых мэтаў.

Крыніца: Mignews.com.ua

Матэрыял дададзены карыстальнікам Aritmolog

Лячэнне парушэнняў рытму сэрца

Корзун А.І., Фралоў А.А., Падлессе А.М.

Korzunai@mail.ru

Мэта дадзенай працы — адлюстраваць сучасныя ўяўленні аб лячэнні найбольш распаўсюджаных парушэнняў рытму.

Агульныя прынцыпы лячэння арытмій.

У большасці выпадкаў арытмія з'яўляецца следствам асноўнага захворвання (другасная) і, таму, лячэнне асноўнага захворвання можа спрыяць лячэнню парушэнні рытму. Напрыклад: тырэятаксікоз пры фибрилляции перадсэрдзяў або ішэмічная хвароба сэрца пры жалудачкавай экстраситолии.
Большасць арытмій суправаджаецца псіхасаматычных расстройствамі, якія патрабуюць правядзення психокоррекции. Пры недастатковасці немедикаментозных мерапрыемстваў найбольш эфектыўныя алпразолам і сучасныя антыдэпрэсанты.
Пэўнага поспеху ў лячэнні арытмій дазваляе дамагчыся метабалічных тэрапія. Аднак, прэпараты першага пакалення (рибоксин, іназіт, оротат калія) — вельмі нізка эфектыўныя. Больш за пераважныя сучасныя прэпараты (Неатон, эспалипон, триметазидин, солкосерил, актовегин).

Класіфікацыя антіарітміческое сродкаў:

1. Класіфікацыя E.Vaughan-Williams (1969):

1 клас — сродкі, якія дзейнічаюць на натрыевыя каналы.
1А — удлинняют реполяризацию (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, аймалин).
1B — кароцяць реполяризацию (лідокаін, тримекаин, мексилетин, токаинид).
1C — практычна не ўплываюць на реполяризацию (пропафенон, флекаинид, энкаинид, этмозин, этацизин, аллапинин).
2 клас — бэта-адреноблокаторы (пропраналал, атенолол, метопролол, эсмолол, надолол, ацебутолол).
3 клас — сродкі, падаўжаюць реполяризацию i дзейнiчаюць на каліевае каналы (амиодарон, соталол, ибутилид, дофетилид, бретилий).
4 клас — кальцыевыя блокаторы (верапаміл, дилтиазем).

2. Класіфікацыя Сицилианского гамбіта (1994):

Асноўная ідэя класіфікацыі — падбор прэпарата кожнаму канкрэтнаму хвораму індывідуальна, з улікам усіх асаблівасцяў таго ці іншага лекі. Класіфікацыя стваралася не для завучвання, яе прымяненне спрашчаецца з выкарыстаннем кампутара. Складаецца яна з двух табліц. Па першай, вызначыўшы механізм развіцця арытміі, знаходзім ўразлівыя параметры і групы прэпаратаў, якія могуць на іх паўплываць. Па другой табліцы, выбіраюць канкрэтны прэпарат з улікам яго клінічных эфектаў і дзеянні на каналы, рэцэптары, транспартныя ферменты. Падрабязна з падыходам Сицилианского гамбіта можна азнаёміцца ​​ў часопісе Кардыялогія № 6, 1996 стар 19 — 27.

3. Прэпараты, не якія ўвайшлі ў класіфікацыю, але якія валодаюць антіарітміческое ўласцівасцямі.

Халіналітыкі (атрапін, прэпараты беладонны) — выкарыстоўваюць для павелічэння ЧСС пры брадыкардыяй, асабліва вяліка іх значэнне ў лячэнні вегетатыўных дысфункцый сінусового вузла.
сардэчныя глікозіды (дигоксин, строфантин) — традыцыйныя сродкі ўрэжэніе сардэчнага рытму.
адэназін (АТФ) — прэпарат для купіравання реципрокных тахіарытміяй.
электраліты (растворы калія, магнію, пероральные прэпараты калія і магнію) — прэпараты калія валодаюць урежающим дзеяннем. Дзейнічаючы на ​​патогенетіческім механізмы, электраліты спрыяюць нармалізацыі рытму сэрца.
дигидропиридиновые кальцыевыя блокаторы (нифедипин, нифедипин SR, амлодипин, фелодипин, лацидипин) — паспяхова прымяняюцца для лячэння брадизависимых арытмій, паколькі прыводзяць да ўмеранага павелічэнню ЧСС.
інгібітары ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, рамиприл, трандолаприл, квинаприл, лизиноприл) — даказаны станоўчы эфект пры жалудачкавай парушэннях рытму.

Немедикаментозное лячэнне арытмій.

Дэфібрыляцыя / кардиоверсия (вонкавая і внутрисердечная)
Электрокардиостимуляция (часовая і пастаянная; адно-(жалудачкавай або перадсардэчна) і двухкамерныя; частотна-адаптыўная і няма; адно-і біпалярнай)
Імплантацыя кардиовертера-дефібріллятора (жалудачкавай або перадсардэчна)
Радыёчастотнай аблация (інтэрвенцыйны разбурэнне розных праводзяць структур сэрца: АВ-вузла, ДПП, каналаў АВ-вузла, завесы re-entry, агменю тахікардыі)
Хірургія на адкрытым сэрцы. Ужыванне для лячэння парушэнняў рытму аперацый на адкрытым сэрцы, апраўдана толькі пры наяўнасці іншай паталогіі, якая патрабуе падобнага ўмяшання (анеўрызма левага страўнічка, крытычны загана клапанаў сэрца і да т.п.).

Дысфункцыі сінусового вузла.

Знешнія фактары, якія запавольваюць функцыю сінусового вузла:

парасімпатычны ўплыў (вегетатыўная дысфункцыя сінусового вузла);
эндакрыннай ўплыў (гіпатэрыёз);
змены артэрыі сінусового вузла (атэрасклероз);
гіпатэрмія;
медыкаменты (цыяніды, фенабарбітал, сардэчныя глікозіды, верапаміл, дилтиазем, амиодарон, пропафенон, алидинин, бэта-блокаторы).

Сіндром слабасці сінусового вузла — гэта апісальны тэрмін, уведзены Lown (1966) для абазначэння сукупнасці прыкметаў, сімптомаў і электракардыяграфічнага змяненняў, якія вызначаюць парушэнне функцыі сінусового вузла ў клінічных умовах. Сіндром характарызуецца непрытомнасцямі або іншымі праявамі мазгавой дысфункцыі, якія суправаджаюцца:

сінусового брадыкардыяй,
прыпынкам сінусового вузла (сінус-арышт),
синоатриальной блакадай,
чаргаваннем брадиаритмии і тахіарытміяй (сіндром тахи-брады),
падвышанай адчувальнасцю каротидного сінуса.

Для вызначэння тактыкі лячэння неабходна правядзенне дыферэнцыяльнага дыягназу паміж сіндромам слабасці сінусового вузла і вегетатыўнай дысфункцыяй сінусового вузла. Асноўным крытэрыем з'яўляецца вынік пробы з атрапінам або пробы з медыкаментознай денервацией сэрца. Проба з атрапінам праводзіцца на фоне зняцця ЭКГ або правядзення сутачнага мониторирования ЭКГ. Хвораму ўводзіцца нутравенна (або падскурна) раствор атрапіну сульфату у дозе 0,025 мг / кг масы цела хворага. Прырост ЧСС пасля ўвядзення атрапіну і знікненне клінічных сімптомаў кажуць у карысць вегетатыўнай дысфункцыі сінусового вузла. Больш дакладная проба з медыкаментознай денервацией сэрца (поўнай вегетатыўнай блакадай) у ходзе чреспищеводного (або внутрисердечного) электрофизиологического даследавання. Зыходна хвораму вызначаюць час аднаўлення сінусового вузла (ВВФСУ) і корригированное ВВФСУ. Далей нутравенна ўводзяць паслядоўна растворы пропраналал ў разліку 0,2 мг / кг масы цела хворага і атрапіну сульфату ў разліку 0,04 мг / кг масы цела хворага, пасля чаго зноў вызначаюць час аднаўлення сінусового вузла. Калі пасля медыкаментознай денервации сэрца ВВФСУ (інтэрвал ад апошняга электрычнага стымулу да першага ўласнага зубца Р) больш за 1500 мс або КВВФСУ (рознасць паміж значэннем ВВФСУ і сярэдняй працягласцю зыходнага кардиоцикла) больш 525 мс, то ў хворага пацвярджаецца сіндром слабасці сінусового вузла. Калі названыя велічыні менш прыведзеных значэнняў, то мае месца вегетатыўная дысфункцыя сінусового вузла.

Лячэнне сіндрому слабасці сінусового вузла складаецца ў імплантацыі электракардыёстымулятараў (ЭКС). У цяперашні час паказанні да імплантацыі ЭКС падзеленыя на тры групы: А — імплантацыя неабходная, В — імплантацыя пажаданая, З — імплантацыя ня пажаданая. У дачыненні да сіндрому слабасці сінусового вузла, хворыя з яго наяўнасцю трапляюць у групу У, а калі ў хворага прысутнічае клініка (сіндром МАС), то ён трапляе ў групу паказанняў да імплантацыі А. Да пастаноўкі ЭКС неабходна ацаніць стан АВ правядзення ў хворага (чреспищеводное электрофизиологическое даследаванне). Наяўнасць парушанага АВ правядзення кажа аб неабходнасці імплантацыі двухкамернай сістэмы стымуляцыі. Пры захаванні АВ правядзенні праводзяць стымуляцыю перадсэрдзяў. Імплантацыя аднакамерных ЭКС са стымуляцыяй жалудачкаў пры сіндроме слабасці сінусового вузла не пажаданая. Пераважнымі з'яўляюцца імплантацыя фізіялагічных ЭКС (частотна-адаптыўных, г.зн. павялічваюць ЧСС пры фізічнай актыўнасці) з біпалярных внутрисердечными электродамі. У выпадку сіндрому тахи-брады перадсардэчна электрод мэтазгодна ўсталёўваць у міжпрадсэрнай перагародку (для прафілактыкі параксізмы тахікардыі) і ў ходзе праграмавання ўсталёўваць некалькі вялікую частату стымуляцыі (75 — 80 у мін).

Вегетатыўная дысфункцыя сінусового вузла добра лечыцца халіналітыкі. Найбольш часта для яе лячэння ўжываюць прэпараты беладонны (беллатаминал, бесалол, бекарбон, беллоид). У адзінкавых выпадках выяўленай дысфункцыі магчымая імплантацыя электракардыёстымулятараў.

АВ блакады.

АВ блакады бываюць 3 ступеняў, прычым 2 ступень падзяляецца на падтыпы Мобитц 1 і 2. Акрамя таго, АВ блакада нават 3 ступені можа працякаць бессімптомна. Асобна вылучаюць штучна створаную АВ блакаду. Падзяляюць таксама Праксімальныя (толькі АВ вузел) і дыстальныя (з пашкоджаннем сістэмы Гиса-Пуркинье) АВ блакады. Дыстальныя АВ блакады прагнастычныя менш спрыяльныя. Сведчанні да імплантацыі ЭКС пры АВ блакада таксама падзеленыя на тры групы: А — імплантацыя неабходная, В — імплантацыя пажаданая, З — імплантацыя ня пажаданая. Бессімптомныя хворыя з АВ блакадай 1 ступені павінны часта абследавацца з прычыны магчымасці раптоўнага ўзмацнення ступені. Пры АВ блакады 2 ступені з клінічнымі праявамі паказана імплантацыя ЭКС. Пры праксімальнай бессімптомнай АВ блакады 2 ступені імплантацыя звычайна не патрабуецца. Пры дыстальным бессімптомнай АВ блакады 2 ступені імплантацыя ЭКС пажаданая, з прычыны рызыкі асистолии і прагрэсавання ступені блакады. Пры поўнай АВ блакады з клінічнымі праявамі паказана імплантацыя ЭКС. Бессімптомныя хворыя з поўнай АВ блакадай могуць не мець патрэбу ў імплантацыі ЭКС, калі другасны кіроўца рытму мае адэкватную частату і стабільнасць і не душыцца высокачашчыннай стымуляцыі пасля вегетатыўнай блакады сэрца. У хворых з поўнай АВ блакадай пры вострым інфаркце міякарда (незалежна ад яго лакалізацыі і пры любой шырыні комплексу QRS) паказаная часовая электрокардиостимуляция. Пры АВ блакада пераважней імплантаваць двухкамерныя сістэмы стымуляцыі. Ізаляваная стымуляцыя страўнічкаў, без захавання каардынаванага перадсардэчна ўкладу ў гемадынамікі, пры АВ блакада прагнастычныя менш спрыяльная.

Наджелудочковая Экстрасісталія.

Часцей за ўсё спецыялізаванага лячэння не патрабуецца. Асноўныя паказанні для правядзення антіарітміческое тэрапіі — гемадынамічнымі значнасць і суб'ектыўная непераноснасць. У другім выпадку варта ўспомніць аб транквілізатары і антидепресантах. Арытмія на фоне іх прыёму не знікне, але істотна зменіцца стаўленне да яе хворага. Падбор лекавай тэрапіі ажыццяўляецца індывідуальна. Пры наяўнасці ў хворага спадарожнай ИБС прэпараты 1 класа (акрамя пропафенона) лепш не выкарыстоўваць.

Пароксізмальной тахікардыя — наяўнасць на ЭКГ трох ці больш комплексаў, выходных з якой-небудзь камеры (зоны) міякарда, якія ідуць адзін за адным з частатой ад 100 (120) да 220-250 у 1 мін. Прыступы працягласцю меншай за 30 з называюцца няўстойлівымі (няўстойлівыя), а больш за 30 з — устойлівымі (устойлівымі). Пароксізмальной наджелудочковые тахікардыі бываюць:

1. Сінусового реципрокная.

2. Перадсардэчна:

2.1. Реципрокные,

2.2. Очаговые (фокусныя),

2.3. Реципрокные або очаговые з АВ блакадай 2 арт.,

2.4. Многоочаговые (многофокусные),

2.5. Парасистолические.

3. Атрыявентрыкулярная:

3.1. Реципрокные:

3.1.1. АВ вузлавыя,

3.1.2. Пры WPW — ортодромные,

3.1.3. Пры WPW — антидромные,

3.1.4. Пры утоеных жалудачкавай-перадсардэчна злучэннях,

3.1.5. З удзелам валокнаў Махейма.

3.2. Очаговые (фокусныя).

3.3. Парасистолические.

Тахікардыі з удзелам re-entry.

Пароксізмальной реципрокная АВ вузлавая тахікардыя.

Асаблівасці будовы ў хворага АВ вузла (полифасцикулярное) дазваляюць існаваць некалькіх каналах правядзення. Пры тахікардыі па гэтых каналах замыкаецца пятля re-entry.

Сіндром WPW.

Феномен WPW — лячэння не патрабуе.

Пры манифестирующем сіндроме WPW па ЭКГ прынята выдзяляць 4 яго тыпу па кірунку дэльта хвалі.

Прынята лічыць, што пры тыпе А размяшчэнне пучка Кента парасептальное або заднебазальное, пры В — правабаковы, пры АВ таксама правабаковы (заднебазальное), пры тыпе З — левабаковы. Аднак, такая дыягностыка не дакладная і не мае вялікага практычнага значэння.

J. Gallagher et al. (1978) прапанаваў больш дэталёвую табліцу для вызначэння лакалізацыі дадатковых пучкоў па палярнасці дэльта хвалі на ЭКГ.

Заўвага: (+) — першыя 40 мс дэльта хвалі станоўчыя, (-) — першыя 40 мс дэльта хвалі адмоўныя, (±) — першыя 40 мс дэльта хвалі изоэлектричны.

Лакалізацыя дадатковых пучкоў: 1 — правы пярэдні парасептальный, 2 — правы пярэдні, 3 — правы бакавы, 4 — правы задні, 5 — правы парасептальный, 6 — левы задні парасептальный, 7 — левы задні, 8 — левы бакавы, 9 — левы пярэдні, 10 — левы пярэдні парасептальный.

Табліца дапамагае вызначыць доступ (правыя або левыя камеры сэрца) і прыкладныя размяшчэнне пучка Кента перад правядзеннем радыёчастотнай аблации.

Сіндром WPW дыферэнцыруецца ад АВ вузлавой тахікардыі па велічыні інтэрвалу RP 'на внутрисердечной або чреспищеводной эндограмме. Пры WPW ён больш за 100 мс.

Пры сіндроме WPW вылучаюць:

пароксізмальной реципрокную АВ ортодромную тахікардыю (антероградно імпульс праводзіцца праз АВ вузел, рэтраградна — праз ДПП),
пароксізмальной реципрокную АВ антидромную тахікардыю (антероградно — праз ДПП, рэтраградна — праз АВ вузел).

Купіраванне реципрокных наджелудочковых тахікардыя: вагусные прыёмы (синокаротидная проба, проба Вальсальвы, паднатужыўся, пакашляў, абліць твар халоднай вадой, націснуць на вочныя яблыкі, выклікаць ваніты, рэзка нахіліцца, ударыць кулаком у жывот і да т.п.), паслядоўнае болюсное ўвядзенне ў / у АТФ 10 — 20 — 30 мг, пры неэфектыўнасці — праз 2 мін — верапаміл ў / ва павольна 5 — 10 мг (максімальна да 100 мг), пры неэфектыўнасці праз 20 мін — прокаинамид ў / ва павольна (пад кантролем ПЕКЛА!) 500 мг са хуткасцю 50 — 100 мг / мін. Пры магчымасці — увесці зонд-электрод ў стрававод да ўзроўню правага перадсэрдзя і вырабіць сверхчастую стымуляцыю токам 10 — 30 ма, пры максімальна магчымай працягласці стымулу. Пры неэфектыўнасці — электрычная кардиоверсия паслядоўна 200 — 360 Дж.

Планавае лячэнне реципрокных тахікардыя — радыёчастотнай катетерная аблация (мадыфікацыя) адпаведных праводзяць структур сэрца. Пры АВ вузлавой тахікардыі — уздзеянне ў зоне АВ злучэння, пераважней (менш рызыка АВ блакады) аблация павольных шляхоў. Пры WPW — аблация ДПП. Прафілактычная антіарітміческое тэрапія пры реципрокных тахікардыя праводзіцца толькі пры супрацьпаказаннях або адмове хворага ад радыёчастотнай аблации.

Трапятанне перадсэрдзяў.

J. Wells et al. (1979) вылучылі 2 тыпу трапятанні перадсэрдзяў. 1 тып — актывацыя перадсэрдзяў з частатой 240 — 339 у 1 мін, аднолькавая пилообразная форма хваль F, лёгка купіруецца электрычнай стымуляцыі. 2 тып — з частатой ад 340 да 430 у 1 мін, інтэрвалы FF змяняюцца, не перарываецца стымуляцыі. Трапятанне перадсэрдзяў гемадынамічнымі менш спрыяльна, чым фибрилляция перадсэрдзяў, бо пры трапятанне адбываецца сінхроннае скарачэнне перадсэрдзяў, а пры фибрилляции перадсэрдзяў — не. Тромбаэмбалічная рызыка пры трапятанне перадсэрдзяў прызнаны роўным такому пры фибрилляции перадсэрдзяў (гл. фибрилляцию перадсэрдзяў), таму ўсе мерапрыемствы па антикоагулянтной падрыхтоўцы і прафілактыцы праводзяцца таксама як пры фибрилляции перадсэрдзяў.

Купіраванне параксізмы трапятанні перадсэрдзяў: гепарын 5000 адз ў / ва болюсно, далей ~ 20000 адз / суткі ў / ва праз инфузомат пад кантролем АЧТВ. Пры працягласці параксізмы больш за 48 гадзін, калі дазваляе клінічная сітуацыя, Фениндион 0,015 — 0,06 г / сут пад кантролем протромбинового індэкса 3 тыдні да аднаўлення сінусового рытму і 4 тыдні пасля. Пры супрацьпаказанні да антыкаагулянтаў — ацэтыльсаліцылавая кіслата 100 — 325 мг / сут. Калі працягласць параксізмы менш 48 гадзін, то мэтазгодна аднаўленне сінусового рытму па наступных схемах:

1.1. Прокаинамид ў / ва павольна (пад кантролем ПЕКЛА!) 1000 мг са хуткасцю 50 — 100 мг / мін.

1.2. Пропафенон ў / ва павольна у 0,5 мг / кг з наступным павелічэннем да 1 — 2 мг / кг з хуткасцю 1 мг у хвіліну.

1.3. Хинидин 1200 мг / сут з Верапамилом 120 — 240 мг / сут.

1.4. Дизопирамид 600 — 900 мг / сут.

1.5. Амиодарон ў / ва капежна 600 — 1200 мг / сут.

1.6. ЭИТ — паслядоўна 200 — 360 Дж.

1.7. Пры трапятанне перадсэрдзяў 1 тыпу можа быць эфектыўная чреспищеводная сверхчастая стымуляцыя.

Калі працягласць параксізмы больш за 48 гадзін, то з-за высокай рызыкі нормализационных тромбаэмбаліі, аднаўленне сінусового рытму варта адкласці на 3 тыдні антикоагулянтной тэрапіі, праводзячы ў гэты перыяд мерапрыемствы па ўрэжэніе частоты жалудачкавай скарачэнняў: Дигоксин, b-блокаторы (пропраналал, Атенолол, Надолол, Метопролол, Соталол), Са-блокаторы (верапаміл, Дилтиазем), Амиодарон.

У выпадку нарастання праяў недастатковасці кровазвароту, некантралюемай тахисистолии, каранарнай недастатковасці магчыма больш ранняе аднаўленне сінусового рытму. Пры працягласці параксізмы больш за 7 сутак пераважней ЭИТ.

Пры параксізме трапятанні перадсэрдзяў на фоне WPW сіндрому ўвядзенне сардэчных глікозідов (дигоксин), b-блокаторов (пропраналал, Атенолол, Надолол, Метопролол, Соталол), Са-блокаторов (верапаміл, Дилтиазем) — Проціпаказаныя!

Лячэнне трапятанні перадсэрдзяў 1 тыпу — радыёчастотнай катетерная аблация макра re-entry ў правым перадсэрдзяў ў зоне пярэсмыка шляхам нанясення лінейнага пашкоджанні. Медыкаментознае прафілактычнае лячэнне трапятанні перадсэрдзяў праводзіцца пры супрацьпаказаннях або адмове хворага ад інтэрвенцыйны лячэння.

Лячэнне трапятанні перадсэрдзяў 2 тыпу праводзіцца па аналогіі з лячэннем фибрилляции перадсэрдзяў (гл. ніжэй).

Фибрилляция перадсэрдзяў (ФП).

Класіфікацыя ФП Еўрапейскага грамадства кардыёлагаў (1998)

Пастаянная (хранічная) ФП — працягласцю больш за 7 сутак.

Упартасці (персистирующая) ФП — менш за 7, але больш за 2 сутак.

Пароксізмальной ФП — працягласцю менш за 2 сутак.

Група: першы симптомный эпізод ФП (калі бессімптомна, то ўпершыню выяўлены эпізод ФП).

(А) — спантанна скончыўся

(У) — патрабуе фармакалагічнай або электрычнай кардиоверсии

Група: рэцыдывавальныя атакі ФП (не лячэнне).

(А) — бессімптомныя

(У) — симптомный: менш за 1 атакі ў 3 месяцы

(З) — симптомный: больш за 1 атакі ў 3 месяцы

Група: рэцыдывавальныя атакі ФП (на фоне лячэння).

(А) — бессімптомныя

(У) — симптомный: менш за 1 атакі ў 3 месяцы

(З) — симптомный: больш за 1 атакі ў 3 месяцы

Класіфікацыя характарызуе пацыента ў дадзены момант часу. З часам ФП можа эвалюцыянаваць. Класіфікацыя цесна прывязана да тактыкі лячэння (гл. ніжэй).

Комментарии запрещены.

Якую любоў аддаюць перавагу французыПсіхіятры прыраўнялі інтэрнэт да наркотыкаўУ атэрасклератычных бляшках пры нестабільнай стэнакардыі выяўляюцца Chlamydia pneumoniaeУ асаблівасці абмену аргініна прычына … бранхіяльнай астмыТэхаскія навукоўцы чакаюць з'яўлення на свет першага кланаванага жарабя да лістападаПацярпелых у выніку тэракту даставілі ў пяць маскоўскіх бальніцСонца-забойцаЗасмучэнні сну абыходзяцца ўраду Вялікабрытаніі ў мільёны фунтаў стэрлінгаў штогодСтвораны прыбор, які забяспечвае паступленне крыві ў каранарныя артэрыі з левага страўнічкаЦі будзе пачуты заклік да пагалоўнаму пераходу на сою?Аперацыя па падзелу сіямскіх блізнят скончылася гібеллю абедзвюх жанчынАмерыканец праляжаў у коме 19 гадоў і … ўстаўГенетычныя хваробы лечаць'' антисмысловой тэрапіяй''Амерыканцы ствараюць штучныя аднаслаёвыя органыНямецкія лекары ўпершыню ўжылі на практыцы новы метад прэнатальнай хірургіі па ліквідацыі анамалій унутрычэраўнага развіцця, пагражалі расшчапленнем позвоночУ Масачусецкім тэхналагічным інстытуце створаны дасведчаны асобнік биосенсора, здольнага выяўляць хваробатворныя бактэрыі і вірусыРазнаполыя двайняты могуць дзяліць адну плацэнтуАстма ў дзяцей хаваецца пад маскай хранічнага кашляСтатыстычны аналіз дадзеных у праграмах Statistica 6.0, SPSS, MS Excel 2000Амерыка — краіна гіпертаніі?Людзі, часта карыстаюцца прыладай «хэндс-фры», імкліва глухнуцьБіялагічныя гадзіны рэагуюць на тэмпературуУ хворых ИБС на якасць жыцця ўплывае не столькі функцыя сэрца, колькі наяўнасць дэпрэсііПастаяннае ўжыванне тоўсты ежы стварае прывыканне да залішняй колькасці тлушчаў, якое падобна з наркатычнай залежнасцюАдкрыты фермент, які спрыяе ракавых хваробЗША: Памер грашовых кампенсацый пацыентам, якія пацярпелі ад урачэбных памылак, будзе жорстка абмежаваныМышы праходзяць міма сыру дзеля салодкага паху шакаладу'' Мужчынскі клімакс'' апынуўся выдумкайАўтызм звязаны з празмерна паскораным ростам на першым годзе жыццяПрокальцитонин — новы паказчык у дыягностыцы цяжкай інфекцыіПацыенты з цукровым дыябетам маюць патрэбу ў лячэнні дысліпідэмііПаліць або не паліць: курцоў б'юць доларамЛячэбны эфект дае прыём вітаміна З менавіта ў таблетках, а вось ўжыванне ежы, багатай гэтым вітамінам, як ні дзіўна, не ўплывае на працу сэрцаАд парушэння дыхальных функцый да ракаВысокія ўзроўні фенилуксусной кіслаты пры нырачнай недастатковасці прыводзяць да паразы сасудаўАдмова ад курэння і зніжэнне агульнай смяротнасці пацыентаў з захворваннямі каранарных сасудаўУ ЗША збіраюць банк генаў хворых старэчым прыдуркаватасцюДаеш сіліконавыя грудзі!Зацверджаны Правілы клінічнай практыкі ў Расійскай ФедэрацыіВысокі ўзровень халестэрыну звязаны з рызыкай паталогіі нырак у адносна здаровых мужчынТытунёвыя дадаткі трымаюць людзей на кручкуНавукоўцы знайшлі магчымасць прадказваць вынік хірургічнага лячэння пиелоидной астроцитомыДобрыя людзі больш успрымальныя да пазяханнеСНІД распаўсюджваецца праз ІнтэрнэтДзеці хворыя мукавісцыдозу маюць патрэбу ў дапамозе дзіцячых стаматолагаўСхуднець дапаможа шчытападобная залозаУ Казахстане дыягназ бубоны чума пацвердзіўся ў трох чалавекГены кенгуру ідэальна падыходзяць для вывучэння геному чалавекаДактары спрабуюць абараніць падарожнікаўПрыём акарбозы папярэджвае развіццё сардэчна-сасудзістай паталогііАлкаголь стымулюе рэплікацыю віруса гепатыту ЗЭлектрычнасць з крыві?У Расіі больш за 4 млн наркаманаўЭлектрычнасць лечыць ракПсіхалагічныя траўмы ад прадажнай каханняНа захадзе Казахстана адзначаны выпадак захворвання халерайАмерыканскія біёлагі ўдасканалілі эксперыментальны метад лячэння інфаркту міякарда з дапамогай перасадкі костномозговых ствалавых клетакСамакрытычнасць прыводзіць да самагубстваДоўгі сядзенне на адным месцы можа стаць прычынай раптоўнай смерціРаспрацаваны новы метад хуткага стварэння вакцыны да любых высока смяротным вірусам, такім, як коронавирус атыповай пнеўманііПройгрыш у казіно — пабочнае дзеянне лекіНовы гель для лячэння гледжання пажылых людзейПрычына'' гадовага грыпу'' — камарыХранічныя абструктыўная захворвання лёгкіх — доля жанчын, якія курацьБіялагічныя гадзіны ў пацукоў лепш рэагуюць на святло, чым на холадГісторыя кантрацэпцыі: ад папірусу да прэзерватываЛячэбныя ўласцівасці траў пад падазрэннемНе сыходзь, пабудзь побач са мной — ці — як утрымаць загарГенны ўдар па хваробы ПаркінсанаСНІД ідзе з Кітая і ІндыіМузыка як адлюстраванне нашага характаруНачная праца і рак тоўстай кішкі?Амерыка стала краінай сыроедовАмерыканцы навучыліся апераваць галаўны больПсіхатэрапія адчувальна павялічвае працягласць жыцця пацыентаў, якія здаравеюць пасля шунтавання каранарных артэрыйСакрэт стройных парыжанак — у маленькіх порцыяхДэфіцыт жалеза ў жанчын ёсць заўсёдыНе аддавайце дзіця ў школу без кансультацыі з псіхолагамУ Ірландыі тлушч могуць абкласці падаткамЯзва страўніка — чаму выжываюць Helicobacter pylori?Кінематаграфістаў заклікаюць скараціць колькасць сцэн з курэннемУ Англіі створаны недарагі электронны прыбор, які ажыццяўляе маніторынг дыхання хворых на астмуКітайскія хірургі адрэзалі'' лішнюю'' нагуЗамяшчальная гарманальная тэрапія дапамагае пры атэрасклерозеТанных лекаў для бедных дзяржаў не будзеРтуць ў рыбе не так небяспечнаяУ ЗША колькасць інфіцыраваных Заходне-нільскі вірусам перавысіла 700 чалавекАдной з прычын смерцяў французаў падчас спякоты быў забруджанае паветраНа барацьбу з глаўкомай …Аналізы можна здаваць праз інтэрнэтСыр — наркотык, і любоў да яго выкліканая яго уласцівасцю выклікаць прывыканнеБольш за 50% наўгародскіх школьнікаў селі за парты хворыміЯкі метад кантрацэпцыі лепш пасля 40?Купі 5 упаковак прэзерватываў «Contex» — выйграй аўтамабіль «PEUGEOT-206»!У ізраільскай арміі акрамя ваеннага мастацтва вучаць мастацтву каханняХрап можа пашкодзіць мозгНовыя эксперыментальныя прэпараты для лячэння гепатыту ЗУзровень рэзістэнтнасці Н. pylori да антымікробным сродках ва Усходняй ЕўропеДыетычныя амега-3-тлустыя кіслоты, але не бэта-каратын, зніжаюць рызыку захворванняў вачэйМінеральная вада'' Нарзан'' страціла лячэбныя ўласцівасціНанотерапия саркомы мозгу: поспех шпіталя'' Шарытэ''Новая пекінская мода -'' гарбатныя ванны''Неселективные НПВП і інгібітары ЦОГ-2 затрымліваюць адукацыю касцяной мазаліМагілёў пад пагрозай эпідэміі дызентэрыіНефротоксичность амінагліказідаў зніжаецца пры аднаразовай увядзенні ў дзённы час сутакПрапанаваны яшчэ адзін'' натуральны'' метад лячэння атлусценняЛабараторныя даследаванні пацвердзілі новы выпадак заражэння SARSВірус папіломы чалавека выклікае неоплазиюПаліткарэктнасць супраць генетыкі?Вакцыну ад малярыі выпрабуюць на афрыканцахНаркоз павінен пачынацца з зарадкіКрытычныя дні можна адкласці!'' Электронная Расія'': сістэма тэлемедыцынскіх паслугПиоглитазон валодае анціатерагеннай дзеяннем, незалежна ад свайго антидиабетического эфектуЛячэнне начнога ўдушша і гіпертрафія сэрцаЛейкацытоз кажа аб неспрыяльным зыходзе інфаркту?Лёгкія патрабуюць рухуЗападнонильский вірус набірае тэмпыНа зыходы ангіяпластыкі ўплывае канцэнтрацыя З-рэактыўнага бялкуСуп — лепшая дыета?Прычына нікацінавай залежнасці — першая скуранай цыгарэтаАдказваюць Ці гены за паводзіны?Кітайскі чай з даданнем аніса можа быць небяспечны для здароўяЖанчыны цяжэй пераносяць пахмелле, чым мужчыныМужчынам не падабаюцца жанчыны ў трусіках-тангаДиуретики, а не альфа-блокаторы, з'яўляюцца антыгіпертэнзіўнага прэпаратамі першага шэрагуУльтрагук спяшаецца на змену старэнькаму стетоскоп?Еўракамісія жадае прымусіць еўрапейцаў адмовіцца ад курэнняНовыя тэхналогіі — новыя праблемы, ці аб шкодзе і карысці ІнтэрнэтуРасійскі фармрынок: дыягназ у лічбахЯдзерны рэцэптар — новая мішэнь у барацьбе з атэрасклерозам?Калі ў вас праблемы з матэматыкай — прычынай можа быць паталогія мозгуПяць саветаў бацькам першакласнікаПрыгажосць — страшная сіла, або ці варта рабіць татуіроўкуНавуковы свет супраць кланавання чалавекаААН пачатку праграму па ацэнцы ўплыву СНІДу на АфрыкуПратэін-індукаваны энтэракаліт у дзяцей выклікае не толькі каровіна малакоШвейцарскія медыкі стварылі тэст, які дазваляе прадказаць верагоднасць узнікнення сур'ёзных ускладненняў, абумоўленых прамянёвай тэрапіяйХворыя ўсіх краін — яднайцеся!Новы палімер для лячэння гастроэзофагеальной рефлюксной хваробыАнгельскія трэнеры абяцаюць жанчынам павялічыць памер грудзейУ Стаўрапальскім краі адбылося масавае атручванне школьнікаўАбязбольвальныя сродкі павялічваюць рызыка адукацыі лимфомыПрысутнасць бацькі на родах прыводзіць да ўскладненняўМіністэрства аховы здароўя гатовы адмовіцца ад сертыфікацыі лекаў у карысць рэгіёнаўСтвораны вавёркі, якія могуць паслужыць асновай новага пакалення лекаў супраць рэўматоіднага артрытаЖэньшэнь прыводзіць да прыроджаных уродствКарыес правакуе інфарктЖаданне схуднець пры дапамозе харчовых дабавак расліннага паходжання можа прывесці да паразы печаніРаспрацавана біятэхналагічных методыку, якая абяцае значна спрасціць працэс хірургічнай рэканструкцыі крывяносных пасудзінНовая пагроза — брудныя рукіСонцаахоўныя крэмы не здольныя прадухіліць рак скурыХаpактеp і ступень выpаженности адаптацыйных магчымасцяў нованароджанага коppелиpуют з выглядам анамалій pодовой дзейнасціПры нестабільнай плыні ИБС не варта зацягваць кансерватыўнае лячэнне?Стан ротавай паражніны і звязаныя з гэтым фактары ў хворых з мукавісцыдозу і іншымі хранічнымі бронхолегочнымі захворванняміБельгійскія анколагі завяршылі чарговы этап клінічных выпрабаванняў экземестанаМэтазгоднасць кланавання, або Таямніцы ствалавых клетакАзіяты генетычна схільныя да SARSУ Расеі пражывае 20 тысяч чалавек старэй за 100 гадоўУлады Каларада паведамляюць аб заканчэнні эпідэміі западнонильского вірусаДыетолагі крытыкуюць стандарты сістэмы аховы здароўя па пытанні ўпакоўкі прадуктаў харчаванняЧырвонае віно прадухіляе ўзнікненне хваробы АльцгеймераМужчынскі мозг запраграмаваны на ігнараванне бязладзіцыГарманальныя прэпараты зусім не прадухіляюць рак?!Ежа брытанскіх школьнікаў у два разы горш турэмнайШвейцарскія навукоўцы зрабілі адкрыццё, якое можа дапамагчы барацьбе з губчатай энцэфалапатыяйУ пацыентак з сардэчнай недастатковасцю гормонозаместительная тэрапія падаўжае жыццё?Прарыў у стварэнні мужчынскага контрацептіваАмерыканскія нейрафізіялогіі па-новаму патлумачылі ўзнікненне хваробы АльцгеймераНовая эпідэмія SARS пачнецца ў вірусалагічных лабараторыяхАмерыканцы таўсцеюць, часцей хварэюць дыябетам, але жывуць усе даўжэйХто стане лепшым на фармрынке ў 2003 годзе? «Плацінавая Унцыя» пакажаКожны трэці дзіця, які з'явіўся на свет у 2000 годзе на тэрыторыі Злучаных Штатаў, асуджаны захварэць на цукровы дыябетШтогод вірусам імунадэфіцыту заражаюцца каля пяці мільёнаў чалавекРост захворвання астмай, кантактным дэрматытам і іншымі алергічнымі засмучэннямі з'яўляецца непрадбачаных следствам паспяховай барацьбой з вірусным гепатытПрыгажосць патрабуе ахвяр, ці сілікон вяртаеццаПродаж цыгарэт у адукацыйных установах будзе забароненаМіжнародная навукова-практычная канферэнцыя'' Радыяцыйная бяспека ў медыцыне''Прэпарат тадалафил, які ўжываецца для лячэння імпатэнцыі, нярэдка паляпшае сэксуальнае здароўе анкалагічных хворых з выдаленай прадсталёвай залозайОзонотерапія эфектыўна лечыць катар'' Атыповай пнеўманія'' можа вярнуцца ў Расію ў кастрычнікуЗолата забівае ракУ Кітаі ствараюць дзяцей ад двух маці і аднаго бацькіУ Маскве пачалі прышчапляць дзяцей ад менінгітуПрафілактыка пухлін — рэальнасць!Імплантацыя раскансерваваць эмбрыёнаў, якіх захоўвалі пры нізкіх тэмпературах, шматкроць павялічвае рызыка ўзнікнення пазаматкавай цяжарнасціМасква назапасілі вакцынамі ад грыпу і атыповай пнеўманііЛекары абудзілі аднаго з сіямскіх блізнят і ўсыпілі іншагаЗялёны лук стаў прычынай 300 атручванняўНовыя тамографы заменяць эндаскопЭпідэмія гепатытаўЗніжэнне ўтрымання халестэрыну ў сыроватцы крыві можа сведчыць аб дэпрэсіі і схільнасці да суіцыдуБрытанцы вынайшлі цуд-гельСамая перспектыўная методыка медыцыны будучыні стала прычынай рака крывіБеднасць ўплывае на паводзіны дзяцейМужчыны ад жанчын адрозніваюцца не толькі палавымі органамі, але і будовай мозгуЗлучанае каралеўства будзе оптам закупляць сперму замежнікаўРаспрацавана эксперыментальнае механічнае прылада, прызначанага для лячэння шырокіх ішэмічных інсультаўТраціна расейцаў памірае ад ішэмічнай хваробы сэрцаФранузские лекары лечаць рак чары, але лепш сваіх калегУ 2005 годзе ў Расіі палепшыцца якасць медыцынскага абслугоўванняРыба не толькі карысная, але і лячэбнаяУжыванне антыбіётыкаў дзецям да 6 месяцаў пагражае бранхіяльнай астмайСінтэзаваны новы клас антыбіётыкаўФармацэўты супраць хворыхЧатыры брытанскіх медыка памерлі ад СНІДу, заразіўшыся ад пацыентаў'' Амерыканскія дзеці пакутуюць атлусценнем ўжо з калыскі''Сэкс — гэта карысна для здароўяАцэнка эфектыўнасці лячэння рака шыйкі маткіГлухату перамагаюць клеткі валасоўМільёнам амерыканцаў, якіх медыкі зусім нядаўна палічылі бы цалкам здаровымі, сёння будзе пастаўлены грозны дыягназ -'' предиабет''Антыцелы да інтэрлейкіны — 6 новы метад лячэння Ювенільнае рэўматоіднага артрыта'' Гары Потэр'' небяспечны для здароўя дзяцей?Эксперты СААЗ не выключаюць магчымасць з'яўлення новага агрэсіўнага віруса грыпуНавукоўцамі знойдзена сродак для барацьбы з адным з самых грозных пабочных эфектаў ад выкарыстання антыбіётыкаў — гібеллю мікрафлоры кішачнікаУ жанчын больш'' гармонаў шчасця''Лячэнне інгібітарамі фактару некрозу пухлін-альфа не зніжае рызыку развіцця застойнай сардэчнай недастатковасці пры рэўматоідным артрыцеЗа год інфекцыйныя захворванні нанеслі Расіі шкоду 51 млрд. рублёўФізкультура супраць рака?!Імуналогіі застануцца без працы?Падлеткавы алкагалізм расцеАспірын выклікае рак, але не прымаць яго нельгаПераклад аховы здароўя на'' подушевого'' фінансаванне замест фінансавання'' па каштарысе'' будзе завершаны ў Расіі ў 2005 годзеУжыванне ягад дзікай дурніцы расслабляе сценкі артэрый і памяншае рызыку сардэчна-сасудзістых хваробЖаночае сэрца патрабуе супакою і снуЛюдзей абароняць ад інфекцыйIntel змагаецца з анкалагічнымі захворванняміНа каханне Буша да эмбрыёна наклалі судовы забаронаУ гарачым какава змяшчаецца больш карысных антыаксідантаў, чым у чырвоным віне або ў гарбацеУ Расіі — рэкордная колькасць імпатэнтаўГалаўны боль — не адвільвання ад шлюбнага абавязку, а следства заняткаў сэксамЦяперашняе пакаленне брытанцаў пражыве менш іх бацькоўАдкрыты новы форумДНК: доўгая жыццё для ўсіхІнтэнсіўныя фізічныя нагрузкі спрыяюць разрастання сеткі капіляраў, якія забяспечваюць крывёю тканіны галаўнога мозгуАнгельцы прадказалі іракцам нездаровае будучынюАмерыканскія доктара прыдумалі таблетку ад страхуВакцына супраць СНІДу праверку не прайшлаЗ ракам будуць змагацца казуркі'' Софарма'' будуе завод у Балгарыі і выводзіць на расійскі рынак аналаг віягрыДэфібрылятар будуць ставіць у крамах і спартзалахСталічныя жыхары пакутуюць ад недахопу сэксуМіністэрства аховы здароўя патрабуе забараніць рэкламу лекаў на радыё і тэлебачанніДаследнікі выявілі ген, актыўнасць якога адыгрывае вядучую ролю ў падтрыманні раўнавагіЦалкам штучны вірус стварылі ўсяго за 14 дзёнЛічбавыя відэамагнітафоны выпрацоўваюць псіхічную залежнасцьСоя — тормаз сэксуальнасціЗачараванне рудых валасоў працягнецца нядоўгаСтворана вакцына супраць пнеўманііПанюхаў, і з патэнцыяй парадак!У Афрыцы знойдзены сухоты, які не бяруць лекіАмерыканская акадэмія педыятрыі змяніла нормы спажывання і правілы прымянення вітаміна DНовы супрацьракавым прэпарат децитабин можа быць з поспехам выкарыстаны і для барацьбы з серповидноклеточной анеміяйЦі апраўдана прызначэнне розных лекаў пры лячэнні хваробы Альцгеймера і судзінкавай дэменцыі?Барацьба з фальшыўкамі — крок наперад, крок назад?Фактары, якія вызначаюць канцэнтрацыю вітаміна Е ў крывіНавукоўцы могуць чытаць думкіВІЧ-інфікаваны амерыканец хоча адсудзіць права на перасадку печаніФізічныя практыкаванні нармалізуюць функцыю эндатэлю ў дзяцей з атлусценнемВетслужба Расіі зняла забарону на імпарт курынага мяса з ЗШАТысяча і адна легенда пра дыецеСусветная Арганізацыя Аховы здароўя пачынае ў г. Іванава праект, які будзе арыентаваны на хворых на туберкулёз, неўспрымальныя да лекаўКубінскія біятэхналогіі стварылі першую ў свеце сінтэтычную вакцыну, засцерагае ад заражэння гемофильной палачкай тыпу bАлкаголь і рак грудзей — рэальная пагроза?Куркума — не толькі галоўны складнік папулярнай прыправы кары, але і …Карэйцы вынайшлі зарадная прылада для мозгуКруглы стол на тэму'' Маркетынг безрэцэптурных лекавых прэпаратаў і лячэбна-касметычных сродкаў''Ангельцы змагаюцца за забарону на курэннеOverture выдаляе аб'явы, якія рэкламуюць продаж лекаўАмерыканцам трэба будзе самая цяжкая эпідэмія грыпу за апошнія 30 гадоўГіпотэза: нізкі ўзровень вітаміна D у маці можа з'яўляцца адным з фактараў рызыкі пачатку шызафрэніі ў сталым узросцеВыяўлена неабходнасць прыёму вітаміна D для пацыентаў, якія перанеслі вострае парушэнне мазгавога кровазваротуЯпонцы будуць рабіць аналізы на ператамленнеНовае ў лячэнні псарыязуУплыў вітамінаў А, З і Е на развіццё эксперыментальнага рака падстраўнікавай залозыРасія ўнясе 4 млн. дол. на фінансаванне Глабальнай ініцыятывы па ліквідацыі поліяміэлітуЗніжэнне ціску падаўжае жыццёЧым больш у жанчыны грудзі, тым яна разумней?У Расіі на барацьбу са СНІДам у рамках Федэральнай праграмы па ВІЧ / СНІДу ў 2003 г. выдзелена па 18 капеек на кожнага жыхара краіныРэгулярнае ўжыванне вітаміна D і прэпаратаў кальцыя — сродак прафілактыкі злаякасных новаўтварэнняў у ніжніх аддзелах кішачніка?Не загаворыць своечасова дзіця сур'ёзна хворыРетинойды як фактар ​​прафілактыкі і лячэння рака лёгкіхКазкі пра карысці ў шампунем вітаміна Ў для ўмацавання валасоўЦі можна прадаваць чалавечыя органы?Сканар для лоўлі ракавых клетакПрыём бэта-каратыну не прыводзіць да зніжэння рызыкі рака скурыАспірын і недарагія антыгіпертэнзіўнага прэпараты з'яўляюцца самай эканамічна выгаднай стратэгіяй ў прафілактыцы сардэчна-судзінкавых захворванняўЛекары часта не ведаюць, ад чаго лечаць сваіх пацыентаўПрафесійнае захворванне рыбакоў — глухатаЦі так ужо бяскрыўдныя антихолинэстеразные прэпараты?Малыя дозы спиронолактона дапамагаюць справіцца з рэзісцентный гіпертаніяйЗадолжность па заработнай плаце работнікам аховы здароўя паменшыласяДзеці, якія праводзяць шмат часу перад тэлевізарам, ядуць менш гародніныАкулярык — добрыя палюбоўнікіПраз тыдзень грып пачне паспяхова касіць насельніцтваДыябет і сардэчна-сасудзістыя захворванніНавуковая сенсацыя — сперма з прабіркіВынікі сумеснай акцыі'' Прэзерватывы Contex супраць СНІДу on-line''Галоўны пульманолаг Расіі акадэмік Аляксандр Чучалин: адсотак урачэбных памылак у Расіі высокі, больш за 30%Італія: штучнаму апладнення -'' ды''. Але ў меру!У хмарачосах жыць вельмі шкоднаКава, як ні дзіўна, таксама лечыць!Медыцынская грамадскасць адзначыла 10-годдзе антымікробнага прэпарата МакропенаНебяспечныя горкіДа 2020 псіхічныя расстройствы ўвойдуць у першую пяцёрку хвароб, якія будуць лідзіраваць па колькасці людскіх трудопотерь, звязаных з гэтымі захворванняміХворыя бранхіяльнай астмай павінны абмежаваць прымяненне мелатоніна ў якасці снатворнагаРэгіёнам неабходна аднавіць пастаўкі супрацьгрыпознай вакцыны — дырэктар НДІ Грыпу РАМНАдначасовае прымяненне эстрогена і прогестина падвойвае рызыку вянознага трамбозу ў жанчынШто жанчына адчувае падчас аргазму?Масква: у сталіцы няма эпідэміі грыпу?Небяспечныя злучэння!Урокі для фармацэўтаўУ туберкулёзу ўсе шанцы стаць чумой ХХI стагоддзяУзімку гараджанам трэба піць гарбату з родиолой ружовай і больш гуляцьУ Каліфорніі дазволілі вырошчваць канопліСумяшчальная ці цяжарнасць з ракам грудзей?Папуасы і шатландцы выратуюць чалавецтва ад малярыіЭрытрацыты ўдзельнічаюць у разрыве каранарных бляшакСупрацоўнікі лонданскага Кінгз-каледжа вылечылі мышэй ад эмфізэмы лёгкіхСправаздача СААЗ пра здароўе чалавецтва за 2003 годСправа — тытуньПерадаецца Ці ангіна палавым шляхам?Лазернае апрамяненне паскарае рост нервовых клетакКанадскія нейрафізіялогіі мяркуюць, што ім атрымалася расшыфраваць асноўную прычыну гібелі нейронаў, якая спадарожнічае вострым парушэнняў мазгавога кровазваротуЭпідэмія грыпу зарэгістраваная ў 24 суб'ектах Расійскай ФедэрацыіВаўчанка паскарае развіццё атэрасклерозуСпячыя ў гарахДыета для сэрцаКароткі курс шчасцяПростыя правілы па ўжывання алкаголю ў Навагоднюю ночЭпідэмія грыпу ў сталіцы ідзе на спадІнсульт, як ускладненне гіпертэнзіі — што новага?Вельмі хочацца выпіць …Новая лінія прэпаратаў Baby Teva (Israel) для цяжарных жанчын, для мам і дзяцейЎспышка хваробы легіянераў у Францыі: 7 загінулыхКампутар і пазітронна дапамогуць у барацьбе з ракамАдкрыты новыя форумыПрадухіленне остеопорозных пераломаў з дапамогай антирезорптивной тэрапііЦіхі жаночы свята на бакуПаталогія дзёсен і сасудаў ўзаемазвязаныяЭпідэмія грыпу захоплівае новыя рэгіёны РасііКлінічныя выпрабаванні новага протівоаллергіческіе аэразоляМіністэрства аховы здароўя РФ абвясціў пра пагрозу пранікнення атыповай пнеўманіі ў РасіюНавукоўцы стварылі'' супераспирин''Электроннае вуха падключылі прама да мозгу чалавекаЗапрашэнне да супрацоўніцтва па ўкараненні і развіццю метаду і апаратуры для экспрэс-дыягностыкі анкалагічных груп рызыкіНямецкія медыкі гатовыя ваяваць з грыпамУ многіх выпадках гіпертанія тлумачыць няўменнем правільна вымераць артэрыяльны ціск?Маскоўскае метро рыхтуюць да сустрэчы з'' атипичкой''У медыцыне грошы не галоўнаеКанадскім сьвятарам забаранілі хварэць СНІДам і быць гамасэксуалістаміПрацяглы прыём аспірыну можа павысіць рызыку рака падстраўнікавай залозы?Дэзадаранты могуць быць небяспечныя для жаночага здароўяВыяўленая раней невядомая фізіялагічная функцыя простагландыну Е2Эстраген ўплывае на геныЗамест травы ў лячэбныя крэмы для скуры дадаюць гармоныРэформа ОМСТаблеткі экстазі абвінавачваюцца ў разбурэнні памяці чалавекаЎспышка грыпу ахапіла ўжо 34 рэгіёну РасііХітрасці транспланталогііНавука быць лідэрамМабільныя тэлефоны і відэагульні могуць пазбавіць дзяцей снуДзеці карысныя пры лячэнні экзэмыКурыны грып забіў ўжо пецярыхЭлектронны нос дапаможа своечасова паставіць дыягназДзве тысячы еўрапейскіх навукоўцаў не згодны з новымі правіламі медыцынскіх даследаванняўНавукоўцы за забарону'' шабашнікаў ад кланавання''Жанчына з Вялікабрытаніі аспрэчыла рашэнне суда аб забароне выкарыстання замарожанага зародкаПавышэнне ўзроўню натрийуретического пептыда — маркер диастолоческой сардэчнай недастатковасціКлеткі тлушчавай тканіны ўдзельнічаюць у абароне арганізма ад інфекцыйных захворванняў?У Каліфорніі на здароўе зняволеных будуць эканоміць мільёны даляраўАб'ёмы продажаў медпрэпаратаў праз інтэрнэт выраслі на 28%Тоўстая ежа не шкодзіць здароўю?Птушыны грып выяўлены ў ІнданэзііКампанія па ўстрымання набірае абаротыЛекары абвясцілі страйк'' Слабыя'' цыгарэты выклікалі новую хвалю ракавых захворванняўЗаняткі спортам праз сілу толькі шкодзяць здароўю

Сентябрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Мар    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930  

Страница: 1 2 3 4