Дэфібрылятар будуць ставіць у крамах і спартзалах

Усталёўка дэфібрылятар ў грамадскіх месцах можа выратаваць дзесяткі жыццяў. Як паказваюць вынікі першых досведаў па масавым ўкараненню навінкі, нават тыя, хто не атрымаў сур'ёзнай медыцынскай падрыхтоўкі, могуць паспяхова карыстацца імі. У пілотным даследаванні ў амерыканскіх і канадскіх гарадах выкарыстанне дефібріллятора дазволіла ратаваць ў два разы больш людзей з прыпынкам сэрца.

У рамках праекта каля 1500 партатыўных дэфібрылятар было размеркавана па 993 кропках ў грамадскіх месцах, такіх як спартыўныя цэнтры, крамы, месцы масавага адпачынку, навучальныя ўстановы, у 24 гарадах, уключаючы Ванкувер і Калгары. Каля 20000 добраахвотнікаў было навучана прыёмам першай дапамогі: палова звычайнай сардэчна-лёгачнай рэанімацыі, а палова дадаткова — карыстанню дэфібрылятар.

За два гады было прадпрынята 292 спробы рэанімацыі пры прыпынку сэрца, з іх 44 скончыліся паспяхова, прычым 29 прыйшліся на долю тых добраахвотнікаў, якія карысталіся дэфібрылятар, а 15 на тых, хто абмяжоўваўся толькі прыёмамі звычайнай сардэчна-лёгачнай рэанімацыі. Пры гэтым, карыстацца прыборам бяспечна, так як ён сам вызначае неабходнасць даваць электрычны разрад.

Вынікі гэтага даследавання былі даложаны доктарам Джозэфам арнат (Joseph Ornato) з Рычманда на пасяджэнні Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі. Яна была прафінансавана Нацыянальным інстытутам сэрца, лёгкіх і крыві пры частковай падтрымцы вытворцаў дэфібрылятар. Зараз навукоўцы высвятляць, ці дапаможа забеспячэнне прыборамі сем'яў тых, хто ўжо перанёс сардэчны прыступ.

Крыніца: Mednovosti.Ru
Сучасныя аспекты этыялогіі і патагенезу міёмы маткі

Меглена Сяргей
Бяндэры, Малдова
megley@rambler.ru

Адным з самых распаўсюджаных ў гінекалагічнай практыцы невоспалительных захворванняў з'яўляецца міёма маткі. Згодна з сучасным уяўленням, міёма маткі не з'яўляецца сапраўднай пухлінай. На думку А. В. Коханевич і соавт. (1998, 1999), яе варта разглядаць як дабраякасную, гарманальна кантраляваную гіперплазія цягліцавых элементаў мезенхимального паходжання. Ад 20 да 40% жанчын ва ўзросце старэй 35 гадоў лекар паведамляе гэты дыягназ пры чарговым аглядзе. Больш за палову аператыўных умяшанняў ў гінекалагічных аддзяленнях выконваюцца з нагоды міёмы маткі.

Я.М. Вихляева і соавт. (1997) вылучаюць наступныя фактары рызыкі, якія спрыяюць узнікненню міёмы маткі: пазней менархе, багатыя менструацыі, высокая частата медыцынскіх абортаў, наяўнасць экстрагенітальнай паталогіі (асабліва сардэчна-сасудзістай) і гінекалагічных захворванняў.

У літаратурных крыніцах прыводзяцца наступныя дадзеныя аб спалучэнні міёмы маткі з экстрагенітальных захворваннямі: атлусценне — у 64% назіранняў, захворванні сардэчна-сасудзістай сістэмы — 60%, парушэнні з боку страўнікава-кішачна-пячоначнага комплексу — 40%, гіпертанічная хвароба — у 19% хворых, неўрозы і неврозоподобные стану — 11%, эндокринопатии — у 4,5% назіранняў. Даследаванні, праведзеныя BT Kamioski et al. (1993), паказваюць, што залішняя вага ў спалучэнні з нізкай фізічнай актыўнасцю і высокай частатой стрэсаў ставяцца да фактараў, якія спрыяюць развіццю дадзенага захворвання. Пры ацэнцы рызыкі ўзнікнення міёмы маткі прасочваецца генетычная схільнасць да развіцця гэтага захворвання.

Марфалагічнаму вывучэнню міёмы маткі прысвечана вялікая колькасць даследаванняў. Згодна з класічным работ па марфалогіі жаночай рэпрадуктыўнай сістэмы, праведзеным яшчэ ў 30-я гады К.П. Улезко-С., адукацыя зародкаў миоматозных вузлоў адбываецца на эмбрыянальным этапе, што пацвярджаецца апошнімі даследаваннямі. Па дадзеных S. Fujii (1992) развіццё сістэм гладкомышечных клетак мезодермального паходжання (Мюлерам пратока) на працягу унутрычэраўнага перыяду адбываецца да 30 тыдняў, у той час як дыферэнцыявання гладкомышечных клетак эндодермального паходжання (страўнікава-кішачнага гасцінца) сканчаецца ў 12 тыдняў. Недифференцированные клеткі, якія затым пролиферируют і дыферэнцыююцца ў гладкомышечные клеткі маткі, на працягу доўгага перыяду унутрычэраўнага развіцця могуць падвяргацца ўздзеянню шматлікіх фактараў з арганізма маці (тропных гармонаў, палавых пазіцыі, метадалагічнай, фактараў росту) і навакольнага асяроддзя. Малодифференцированные клеткі, якія падвергліся ўздзеянню знешніх фактараў на працягу унутрычэраўнага развіцця, становяцца папярэднікамі міёмы. Клеткі-папярэднікі захоўваюцца ў миометрии і пачынаюць расці пасля менархе. Іх рост працягваецца на працягу многіх гадоў на фоне выяўленай актыўнасці яечнікаў пад дзеяннем як эстрагенаў, так і прогестерона. У той жа час у выніку некаторых даследаванняў устаноўлена, што адукацыя зачатку миоматозного вузла можа адбывацца з трансфармаваны гладкомышечных клетак миометрия і мышачнай абалонкі сасудаў маткі. На думку M.S. Rein et al. (1995), неопластическая трансфармацыя миометрия ў міёму адбываецца пад уплывам саматычных мутацый нармальнага миометрия, палавых пазіцыі, метадалагічнай і мясцовых фактараў росту. Нягледзячы на ​​тое, што миоматозные клеткі праяўляюць марфалагічнае падабенства з клеткамі миометрия, сучасныя даследаванні выявілі адрозненні ў структуры метабалізму гэтых тканін.

Развіццё міёмы адбываецца з зон росту, размешчаных звычайна вакол танкасценнага пасудзіны. Першапачатковыя клеткі міёмы дыферэнцыююцца ў миофибробласты, якія затым трансфармуюцца ў миобласты і фібрабласты.

У морфогенезе міёмы маткі вылучаюць тры паслядоўныя стадыі адпаведна асаблівасцям яе структурных кампанентаў і характарыстыках тканкавага абмену: 1.образование актыўнай зоны росту (зачатку) у миометрии з актываваным клеткавым метабалізмам; 2.рост пухліны без прыкметаў дыферэнцыявання; 3.рост пухліны з дыферэнцыявання і паспяваннем.

Магчыма, што пэўную ролю ў развіцці захворвання гуляе парушэнне нервова-мышачнай рэгуляцыі миоматозных вузлоў. Р.А. Савіцкі і соавт. (1986), правёўшы даследавання вузлоў міёмы маткі метадам выяўлення холинэстераз, кантактна-мікраскапічным і флюарэсцэнтны метадамі, усталявалі, што ў миоматозных вузлах не выяўляюцца холін-і адренергические нервовыя структуры. Гэта дало аўтарам падставу сцвярджаць, што вузел міёмы маткі з'яўляецца абсалютна денервированным адукацыяй.

У цяперашні час вылучаюць простыя і пролиферирующие міёмы маткі, апошнія сустракаюцца ў кожнай чацвёртай хворы з міёмай маткі. Миогенные элементы ў пролиферирующих міёма ня атыповыя, але больш шматлікія ў параўнанні з міёма без прыкмет праліферацыі. Адзначана, што ў простых міёма Мітоз адсутнічаюць, а ў пролиферирующих міёма митотическая актыўнасць павышана. У сувязі з гэтым І.А. Якаўлева і Б.Г. Кукутэ (1976; 1979) адзначаюць, што пролиферирующие міёмы у два разы часцей сустракаюцца ў хворых з хуткарослымі пухлінамі, чым пры ўмераным або павольным тэмпе росту пухліны. Аўтары лічаць, што вылучэнне двух формаў міёмы маткі па асаблівасцях гистогенеза мае важнае практычнае значэнне, асабліва пры выбары медычнай тактыкі.

Р.А. Савіцкі суаўт. (1987) лічаць, што павелічэнне масы міёмы маткі за кошт митотического дзялення — працэс, які сустракаецца досыць рэдка, паколькі нават у самых "падазроных" пролиферирующих міёма митотический індэкс не перавышае 3%.

З мэтай аб'ектыўнай ацэнкі тэмпаў росту міёмы, абумоўленых працэсам праліферацыі гладкомышечных клетак, Р.А. Савіцкі і соавт. (1994) правялі аналіз сінтэзу ДНК метадамі авторадиографии і цитофотометрии метаду. Праведзеныя даследаванні дазволілі зрабіць наступнае заключэнне: гіпертрафія миоцитов міёмы з'яўляецца адным з асноўных працэсаў, якія ўплываюць на хуткасць павелічэння масы пухліны.

Нягледзячы на ​​тое, што миоматозные клеткі праяўляюць падабенства з клеткамі миометрия, сучасныя даследаванні выявілі адрозненні ў структуры і метабалізме гэтых тканін. На аснове даследаванні ультраструктуры міёмы маткі Г.І. Брехманом, А.А. Міронавым (1986) была прапанавана наступная трактоўка працэсаў, якія адбываюцца ў миоматозной матцы: спачатку засмучэнні мікрацыркуляцыі і нарастанне тканкавай гіпаксіі абумоўліваюць компенсаторные змены ў гладкомышечных клетках (павелічэнне гладкай цытаплазматычнай сеткі, ўзрастанне ліку мітахондрый, іх набраканне і інш), затым наступае дэкампенсацыі (ішэмічныя зоны ў мітахондрыях, ліпіднай перараджэнне, зліпанне миофибрилл, вакуолизация ядра, дыфузны ацёк); ў наступным развіваецца ацёк і пачынаецца разбурэнне клетак. Дыстрафічныя змены ў пухліны разглядаюцца аўтарамі не як ўскладненні ў працэсе развіцця апошняй, а як звёны адзінага працэсу. Акрамя гэтага маюцца дадзеныя, што дыстрафічныя змены ў тканіны пухліны нарастаюць з-за денервации миоматозных вузлоў, у якіх не выяўляюцца холін-і адренергические нервовыя структуры. Нядаўнія даследаванні малекулярнай біялогіі гладкомышечных клетак пухлін маткі з выкарыстаннем тэхналогіі аналізу ДНК пацвердзілі іх моноклональность.

Патагенез міёмы маткі застаецца спрэчным і выклікае шмат пытанняў. Існуючыя тэорыі развіцця захворвання абапіраюцца на вынікі лабараторных даследаванняў і тлумачаць у той ці іншай ступені некаторыя звёны патагенезу дадзенай паталогіі.

Л. Н. Васілеўская (1980) вылучае 3 патогенетіческіх варыянту развіцця міёмы маткі: з уцягваннем у паталагічны працэс гипоталамо-гипофизарной сістэмы, з выяўленымі парушэннямі функцыі яечнікаў і пераважна зменамі функцыі маткі. У хворых адзначаецца гіперсакрэцыя ФСГ на 5-7-ы дзень менструальнага цыклу і ЛГ на 14-ы дзень з адначасовым зніжэннем экскреции ЛТГ на 21-22-ы дзень цыкла, эстрагенаў і прегнандиола — на працягу ўсяго менструальнага цыклу. Удзел у паталагічным працэсе гипоталамо-гипофизарной сістэмы пацвярджаецца частым спалучэннем міёмы маткі з дисгормональными захворваннямі малочных залоз і парушэннем функцыі шчытападобнай залозы. Пэўную ролю гуляюць змены функцыі печані, жэлезодэфіцітная анемияи інш фактары.

У развіцці міёмы маткі выключнае значэнне надаецца генетычным фактараў (мяркуецца аўтасомна-рецессивный тып атрымання ў спадчыну).

Адрозненні ў характары мутацый дабраякасных міёмы і лейомиосарком дазваляюць выказаць здагадку, што развіццё вузла першапачаткова ідзе па адным з двух гісталагічныя шляхоў, і гэты прынцып можна ўжыць для ранняй дыягностыкі і прагназавання росту пухліны.

Адно з цэнтральных месцаў у праблеме патагенезу міёмы маткі займае пытанне аб асаблівасцях гарманальнага статусу і функцыянальным стане рэпрадуктыўнай сістэмы па меры развіцця захворвання. Праведзеныя даследаванні паказалі, што ў 2/3 хворых гарманальныя параметры менструальнага цыклу не адрозніваюцца ад адпаведных нарматыўных паказчыкаў. У хворых з недастатковасцю лютеиновой фазы (НФЛ) і з ановуляторные цыкламі адзначаюцца змены ў змесце ў крыві ФСГ і ЛГ, якія залежаць у большай ступені ад функцыянальнага стану рэпрадуктыўнай сістэмы, чым ад наяўнасці пухліны маткі.

R. Maheux et al. (1988), M.N. Neuman et al. (1991), Y. Watanabe et al. (1992) паведамляюць, што прызначэнне агонистов гонадолиберина (декапептид, які ўтвараецца ў ядрах медыяльнай гіпаталамуса) прыводзіць да істотнага зніжэння узроўняў эстрагенаў і прогестерона і памяншэнню памераў міёмы маткі. Прынята лічыць, што гэты эфект абумоўлены уплывам агонистов гонадолиберина на клеткі-гонадотрофы аденогипофиза, секретирующие ФСГ і ЛГ. Аднак у апошнія гады атрыманы дадзеныя, у значнай меры дапаўняюць гэты пункт гледжання. У сваіх даследаваннях M. Marinaccio et al. (1994), знайшлі ў тканіны миоматозных вузлоў і нармальнага миометрия спецыфічныя пункту звязвання гонадолиберина, што паказвае, на думку аўтараў, на магчымасць прамога дзеяння гонадолиберина і яго агонистов на тканіну міёмы і миометрия.

Мяркуецца, што соматотропин (гармон росту) таксама можа гуляць ролю ініцыятара развіцця міёмы маткі. Гэта пацвярджаецца тым, што ў жанчын з акромегалией часцей узнікаюць міёмы маткі. Наяўнасць мРНК-рэцэптара соматотропина ў тканіны миометрия і міёмы пацвярджае магчымасць дзеянні соматотропина непасрэдна на миометрий, а не праз сінтэз ў печані інсуліноподобный фактару росту 1.

У апошнія гады з'яўляецца ўсё больш даследаванняў, прысвечаных пролактіна. Даследуючы асаблівасці вылучэння пролактіна пры міёмы маткі, Я.М. Вихляева і соавт. (1997), Р.А. Паладый (1986) ўсталявалі, што ў хворых маладзей 40 гадоў ўтрыманне пролактіна ў плазме знаходзіцца ў межах давернага інтэрвалу нормы здаровых жанчын, а ў хворых старэй 40 гадоў — у значнай меры перавышае яе. Устаноўлена, што клеткі міёмы маткі таксама секретируют пролактін. Аднак роля гэтага гармона ў патагенезе міёмы маткі і яго ўплыў на рост пухліны яшчэ ўдакладняюцца. Па дадзеных E.A. Stewart et al. (1996) блокаторы прогестерон рэцэптараў RU 486 душыць сінтэз пролактіна ў миоматозных вузлах і ў нармальным миометрии. Аўтары лічаць, што паколькі RU 486 выклікае тармажэнне росту миоматозных вузлоў у пэўнай групы хворых, пролактін, разам з прогестерон, можа быць адным з фактараў росту миоматозных вузлоў.

Традыцыйнае меркаванне аб вядучай ролі эстрагенаў у патагенезе міёмы пацвярджаецца дадзенымі сучасных даследаванняў. Змест рэцэптараў эстрадиола і прогестерона ў тканіны міёмы вышэй, чым у нязменным миометрии і схільна цыклічным зменам. Пасля доўгага лячэння (3 — 4 мес.) Агонистами гонадолиберина (гипоталамический рилизинг-фактар) адзначаецца змяншэнне аб'ёмаў миоматозных вузлоў і значнае зніжэнне ўтрымання рэцэптараў эстрагенаў у миометрии і тканінах міёмы, што пацвярджае гіпотэзу аб ролі эстрагенаў у патагенезе міёмы. Cодержание эстрагенаў пры міёмы маткі вывучалася многімі даследчыкамі, аднак высновы, да якіх яны прыйшлі, апынуліся супярэчлівымі. На думку шэрагу даследчыкаў значэнне мае не столькі колькасць выдзяляюцца эстрагенаў, колькі парушэнне іх экскреции і метабалічнага ператварэння, а таксама парушэнне якаснага суадносін паміж фракцыямі эстрагенаў. Праведзеныя Р.А. Паладый і соавт. (1986) даследаванні паказалі, што экскреция эстрагенаў у сутачнай мачы ў хворых міёмай маткі залежыць ад велічыні пухліны і характару менструальнага цыклу. Пры гэтым аўтары адзначаюць, што пераважнай фракцыяй эстрагенаў з'яўляецца эстриол, гэтая асаблівасць значна выказана ў хворых з тэндэнцыяй да росту пухліны. Аўтары лічаць, што перавага эстриола (E3) у суме эстрагенаў прыводзіць да больш выяўленым зменам миометрия, пра што сведчыць з'яўленне хуткарослых міёмы без парушэння менструальнага цыклу. Пры падвышаным утрыманні эстрадиола (E2) пашкоджваецца эндометрій і клінічная карціна характарызуецца невялікімі памерамі пухліны і крывацёкамі.

У той жа час за апошнія гады назапашаныя дадзеныя, што прогестерон разам з эстрагенамі стымулюе рост міёмы маткі. Абодва гэтых гармону прымаюць удзел у патогенезе міёмы, выкарыстоўваючы супрацьлеглыя шляху. На працягу фалікулярных фазы эстрагены ўзмацняюць экспрэсію генаў, якія ў норме актыўныя ў миометрии пры развіцці цяжарнасці. Па дадзеных Р.А. Савіцкага і соавт. (1994) павелічэнне масы миометрия можа адбывацца як за кошт гіперплазіі гладкомышечных клетак, якая ініцыюецца эстрагенамі, так і за кошт гіпертрафіі гэтых клетак. Аднак працэс гіпертрафіі ГМК, аналагічны працэсу іх гіпертрафіі падчас цяжарнасці, можа ўзнікаць толькі пры сочетанном уздзеянні параўнальна высокіх канцэнтрацый эстрадиола і прогестерона. На працягу лютеиновой фазы прогестерон павышае митотическую актыўнасць міёмы, асабліва ў маладых жанчын. Акрамя таго, на думку J. Аndersen (1996), прогестерон можа ўздзейнічаць шляхам индуцирования прадукцыі фактараў росту і іх рэцэптараў. Па дадзеных S. Lamminen et al. (1992) міёмы найбольш актыўна пролиферируют ў сакраторную фазу менструальнага цыклу. Пры гэтым індэкс митотической актыўнасці ў клетках пременопаузальных міёмы значна вышэй, чым у постменопаузе. Японскія навукоўцы S. Casterday, D. Grimes, J. Ridds (1983), вывучыўшы ўплыў эстрадиола і прогестерона на тканіну міёмы зрабілі выснову, што прогестерон ўдзельнічае ў працэсе дыферэнцыявання гладкомышечной клеткі міёмы.

Тканіна міёмы змяшчае значна больш рэцэптараў да эстрадиолу і прогестерон, чым нармальная тканіна маткі. Гэта паказвае на этиопатогенетическую ролю прогестерона ў развіцці міёмы маткі і пацвярджаецца высокім митотическим індэксам ў клетках тканіны міёмы ў лютеиновую фазу. Па дадзеных O. Sadan et al. (1988) ўтрыманне эстрагенных рэцэптараў у міёмы і нармальным миометрии не мае істотных адрозненняў, але змест прогестерон рэцэптараў у міёмы вышэй, чым у звычайным миометрии. Усталёўка дэфібрылятар ў грамадскіх месцах можа выратаваць дзесяткі жыццяў. Як паказваюць вынікі першых досведаў па масавым ўкараненню навінкі, нават тыя, хто не атрымаў сур'ёзнай медыцынскай падрыхтоўкі, могуць паспяхова карыстацца імі. У пілотным даследаванні ў амерыканскіх і канадскіх гарадах выкарыстанне дефібріллятора дазволіла ратаваць ў два разы больш людзей з прыпынкам сэрца.

У рамках праекта каля 1500 партатыўных дэфібрылятар было размеркавана па 993 кропках ў грамадскіх месцах, такіх як спартыўныя цэнтры, крамы, месцы масавага адпачынку, навучальныя ўстановы, у 24 гарадах, уключаючы Ванкувер і Калгары. Каля 20000 добраахвотнікаў было навучана прыёмам першай дапамогі: палова звычайнай сардэчна-лёгачнай рэанімацыі, а палова дадаткова — карыстанню дэфібрылятар.

За два гады было прадпрынята 292 спробы рэанімацыі пры прыпынку сэрца, з іх 44 скончыліся паспяхова, прычым 29 прыйшліся на долю тых добраахвотнікаў, якія карысталіся дэфібрылятар, а 15 на тых, хто абмяжоўваўся толькі прыёмамі звычайнай сардэчна-лёгачнай рэанімацыі. Пры гэтым, карыстацца прыборам бяспечна, так як ён сам вызначае неабходнасць даваць электрычны разрад.

Вынікі гэтага даследавання былі даложаны доктарам Джозэфам арнат (Joseph Ornato) з Рычманда на пасяджэнні Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі. Яна была прафінансавана Нацыянальным інстытутам сэрца, лёгкіх і крыві пры частковай падтрымцы вытворцаў дэфібрылятар. Зараз навукоўцы высвятляць, ці дапаможа забеспячэнне прыборамі сем'яў тых, хто ўжо перанёс сардэчны прыступ.

Крыніца: Mednovosti.Ru

Сучасныя аспекты этыялогіі і патагенезу міёмы маткі

Меглена Сяргей

Бяндэры, Малдова

megley@rambler.ru

Адным з самых распаўсюджаных ў гінекалагічнай практыцы невоспалительных захворванняў з'яўляецца міёма маткі. Згодна з сучасным уяўленням, міёма маткі не з'яўляецца сапраўднай пухлінай. На думку А. В. Коханевич і соавт. (1998, 1999), яе варта разглядаць як дабраякасную, гарманальна кантраляваную гіперплазія цягліцавых элементаў мезенхимального паходжання. Ад 20 да 40% жанчын ва ўзросце старэй 35 гадоў лекар паведамляе гэты дыягназ пры чарговым аглядзе. Больш за палову аператыўных умяшанняў ў гінекалагічных аддзяленнях выконваюцца з нагоды міёмы маткі.

Я.М. Вихляева і соавт. (1997) вылучаюць наступныя фактары рызыкі, якія спрыяюць узнікненню міёмы маткі: пазней менархе, багатыя менструацыі, высокая частата медыцынскіх абортаў, наяўнасць экстрагенітальнай паталогіі (асабліва сардэчна-сасудзістай) і гінекалагічных захворванняў.

У літаратурных крыніцах прыводзяцца наступныя дадзеныя аб спалучэнні міёмы маткі з экстрагенітальных захворваннямі: атлусценне — у 64% назіранняў, захворванні сардэчна-сасудзістай сістэмы — 60%, парушэнні з боку страўнікава-кішачна-пячоначнага комплексу — 40%, гіпертанічная хвароба — у 19% хворых, неўрозы і неврозоподобные стану — 11%, эндокринопатии — у 4,5% назіранняў. Даследаванні, праведзеныя BT Kamioski et al. (1993), паказваюць, што залішняя вага ў спалучэнні з нізкай фізічнай актыўнасцю і высокай частатой стрэсаў ставяцца да фактараў, якія спрыяюць развіццю дадзенага захворвання. Пры ацэнцы рызыкі ўзнікнення міёмы маткі прасочваецца генетычная схільнасць да развіцця гэтага захворвання.

Марфалагічнаму вывучэнню міёмы маткі прысвечана вялікая колькасць даследаванняў. Згодна з класічным работ па марфалогіі жаночай рэпрадуктыўнай сістэмы, праведзеным яшчэ ў 30-я гады К.П. Улезко-С., адукацыя зародкаў миоматозных вузлоў адбываецца на эмбрыянальным этапе, што пацвярджаецца апошнімі даследаваннямі. Па дадзеных S. Fujii (1992) развіццё сістэм гладкомышечных клетак мезодермального паходжання (Мюлерам пратока) на працягу унутрычэраўнага перыяду адбываецца да 30 тыдняў, у той час як дыферэнцыявання гладкомышечных клетак эндодермального паходжання (страўнікава-кішачнага гасцінца) сканчаецца ў 12 тыдняў. Недифференцированные клеткі, якія затым пролиферируют і дыферэнцыююцца ў гладкомышечные клеткі маткі, на працягу доўгага перыяду унутрычэраўнага развіцця могуць падвяргацца ўздзеянню шматлікіх фактараў з арганізма маці (тропных гармонаў, палавых пазіцыі, метадалагічнай, фактараў росту) і навакольнага асяроддзя. Малодифференцированные клеткі, якія падвергліся ўздзеянню знешніх фактараў на працягу унутрычэраўнага развіцця, становяцца папярэднікамі міёмы. Клеткі-папярэднікі захоўваюцца ў миометрии і пачынаюць расці пасля менархе. Іх рост працягваецца на працягу многіх гадоў на фоне выяўленай актыўнасці яечнікаў пад дзеяннем як эстрагенаў, так і прогестерона. У той жа час у выніку некаторых даследаванняў устаноўлена, што адукацыя зачатку миоматозного вузла можа адбывацца з трансфармаваны гладкомышечных клетак миометрия і мышачнай абалонкі сасудаў маткі. На думку M.S. Rein et al. (1995), неопластическая трансфармацыя миометрия ў міёму адбываецца пад уплывам саматычных мутацый нармальнага миометрия, палавых пазіцыі, метадалагічнай і мясцовых фактараў росту. Нягледзячы на ​​тое, што миоматозные клеткі праяўляюць марфалагічнае падабенства з клеткамі миометрия, сучасныя даследаванні выявілі адрозненні ў структуры метабалізму гэтых тканін.

Развіццё міёмы адбываецца з зон росту, размешчаных звычайна вакол танкасценнага пасудзіны. Першапачатковыя клеткі міёмы дыферэнцыююцца ў миофибробласты, якія затым трансфармуюцца ў миобласты і фібрабласты.

У морфогенезе міёмы маткі вылучаюць тры паслядоўныя стадыі адпаведна асаблівасцям яе структурных кампанентаў і характарыстыках тканкавага абмену: 1.образование актыўнай зоны росту (зачатку) у миометрии з актываваным клеткавым метабалізмам; 2.рост пухліны без прыкметаў дыферэнцыявання; 3.рост пухліны з дыферэнцыявання і паспяваннем.

Магчыма, што пэўную ролю ў развіцці захворвання гуляе парушэнне нервова-мышачнай рэгуляцыі миоматозных вузлоў. Р.А. Савіцкі і соавт. (1986), правёўшы даследавання вузлоў міёмы маткі метадам выяўлення холинэстераз, кантактна-мікраскапічным і флюарэсцэнтны метадамі, усталявалі, што ў миоматозных вузлах не выяўляюцца холін-і адренергические нервовыя структуры. Гэта дало аўтарам падставу сцвярджаць, што вузел міёмы маткі з'яўляецца абсалютна денервированным адукацыяй.

У цяперашні час вылучаюць простыя і пролиферирующие міёмы маткі, апошнія сустракаюцца ў кожнай чацвёртай хворы з міёмай маткі. Миогенные элементы ў пролиферирующих міёма ня атыповыя, але больш шматлікія ў параўнанні з міёма без прыкмет праліферацыі. Адзначана, што ў простых міёма Мітоз адсутнічаюць, а ў пролиферирующих міёма митотическая актыўнасць павышана. У сувязі з гэтым І.А. Якаўлева і Б.Г. Кукутэ (1976; 1979) адзначаюць, што пролиферирующие міёмы у два разы часцей сустракаюцца ў хворых з хуткарослымі пухлінамі, чым пры ўмераным або павольным тэмпе росту пухліны. Аўтары лічаць, што вылучэнне двух формаў міёмы маткі па асаблівасцях гистогенеза мае важнае практычнае значэнне, асабліва пры выбары медычнай тактыкі.

Р.А. Савіцкі суаўт. (1987) лічаць, што павелічэнне масы міёмы маткі за кошт митотического дзялення — працэс, які сустракаецца досыць рэдка, паколькі нават у самых "падазроных" пролиферирующих міёма митотический індэкс не перавышае 3%.

З мэтай аб'ектыўнай ацэнкі тэмпаў росту міёмы, абумоўленых працэсам праліферацыі гладкомышечных клетак, Р.А. Савіцкі і соавт. (1994) правялі аналіз сінтэзу ДНК метадамі авторадиографии і цитофотометрии метаду. Праведзеныя даследаванні дазволілі зрабіць наступнае заключэнне: гіпертрафія миоцитов міёмы з'яўляецца адным з асноўных працэсаў, якія ўплываюць на хуткасць павелічэння масы пухліны.

Нягледзячы на ​​тое, што миоматозные клеткі праяўляюць падабенства з клеткамі миометрия, сучасныя даследаванні выявілі адрозненні ў структуры і метабалізме гэтых тканін. На аснове даследаванні ультраструктуры міёмы маткі Г.І. Брехманом, А.А. Міронавым (1986) была прапанавана наступная трактоўка працэсаў, якія адбываюцца ў миоматозной матцы: спачатку засмучэнні мікрацыркуляцыі і нарастанне тканкавай гіпаксіі абумоўліваюць компенсаторные змены ў гладкомышечных клетках (павелічэнне гладкай цытаплазматычнай сеткі, ўзрастанне ліку мітахондрый, іх набраканне і інш), затым наступае дэкампенсацыі (ішэмічныя зоны ў мітахондрыях, ліпіднай перараджэнне, зліпанне миофибрилл, вакуолизация ядра, дыфузны ацёк); ў наступным развіваецца ацёк і пачынаецца разбурэнне клетак. Дыстрафічныя змены ў пухліны разглядаюцца аўтарамі не як ўскладненні ў працэсе развіцця апошняй, а як звёны адзінага працэсу. Акрамя гэтага маюцца дадзеныя, што дыстрафічныя змены ў тканіны пухліны нарастаюць з-за денервации миоматозных вузлоў, у якіх не выяўляюцца холін-і адренергические нервовыя структуры. Нядаўнія даследаванні малекулярнай біялогіі гладкомышечных клетак пухлін маткі з выкарыстаннем тэхналогіі аналізу ДНК пацвердзілі іх моноклональность.

Патагенез міёмы маткі застаецца спрэчным і выклікае шмат пытанняў. Існуючыя тэорыі развіцця захворвання абапіраюцца на вынікі лабараторных даследаванняў і тлумачаць у той ці іншай ступені некаторыя звёны патагенезу дадзенай паталогіі.

Л. Н. Васілеўская (1980) вылучае 3 патогенетіческіх варыянту развіцця міёмы маткі: з уцягваннем у паталагічны працэс гипоталамо-гипофизарной сістэмы, з выяўленымі парушэннямі функцыі яечнікаў і пераважна зменамі функцыі маткі. У хворых адзначаецца гіперсакрэцыя ФСГ на 5-7-ы дзень менструальнага цыклу і ЛГ на 14-ы дзень з адначасовым зніжэннем экскреции ЛТГ на 21-22-ы дзень цыкла, эстрагенаў і прегнандиола — на працягу ўсяго менструальнага цыклу. Удзел у паталагічным працэсе гипоталамо-гипофизарной сістэмы пацвярджаецца частым спалучэннем міёмы маткі з дисгормональными захворваннямі малочных залоз і парушэннем функцыі шчытападобнай залозы. Пэўную ролю гуляюць змены функцыі печані, жэлезодэфіцітная анемияи інш фактары.

У развіцці міёмы маткі выключнае значэнне надаецца генетычным фактараў (мяркуецца аўтасомна-рецессивный тып атрымання ў спадчыну).

Адрозненні ў характары мутацый дабраякасных міёмы і лейомиосарком дазваляюць выказаць здагадку, што развіццё вузла першапачаткова ідзе па адным з двух гісталагічныя шляхоў, і гэты прынцып можна ўжыць для ранняй дыягностыкі і прагназавання росту пухліны.

Адно з цэнтральных месцаў у праблеме патагенезу міёмы маткі займае пытанне аб асаблівасцях гарманальнага статусу і функцыянальным стане рэпрадуктыўнай сістэмы па меры развіцця захворвання. Праведзеныя даследаванні паказалі, што ў 2/3 хворых гарманальныя параметры менструальнага цыклу не адрозніваюцца ад адпаведных нарматыўных паказчыкаў. У хворых з недастатковасцю лютеиновой фазы (НФЛ) і з ановуляторные цыкламі адзначаюцца змены ў змесце ў крыві ФСГ і ЛГ, якія залежаць у большай ступені ад функцыянальнага стану рэпрадуктыўнай сістэмы, чым ад наяўнасці пухліны маткі.

R. Maheux et al. (1988), M.N. Neuman et al. (1991), Y. Watanabe et al. (1992) паведамляюць, што прызначэнне агонистов гонадолиберина (декапептид, які ўтвараецца ў ядрах медыяльнай гіпаталамуса) прыводзіць да істотнага зніжэння узроўняў эстрагенаў і прогестерона і памяншэнню памераў міёмы маткі. Прынята лічыць, што гэты эфект абумоўлены уплывам агонистов гонадолиберина на клеткі-гонадотрофы аденогипофиза, секретирующие ФСГ і ЛГ. Аднак у апошнія гады атрыманы дадзеныя, у значнай меры дапаўняюць гэты пункт гледжання. У сваіх даследаваннях M. Marinaccio et al. (1994), знайшлі ў тканіны миоматозных вузлоў і нармальнага миометрия спецыфічныя пункту звязвання гонадолиберина, што паказвае, на думку аўтараў, на магчымасць прамога дзеяння гонадолиберина і яго агонистов на тканіну міёмы і миометрия.

Мяркуецца, што соматотропин (гармон росту) таксама можа гуляць ролю ініцыятара развіцця міёмы маткі. Гэта пацвярджаецца тым, што ў жанчын з акромегалией часцей узнікаюць міёмы маткі. Наяўнасць мРНК-рэцэптара соматотропина ў тканіны миометрия і міёмы пацвярджае магчымасць дзеянні соматотропина непасрэдна на миометрий, а не праз сінтэз ў печані інсуліноподобный фактару росту 1.

У апошнія гады з'яўляецца ўсё больш даследаванняў, прысвечаных пролактіна. Даследуючы асаблівасці вылучэння пролактіна пры міёмы маткі, Я.М. Вихляева і соавт. (1997), Р.А. Паладый (1986) ўсталявалі, што ў хворых маладзей 40 гадоў ўтрыманне пролактіна ў плазме знаходзіцца ў межах давернага інтэрвалу нормы здаровых жанчын, а ў хворых старэй 40 гадоў — у значнай меры перавышае яе. Устаноўлена, што клеткі міёмы маткі таксама секретируют пролактін. Аднак роля гэтага гармона ў патагенезе міёмы маткі і яго ўплыў на рост пухліны яшчэ ўдакладняюцца. Па дадзеных E.A. Stewart et al. (1996) блокаторы прогестерон рэцэптараў RU 486 душыць сінтэз пролактіна ў миоматозных вузлах і ў нармальным миометрии. Аўтары лічаць, што паколькі RU 486 выклікае тармажэнне росту миоматозных вузлоў у пэўнай групы хворых, пролактін, разам з прогестерон, можа быць адным з фактараў росту миоматозных вузлоў.

Традыцыйнае меркаванне аб вядучай ролі эстрагенаў у патагенезе міёмы пацвярджаецца дадзенымі сучасных даследаванняў. Змест рэцэптараў эстрадиола і прогестерона ў тканіны міёмы вышэй, чым у нязменным миометрии і схільна цыклічным зменам. Пасля доўгага лячэння (3 — 4 мес.) Агонистами гонадолиберина (гипоталамический рилизинг-фактар) адзначаецца змяншэнне аб'ёмаў миоматозных вузлоў і значнае зніжэнне ўтрымання рэцэптараў эстрагенаў у миометрии і тканінах міёмы, што пацвярджае гіпотэзу аб ролі эстрагенаў у патагенезе міёмы. Cодержание эстрагенаў пры міёмы маткі вывучалася многімі даследчыкамі, аднак высновы, да якіх яны прыйшлі, апынуліся супярэчлівымі. На думку шэрагу даследчыкаў значэнне мае не столькі колькасць выдзяляюцца эстрагенаў, колькі парушэнне іх экскреции і метабалічнага ператварэння, а таксама парушэнне якаснага суадносін паміж фракцыямі эстрагенаў. Праведзеныя Р.А. Паладый і соавт. (1986) даследаванні паказалі, што экскреция эстрагенаў у сутачнай мачы ў хворых міёмай маткі залежыць ад велічыні пухліны і характару менструальнага цыклу. Пры гэтым аўтары адзначаюць, што пераважнай фракцыяй эстрагенаў з'яўляецца эстриол, гэтая асаблівасць значна выказана ў хворых з тэндэнцыяй да росту пухліны. Аўтары лічаць, што перавага эстриола (E3) у суме эстрагенаў прыводзіць да больш выяўленым зменам миометрия, пра што сведчыць з'яўленне хуткарослых міёмы без парушэння менструальнага цыклу. Пры падвышаным утрыманні эстрадиола (E2) пашкоджваецца эндометрій і клінічная карціна характарызуецца невялікімі памерамі пухліны і крывацёкамі.

У той жа час за апошнія гады назапашаныя дадзеныя, што прогестерон разам з эстрагенамі стымулюе рост міёмы маткі. Абодва гэтых гармону прымаюць удзел у патогенезе міёмы, выкарыстоўваючы супрацьлеглыя шляху. На працягу фалікулярных фазы эстрагены ўзмацняюць экспрэсію генаў, якія ў норме актыўныя ў миометрии пры развіцці цяжарнасці. Па дадзеных Р.А. Савіцкага і соавт. (1994) павелічэнне масы миометрия можа адбывацца як за кошт гіперплазіі гладкомышечных клетак, якая ініцыюецца эстрагенамі, так і за кошт гіпертрафіі гэтых клетак. Аднак працэс гіпертрафіі ГМК, аналагічны працэсу іх гіпертрафіі падчас цяжарнасці, можа ўзнікаць толькі пры сочетанном уздзеянні параўнальна высокіх канцэнтрацый эстрадиола і прогестерона. На працягу лютеиновой фазы прогестерон павышае митотическую актыўнасць міёмы, асабліва ў маладых жанчын. Акрамя таго, на думку J. Аndersen (1996), прогестерон можа ўздзейнічаць шляхам индуцирования прадукцыі фактараў росту і іх рэцэптараў. Па дадзеных S. Lamminen et al. (1992) міёмы найбольш актыўна пролиферируют ў сакраторную фазу менструальнага цыклу. Пры гэтым індэкс митотической актыўнасці ў клетках пременопаузальных міёмы значна вышэй, чым у постменопаузе. Японскія навукоўцы S. Casterday, D. Grimes, J. Ridds (1983), вывучыўшы ўплыў эстрадиола і прогестерона на тканіну міёмы зрабілі выснову, што прогестерон ўдзельнічае ў працэсе дыферэнцыявання гладкомышечной клеткі міёмы.

Тканіна міёмы змяшчае значна больш рэцэптараў да эстрадиолу і прогестерон, чым нармальная тканіна маткі. Гэта паказвае на этиопатогенетическую ролю прогестерона ў развіцці міёмы маткі і пацвярджаецца высокім митотическим індэксам ў клетках тканіны міёмы ў лютеиновую фазу. Па дадзеных O. Sadan et al. (1988) ўтрыманне эстрагенных рэцэптараў у міёмы і нармальным миометрии не мае істотных адрозненняў, але змест прогестерон рэцэптараў у міёмы вышэй, чым у звычайным миометрии. На падставе праведзеных даследаванняў выяўлена, што ўсе тканіны маткі ў жанчын, якія пакутуюць міёмай маткі, рэагуюць на ваганні ўзроўню палавых гармонаў змяненнем канцэнтрацыі сваіх рэцэптараў; эстрадиол індукуе адукацыю спачатку сваіх рэцэптараў, а ўздым ўзроўню прогестерона ў крыві прыводзіць да зніжэння і эстрагенных і прогестерон рэцэптараў. Адзначана, што велічыня індукцыі рэцэптараў у миометрии значна менш, чым у эндаметрыi. Аўтары мяркуюць, што гэта звязана з тым, што эндометрій значна мацней, чым миометрий, рэагуе на гарманальныя ўплыву зменай сваёй масы. Па асаблівасцях канцэнтрацыі рэцэптараў эстрадиола і прогестерона і іх рэакцыі на змяненне гарманальнай стымуляцыі на працягу цыклу міёма значна бліжэй да эндаметрыт, чым да миометрию. Гэта, магчыма, абумоўлівае яе вялікую, чым у миометрия, патэнцыю росту пры аднолькавым узроўні гормонемии.

Прысутнасць эпідэрмальныя фактару росту (EFG), інсуліноподобный фактару росту-1 (IFG-1) і фактару росту трамбацытаў (PDGF AB) выяўляецца ў тканінах міёмы разам з іх рэцэптарамі. Падвышанае ўтрыманне фактараў росту і іх рэцэптараў у миоматозной матцы, якія рэгулююць працэсы васкуляризации, прыводзіць да ўзнікнення паталагічных крывацёкаў. Меркавана асноўную ролю ў гэтым працэсе гуляюць фактар ​​росту фібрабластаў, судзінкавы эндотелиальный фактар ​​росту, трансфармуецца бэта-фактар ​​росту, паратиреоидный гормоноподобные пратэін і пролактін. Існуючыя схемы лячэння жанчын з крывацёкамі, звязанымі з міёмай, грунтуюцца галоўным чынам на ўжыванні стэроідных гармонаў. На думку М. Piva, А. Flieger, V. Rider (1996) фактары росту праяўляюць найвышэйшую пролиферативную актыўнасць у прысутнасці прогестерона. Паглыбленае разуменне патагенезу дадзенага паталагічнага працэсу, дазваляе павысіць эфектыўнасць лячэння, накіраванага на карэкцыю ўтрымання фактараў росту ў тканіны пухліны. Паталагічным стымулам, здольным парушыць баланс фактараў росту, можа быць ачаг эндаметрыёзу ў миометрии, вакол якога, асабліва пры очаговой і вузлавой форме, заўсёды выяўляецца гіперплазія цягліцавай тканіны і даволі часта развіваецца міёма маткі.

На думку А.Л. Ціхамірава (1998) вынікі марфалагічных і иммуногистохимических даследаванняў тканін маткі сведчаць, што фарміраванне "зон росту" міёмы адбываецца вакол запаленчых інфільтратаў і эндометриоидных эксплантатов ў миометрии.

Шматлікія даследаванні паказваюць на змены імуннага статусу жанчын з міёмай маткі. Яны датычацца дыферэнцыявання иммунокомпетентных клетак, сінтэзу інтэрлейкіны, інтерферонов, актыўнасці сістэмы камлементу і інш Актыўнасць гумаральнага і клеткавага імунітэту зніжана пры хуткім росце міёмы, спадарожных хранічных інфекцыйных захворваннях прыдаткаў маткі, гіперпластычных працэсах ў эндаметрыi, анеміі і іншай экстрагенітальнай паталогіі. Па дадзеных H.Y. Huang et al. (1990) назіраецца пэўная адмоўная карэляцыйныя сувязь паміж узроўнем эстрадиола ў сыроватцы крыві і актыўнасцю Т-кілераў. На падставе гэтага, аўтар мяркуе, што зніжэнне актыўнасці клеткавага імунітэту можа гуляць пэўную ролю ў патагенезе міёмы маткі.

Комментарии запрещены.

Якую любоў аддаюць перавагу французыПсіхіятры прыраўнялі інтэрнэт да наркотыкаўУ атэрасклератычных бляшках пры нестабільнай стэнакардыі выяўляюцца Chlamydia pneumoniaeУ асаблівасці абмену аргініна прычына … бранхіяльнай астмыТэхаскія навукоўцы чакаюць з'яўлення на свет першага кланаванага жарабя да лістападаПацярпелых у выніку тэракту даставілі ў пяць маскоўскіх бальніцСонца-забойцаЗасмучэнні сну абыходзяцца ўраду Вялікабрытаніі ў мільёны фунтаў стэрлінгаў штогодСтвораны прыбор, які забяспечвае паступленне крыві ў каранарныя артэрыі з левага страўнічкаЦі будзе пачуты заклік да пагалоўнаму пераходу на сою?Аперацыя па падзелу сіямскіх блізнят скончылася гібеллю абедзвюх жанчынАмерыканец праляжаў у коме 19 гадоў і … ўстаўГенетычныя хваробы лечаць'' антисмысловой тэрапіяй''Амерыканцы ствараюць штучныя аднаслаёвыя органыНямецкія лекары ўпершыню ўжылі на практыцы новы метад прэнатальнай хірургіі па ліквідацыі анамалій унутрычэраўнага развіцця, пагражалі расшчапленнем позвоночУ Масачусецкім тэхналагічным інстытуце створаны дасведчаны асобнік биосенсора, здольнага выяўляць хваробатворныя бактэрыі і вірусыРазнаполыя двайняты могуць дзяліць адну плацэнтуАстма ў дзяцей хаваецца пад маскай хранічнага кашляСтатыстычны аналіз дадзеных у праграмах Statistica 6.0, SPSS, MS Excel 2000Амерыка — краіна гіпертаніі?Людзі, часта карыстаюцца прыладай «хэндс-фры», імкліва глухнуцьБіялагічныя гадзіны рэагуюць на тэмпературуУ хворых ИБС на якасць жыцця ўплывае не столькі функцыя сэрца, колькі наяўнасць дэпрэсііПастаяннае ўжыванне тоўсты ежы стварае прывыканне да залішняй колькасці тлушчаў, якое падобна з наркатычнай залежнасцюАдкрыты фермент, які спрыяе ракавых хваробЗША: Памер грашовых кампенсацый пацыентам, якія пацярпелі ад урачэбных памылак, будзе жорстка абмежаваныМышы праходзяць міма сыру дзеля салодкага паху шакаладу'' Мужчынскі клімакс'' апынуўся выдумкайАўтызм звязаны з празмерна паскораным ростам на першым годзе жыццяПрокальцитонин — новы паказчык у дыягностыцы цяжкай інфекцыіПацыенты з цукровым дыябетам маюць патрэбу ў лячэнні дысліпідэмііПаліць або не паліць: курцоў б'юць доларамЛячэбны эфект дае прыём вітаміна З менавіта ў таблетках, а вось ўжыванне ежы, багатай гэтым вітамінам, як ні дзіўна, не ўплывае на працу сэрцаАд парушэння дыхальных функцый да ракаВысокія ўзроўні фенилуксусной кіслаты пры нырачнай недастатковасці прыводзяць да паразы сасудаўАдмова ад курэння і зніжэнне агульнай смяротнасці пацыентаў з захворваннямі каранарных сасудаўУ ЗША збіраюць банк генаў хворых старэчым прыдуркаватасцюДаеш сіліконавыя грудзі!Зацверджаны Правілы клінічнай практыкі ў Расійскай ФедэрацыіВысокі ўзровень халестэрыну звязаны з рызыкай паталогіі нырак у адносна здаровых мужчынТытунёвыя дадаткі трымаюць людзей на кручкуНавукоўцы знайшлі магчымасць прадказваць вынік хірургічнага лячэння пиелоидной астроцитомыДобрыя людзі больш успрымальныя да пазяханнеСНІД распаўсюджваецца праз ІнтэрнэтДзеці хворыя мукавісцыдозу маюць патрэбу ў дапамозе дзіцячых стаматолагаўСхуднець дапаможа шчытападобная залозаУ Казахстане дыягназ бубоны чума пацвердзіўся ў трох чалавекГены кенгуру ідэальна падыходзяць для вывучэння геному чалавекаДактары спрабуюць абараніць падарожнікаўПрыём акарбозы папярэджвае развіццё сардэчна-сасудзістай паталогііАлкаголь стымулюе рэплікацыю віруса гепатыту ЗЭлектрычнасць з крыві?У Расіі больш за 4 млн наркаманаўЭлектрычнасць лечыць ракПсіхалагічныя траўмы ад прадажнай каханняНа захадзе Казахстана адзначаны выпадак захворвання халерайАмерыканскія біёлагі ўдасканалілі эксперыментальны метад лячэння інфаркту міякарда з дапамогай перасадкі костномозговых ствалавых клетакСамакрытычнасць прыводзіць да самагубстваДоўгі сядзенне на адным месцы можа стаць прычынай раптоўнай смерціРаспрацаваны новы метад хуткага стварэння вакцыны да любых высока смяротным вірусам, такім, як коронавирус атыповай пнеўманііПройгрыш у казіно — пабочнае дзеянне лекіНовы гель для лячэння гледжання пажылых людзейПрычына'' гадовага грыпу'' — камарыХранічныя абструктыўная захворвання лёгкіх — доля жанчын, якія курацьБіялагічныя гадзіны ў пацукоў лепш рэагуюць на святло, чым на холадГісторыя кантрацэпцыі: ад папірусу да прэзерватываЛячэбныя ўласцівасці траў пад падазрэннемНе сыходзь, пабудзь побач са мной — ці — як утрымаць загарГенны ўдар па хваробы ПаркінсанаСНІД ідзе з Кітая і ІндыіМузыка як адлюстраванне нашага характаруНачная праца і рак тоўстай кішкі?Амерыка стала краінай сыроедовАмерыканцы навучыліся апераваць галаўны больПсіхатэрапія адчувальна павялічвае працягласць жыцця пацыентаў, якія здаравеюць пасля шунтавання каранарных артэрыйСакрэт стройных парыжанак — у маленькіх порцыяхДэфіцыт жалеза ў жанчын ёсць заўсёдыНе аддавайце дзіця ў школу без кансультацыі з псіхолагамУ Ірландыі тлушч могуць абкласці падаткамЯзва страўніка — чаму выжываюць Helicobacter pylori?Кінематаграфістаў заклікаюць скараціць колькасць сцэн з курэннемУ Англіі створаны недарагі электронны прыбор, які ажыццяўляе маніторынг дыхання хворых на астмуКітайскія хірургі адрэзалі'' лішнюю'' нагуЗамяшчальная гарманальная тэрапія дапамагае пры атэрасклерозеТанных лекаў для бедных дзяржаў не будзеРтуць ў рыбе не так небяспечнаяУ ЗША колькасць інфіцыраваных Заходне-нільскі вірусам перавысіла 700 чалавекАдной з прычын смерцяў французаў падчас спякоты быў забруджанае паветраНа барацьбу з глаўкомай …Аналізы можна здаваць праз інтэрнэтСыр — наркотык, і любоў да яго выкліканая яго уласцівасцю выклікаць прывыканнеБольш за 50% наўгародскіх школьнікаў селі за парты хворыміЯкі метад кантрацэпцыі лепш пасля 40?Купі 5 упаковак прэзерватываў «Contex» — выйграй аўтамабіль «PEUGEOT-206»!У ізраільскай арміі акрамя ваеннага мастацтва вучаць мастацтву каханняХрап можа пашкодзіць мозгНовыя эксперыментальныя прэпараты для лячэння гепатыту ЗУзровень рэзістэнтнасці Н. pylori да антымікробным сродках ва Усходняй ЕўропеДыетычныя амега-3-тлустыя кіслоты, але не бэта-каратын, зніжаюць рызыку захворванняў вачэйМінеральная вада'' Нарзан'' страціла лячэбныя ўласцівасціНанотерапия саркомы мозгу: поспех шпіталя'' Шарытэ''Новая пекінская мода -'' гарбатныя ванны''Неселективные НПВП і інгібітары ЦОГ-2 затрымліваюць адукацыю касцяной мазаліМагілёў пад пагрозай эпідэміі дызентэрыіНефротоксичность амінагліказідаў зніжаецца пры аднаразовай увядзенні ў дзённы час сутакПрапанаваны яшчэ адзін'' натуральны'' метад лячэння атлусценняЛабараторныя даследаванні пацвердзілі новы выпадак заражэння SARSВірус папіломы чалавека выклікае неоплазиюПаліткарэктнасць супраць генетыкі?Вакцыну ад малярыі выпрабуюць на афрыканцахНаркоз павінен пачынацца з зарадкіКрытычныя дні можна адкласці!'' Электронная Расія'': сістэма тэлемедыцынскіх паслугПиоглитазон валодае анціатерагеннай дзеяннем, незалежна ад свайго антидиабетического эфектуЛячэнне начнога ўдушша і гіпертрафія сэрцаЛейкацытоз кажа аб неспрыяльным зыходзе інфаркту?Лёгкія патрабуюць рухуЗападнонильский вірус набірае тэмпыНа зыходы ангіяпластыкі ўплывае канцэнтрацыя З-рэактыўнага бялкуСуп — лепшая дыета?Прычына нікацінавай залежнасці — першая скуранай цыгарэтаАдказваюць Ці гены за паводзіны?Кітайскі чай з даданнем аніса можа быць небяспечны для здароўяЖанчыны цяжэй пераносяць пахмелле, чым мужчыныМужчынам не падабаюцца жанчыны ў трусіках-тангаДиуретики, а не альфа-блокаторы, з'яўляюцца антыгіпертэнзіўнага прэпаратамі першага шэрагуУльтрагук спяшаецца на змену старэнькаму стетоскоп?Еўракамісія жадае прымусіць еўрапейцаў адмовіцца ад курэнняНовыя тэхналогіі — новыя праблемы, ці аб шкодзе і карысці ІнтэрнэтуРасійскі фармрынок: дыягназ у лічбахЯдзерны рэцэптар — новая мішэнь у барацьбе з атэрасклерозам?Калі ў вас праблемы з матэматыкай — прычынай можа быць паталогія мозгуПяць саветаў бацькам першакласнікаПрыгажосць — страшная сіла, або ці варта рабіць татуіроўкуНавуковы свет супраць кланавання чалавекаААН пачатку праграму па ацэнцы ўплыву СНІДу на АфрыкуПратэін-індукаваны энтэракаліт у дзяцей выклікае не толькі каровіна малакоШвейцарскія медыкі стварылі тэст, які дазваляе прадказаць верагоднасць узнікнення сур'ёзных ускладненняў, абумоўленых прамянёвай тэрапіяйХворыя ўсіх краін — яднайцеся!Новы палімер для лячэння гастроэзофагеальной рефлюксной хваробыАнгельскія трэнеры абяцаюць жанчынам павялічыць памер грудзейУ Стаўрапальскім краі адбылося масавае атручванне школьнікаўАбязбольвальныя сродкі павялічваюць рызыка адукацыі лимфомыПрысутнасць бацькі на родах прыводзіць да ўскладненняўМіністэрства аховы здароўя гатовы адмовіцца ад сертыфікацыі лекаў у карысць рэгіёнаўСтвораны вавёркі, якія могуць паслужыць асновай новага пакалення лекаў супраць рэўматоіднага артрытаЖэньшэнь прыводзіць да прыроджаных уродствКарыес правакуе інфарктЖаданне схуднець пры дапамозе харчовых дабавак расліннага паходжання можа прывесці да паразы печаніРаспрацавана біятэхналагічных методыку, якая абяцае значна спрасціць працэс хірургічнай рэканструкцыі крывяносных пасудзінНовая пагроза — брудныя рукіСонцаахоўныя крэмы не здольныя прадухіліць рак скурыХаpактеp і ступень выpаженности адаптацыйных магчымасцяў нованароджанага коppелиpуют з выглядам анамалій pодовой дзейнасціПры нестабільнай плыні ИБС не варта зацягваць кансерватыўнае лячэнне?Стан ротавай паражніны і звязаныя з гэтым фактары ў хворых з мукавісцыдозу і іншымі хранічнымі бронхолегочнымі захворванняміБельгійскія анколагі завяршылі чарговы этап клінічных выпрабаванняў экземестанаМэтазгоднасць кланавання, або Таямніцы ствалавых клетакАзіяты генетычна схільныя да SARSУ Расеі пражывае 20 тысяч чалавек старэй за 100 гадоўУлады Каларада паведамляюць аб заканчэнні эпідэміі западнонильского вірусаДыетолагі крытыкуюць стандарты сістэмы аховы здароўя па пытанні ўпакоўкі прадуктаў харчаванняЧырвонае віно прадухіляе ўзнікненне хваробы АльцгеймераМужчынскі мозг запраграмаваны на ігнараванне бязладзіцыГарманальныя прэпараты зусім не прадухіляюць рак?!Ежа брытанскіх школьнікаў у два разы горш турэмнайШвейцарскія навукоўцы зрабілі адкрыццё, якое можа дапамагчы барацьбе з губчатай энцэфалапатыяйУ пацыентак з сардэчнай недастатковасцю гормонозаместительная тэрапія падаўжае жыццё?Прарыў у стварэнні мужчынскага контрацептіваАмерыканскія нейрафізіялогіі па-новаму патлумачылі ўзнікненне хваробы АльцгеймераНовая эпідэмія SARS пачнецца ў вірусалагічных лабараторыяхАмерыканцы таўсцеюць, часцей хварэюць дыябетам, але жывуць усе даўжэйХто стане лепшым на фармрынке ў 2003 годзе? «Плацінавая Унцыя» пакажаКожны трэці дзіця, які з'явіўся на свет у 2000 годзе на тэрыторыі Злучаных Штатаў, асуджаны захварэць на цукровы дыябетШтогод вірусам імунадэфіцыту заражаюцца каля пяці мільёнаў чалавекРост захворвання астмай, кантактным дэрматытам і іншымі алергічнымі засмучэннямі з'яўляецца непрадбачаных следствам паспяховай барацьбой з вірусным гепатытПрыгажосць патрабуе ахвяр, ці сілікон вяртаеццаПродаж цыгарэт у адукацыйных установах будзе забароненаМіжнародная навукова-практычная канферэнцыя'' Радыяцыйная бяспека ў медыцыне''Прэпарат тадалафил, які ўжываецца для лячэння імпатэнцыі, нярэдка паляпшае сэксуальнае здароўе анкалагічных хворых з выдаленай прадсталёвай залозайОзонотерапія эфектыўна лечыць катар'' Атыповай пнеўманія'' можа вярнуцца ў Расію ў кастрычнікуЗолата забівае ракУ Кітаі ствараюць дзяцей ад двух маці і аднаго бацькіУ Маскве пачалі прышчапляць дзяцей ад менінгітуПрафілактыка пухлін — рэальнасць!Імплантацыя раскансерваваць эмбрыёнаў, якіх захоўвалі пры нізкіх тэмпературах, шматкроць павялічвае рызыка ўзнікнення пазаматкавай цяжарнасціМасква назапасілі вакцынамі ад грыпу і атыповай пнеўманііЛекары абудзілі аднаго з сіямскіх блізнят і ўсыпілі іншагаЗялёны лук стаў прычынай 300 атручванняўНовыя тамографы заменяць эндаскопЭпідэмія гепатытаўЗніжэнне ўтрымання халестэрыну ў сыроватцы крыві можа сведчыць аб дэпрэсіі і схільнасці да суіцыдуБрытанцы вынайшлі цуд-гельСамая перспектыўная методыка медыцыны будучыні стала прычынай рака крывіБеднасць ўплывае на паводзіны дзяцейМужчыны ад жанчын адрозніваюцца не толькі палавымі органамі, але і будовай мозгуЗлучанае каралеўства будзе оптам закупляць сперму замежнікаўРаспрацавана эксперыментальнае механічнае прылада, прызначанага для лячэння шырокіх ішэмічных інсультаўТраціна расейцаў памірае ад ішэмічнай хваробы сэрцаФранузские лекары лечаць рак чары, але лепш сваіх калегУ 2005 годзе ў Расіі палепшыцца якасць медыцынскага абслугоўванняРыба не толькі карысная, але і лячэбнаяУжыванне антыбіётыкаў дзецям да 6 месяцаў пагражае бранхіяльнай астмайСінтэзаваны новы клас антыбіётыкаўФармацэўты супраць хворыхЧатыры брытанскіх медыка памерлі ад СНІДу, заразіўшыся ад пацыентаў'' Амерыканскія дзеці пакутуюць атлусценнем ўжо з калыскі''Сэкс — гэта карысна для здароўяАцэнка эфектыўнасці лячэння рака шыйкі маткіГлухату перамагаюць клеткі валасоўМільёнам амерыканцаў, якіх медыкі зусім нядаўна палічылі бы цалкам здаровымі, сёння будзе пастаўлены грозны дыягназ -'' предиабет''Антыцелы да інтэрлейкіны — 6 новы метад лячэння Ювенільнае рэўматоіднага артрыта'' Гары Потэр'' небяспечны для здароўя дзяцей?Эксперты СААЗ не выключаюць магчымасць з'яўлення новага агрэсіўнага віруса грыпуНавукоўцамі знойдзена сродак для барацьбы з адным з самых грозных пабочных эфектаў ад выкарыстання антыбіётыкаў — гібеллю мікрафлоры кішачнікаУ жанчын больш'' гармонаў шчасця''Лячэнне інгібітарамі фактару некрозу пухлін-альфа не зніжае рызыку развіцця застойнай сардэчнай недастатковасці пры рэўматоідным артрыцеЗа год інфекцыйныя захворванні нанеслі Расіі шкоду 51 млрд. рублёўФізкультура супраць рака?!Імуналогіі застануцца без працы?Падлеткавы алкагалізм расцеАспірын выклікае рак, але не прымаць яго нельгаПераклад аховы здароўя на'' подушевого'' фінансаванне замест фінансавання'' па каштарысе'' будзе завершаны ў Расіі ў 2005 годзеУжыванне ягад дзікай дурніцы расслабляе сценкі артэрый і памяншае рызыку сардэчна-сасудзістых хваробЖаночае сэрца патрабуе супакою і снуЛюдзей абароняць ад інфекцыйIntel змагаецца з анкалагічнымі захворванняміНа каханне Буша да эмбрыёна наклалі судовы забаронаУ гарачым какава змяшчаецца больш карысных антыаксідантаў, чым у чырвоным віне або ў гарбацеУ Расіі — рэкордная колькасць імпатэнтаўГалаўны боль — не адвільвання ад шлюбнага абавязку, а следства заняткаў сэксамЦяперашняе пакаленне брытанцаў пражыве менш іх бацькоўАдкрыты новы форумДНК: доўгая жыццё для ўсіхІнтэнсіўныя фізічныя нагрузкі спрыяюць разрастання сеткі капіляраў, якія забяспечваюць крывёю тканіны галаўнога мозгуАнгельцы прадказалі іракцам нездаровае будучынюАмерыканскія доктара прыдумалі таблетку ад страхуВакцына супраць СНІДу праверку не прайшлаЗ ракам будуць змагацца казуркі'' Софарма'' будуе завод у Балгарыі і выводзіць на расійскі рынак аналаг віягрыДэфібрылятар будуць ставіць у крамах і спартзалахСталічныя жыхары пакутуюць ад недахопу сэксуМіністэрства аховы здароўя патрабуе забараніць рэкламу лекаў на радыё і тэлебачанніДаследнікі выявілі ген, актыўнасць якога адыгрывае вядучую ролю ў падтрыманні раўнавагіЦалкам штучны вірус стварылі ўсяго за 14 дзёнЛічбавыя відэамагнітафоны выпрацоўваюць псіхічную залежнасцьСоя — тормаз сэксуальнасціЗачараванне рудых валасоў працягнецца нядоўгаСтворана вакцына супраць пнеўманііПанюхаў, і з патэнцыяй парадак!У Афрыцы знойдзены сухоты, які не бяруць лекіАмерыканская акадэмія педыятрыі змяніла нормы спажывання і правілы прымянення вітаміна DНовы супрацьракавым прэпарат децитабин можа быць з поспехам выкарыстаны і для барацьбы з серповидноклеточной анеміяйЦі апраўдана прызначэнне розных лекаў пры лячэнні хваробы Альцгеймера і судзінкавай дэменцыі?Барацьба з фальшыўкамі — крок наперад, крок назад?Фактары, якія вызначаюць канцэнтрацыю вітаміна Е ў крывіНавукоўцы могуць чытаць думкіВІЧ-інфікаваны амерыканец хоча адсудзіць права на перасадку печаніФізічныя практыкаванні нармалізуюць функцыю эндатэлю ў дзяцей з атлусценнемВетслужба Расіі зняла забарону на імпарт курынага мяса з ЗШАТысяча і адна легенда пра дыецеСусветная Арганізацыя Аховы здароўя пачынае ў г. Іванава праект, які будзе арыентаваны на хворых на туберкулёз, неўспрымальныя да лекаўКубінскія біятэхналогіі стварылі першую ў свеце сінтэтычную вакцыну, засцерагае ад заражэння гемофильной палачкай тыпу bАлкаголь і рак грудзей — рэальная пагроза?Куркума — не толькі галоўны складнік папулярнай прыправы кары, але і …Карэйцы вынайшлі зарадная прылада для мозгуКруглы стол на тэму'' Маркетынг безрэцэптурных лекавых прэпаратаў і лячэбна-касметычных сродкаў''Ангельцы змагаюцца за забарону на курэннеOverture выдаляе аб'явы, якія рэкламуюць продаж лекаўАмерыканцам трэба будзе самая цяжкая эпідэмія грыпу за апошнія 30 гадоўГіпотэза: нізкі ўзровень вітаміна D у маці можа з'яўляцца адным з фактараў рызыкі пачатку шызафрэніі ў сталым узросцеВыяўлена неабходнасць прыёму вітаміна D для пацыентаў, якія перанеслі вострае парушэнне мазгавога кровазваротуЯпонцы будуць рабіць аналізы на ператамленнеНовае ў лячэнні псарыязуУплыў вітамінаў А, З і Е на развіццё эксперыментальнага рака падстраўнікавай залозыРасія ўнясе 4 млн. дол. на фінансаванне Глабальнай ініцыятывы па ліквідацыі поліяміэлітуЗніжэнне ціску падаўжае жыццёЧым больш у жанчыны грудзі, тым яна разумней?У Расіі на барацьбу са СНІДам у рамках Федэральнай праграмы па ВІЧ / СНІДу ў 2003 г. выдзелена па 18 капеек на кожнага жыхара краіныРэгулярнае ўжыванне вітаміна D і прэпаратаў кальцыя — сродак прафілактыкі злаякасных новаўтварэнняў у ніжніх аддзелах кішачніка?Не загаворыць своечасова дзіця сур'ёзна хворыРетинойды як фактар ​​прафілактыкі і лячэння рака лёгкіхКазкі пра карысці ў шампунем вітаміна Ў для ўмацавання валасоўЦі можна прадаваць чалавечыя органы?Сканар для лоўлі ракавых клетакПрыём бэта-каратыну не прыводзіць да зніжэння рызыкі рака скурыАспірын і недарагія антыгіпертэнзіўнага прэпараты з'яўляюцца самай эканамічна выгаднай стратэгіяй ў прафілактыцы сардэчна-судзінкавых захворванняўЛекары часта не ведаюць, ад чаго лечаць сваіх пацыентаўПрафесійнае захворванне рыбакоў — глухатаЦі так ужо бяскрыўдныя антихолинэстеразные прэпараты?Малыя дозы спиронолактона дапамагаюць справіцца з рэзісцентный гіпертаніяйЗадолжность па заработнай плаце работнікам аховы здароўя паменшыласяДзеці, якія праводзяць шмат часу перад тэлевізарам, ядуць менш гародніныАкулярык — добрыя палюбоўнікіПраз тыдзень грып пачне паспяхова касіць насельніцтваДыябет і сардэчна-сасудзістыя захворванніНавуковая сенсацыя — сперма з прабіркіВынікі сумеснай акцыі'' Прэзерватывы Contex супраць СНІДу on-line''Галоўны пульманолаг Расіі акадэмік Аляксандр Чучалин: адсотак урачэбных памылак у Расіі высокі, больш за 30%Італія: штучнаму апладнення -'' ды''. Але ў меру!У хмарачосах жыць вельмі шкоднаКава, як ні дзіўна, таксама лечыць!Медыцынская грамадскасць адзначыла 10-годдзе антымікробнага прэпарата МакропенаНебяспечныя горкіДа 2020 псіхічныя расстройствы ўвойдуць у першую пяцёрку хвароб, якія будуць лідзіраваць па колькасці людскіх трудопотерь, звязаных з гэтымі захворванняміХворыя бранхіяльнай астмай павінны абмежаваць прымяненне мелатоніна ў якасці снатворнагаРэгіёнам неабходна аднавіць пастаўкі супрацьгрыпознай вакцыны — дырэктар НДІ Грыпу РАМНАдначасовае прымяненне эстрогена і прогестина падвойвае рызыку вянознага трамбозу ў жанчынШто жанчына адчувае падчас аргазму?Масква: у сталіцы няма эпідэміі грыпу?Небяспечныя злучэння!Урокі для фармацэўтаўУ туберкулёзу ўсе шанцы стаць чумой ХХI стагоддзяУзімку гараджанам трэба піць гарбату з родиолой ружовай і больш гуляцьУ Каліфорніі дазволілі вырошчваць канопліСумяшчальная ці цяжарнасць з ракам грудзей?Папуасы і шатландцы выратуюць чалавецтва ад малярыіЭрытрацыты ўдзельнічаюць у разрыве каранарных бляшакСупрацоўнікі лонданскага Кінгз-каледжа вылечылі мышэй ад эмфізэмы лёгкіхСправаздача СААЗ пра здароўе чалавецтва за 2003 годСправа — тытуньПерадаецца Ці ангіна палавым шляхам?Лазернае апрамяненне паскарае рост нервовых клетакКанадскія нейрафізіялогіі мяркуюць, што ім атрымалася расшыфраваць асноўную прычыну гібелі нейронаў, якая спадарожнічае вострым парушэнняў мазгавога кровазваротуЭпідэмія грыпу зарэгістраваная ў 24 суб'ектах Расійскай ФедэрацыіВаўчанка паскарае развіццё атэрасклерозуСпячыя ў гарахДыета для сэрцаКароткі курс шчасцяПростыя правілы па ўжывання алкаголю ў Навагоднюю ночЭпідэмія грыпу ў сталіцы ідзе на спадІнсульт, як ускладненне гіпертэнзіі — што новага?Вельмі хочацца выпіць …Новая лінія прэпаратаў Baby Teva (Israel) для цяжарных жанчын, для мам і дзяцейЎспышка хваробы легіянераў у Францыі: 7 загінулыхКампутар і пазітронна дапамогуць у барацьбе з ракамАдкрыты новыя форумыПрадухіленне остеопорозных пераломаў з дапамогай антирезорптивной тэрапііЦіхі жаночы свята на бакуПаталогія дзёсен і сасудаў ўзаемазвязаныяЭпідэмія грыпу захоплівае новыя рэгіёны РасііКлінічныя выпрабаванні новага протівоаллергіческіе аэразоляМіністэрства аховы здароўя РФ абвясціў пра пагрозу пранікнення атыповай пнеўманіі ў РасіюНавукоўцы стварылі'' супераспирин''Электроннае вуха падключылі прама да мозгу чалавекаЗапрашэнне да супрацоўніцтва па ўкараненні і развіццю метаду і апаратуры для экспрэс-дыягностыкі анкалагічных груп рызыкіНямецкія медыкі гатовыя ваяваць з грыпамУ многіх выпадках гіпертанія тлумачыць няўменнем правільна вымераць артэрыяльны ціск?Маскоўскае метро рыхтуюць да сустрэчы з'' атипичкой''У медыцыне грошы не галоўнаеКанадскім сьвятарам забаранілі хварэць СНІДам і быць гамасэксуалістаміПрацяглы прыём аспірыну можа павысіць рызыку рака падстраўнікавай залозы?Дэзадаранты могуць быць небяспечныя для жаночага здароўяВыяўленая раней невядомая фізіялагічная функцыя простагландыну Е2Эстраген ўплывае на геныЗамест травы ў лячэбныя крэмы для скуры дадаюць гармоныРэформа ОМСТаблеткі экстазі абвінавачваюцца ў разбурэнні памяці чалавекаЎспышка грыпу ахапіла ўжо 34 рэгіёну РасііХітрасці транспланталогііНавука быць лідэрамМабільныя тэлефоны і відэагульні могуць пазбавіць дзяцей снуДзеці карысныя пры лячэнні экзэмыКурыны грып забіў ўжо пецярыхЭлектронны нос дапаможа своечасова паставіць дыягназДзве тысячы еўрапейскіх навукоўцаў не згодны з новымі правіламі медыцынскіх даследаванняўНавукоўцы за забарону'' шабашнікаў ад кланавання''Жанчына з Вялікабрытаніі аспрэчыла рашэнне суда аб забароне выкарыстання замарожанага зародкаПавышэнне ўзроўню натрийуретического пептыда — маркер диастолоческой сардэчнай недастатковасціКлеткі тлушчавай тканіны ўдзельнічаюць у абароне арганізма ад інфекцыйных захворванняў?У Каліфорніі на здароўе зняволеных будуць эканоміць мільёны даляраўАб'ёмы продажаў медпрэпаратаў праз інтэрнэт выраслі на 28%Тоўстая ежа не шкодзіць здароўю?Птушыны грып выяўлены ў ІнданэзііКампанія па ўстрымання набірае абаротыЛекары абвясцілі страйк'' Слабыя'' цыгарэты выклікалі новую хвалю ракавых захворванняўЗаняткі спортам праз сілу толькі шкодзяць здароўю

Сентябрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Мар    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930  

Страница: 1 2 3 4